. В легких дыхание проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД 35 в мин.
. Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет. АД 86/40 мм рт.ст. ЧСС 120 в мин.
. Живот умеренно вздут, при пальпации отмечается урчание кишечника, печень и селезенка не увеличены
. Стул разжиженный 2-3 раза в день, без патологических примесей
. Мочеиспускание не нарушено, моча светлая, отеков нет
. Рефлексы в норме, психомоторное развитие по возрасту.
1. Для установления диагноза необходимо назначить (выберите 2)
. диагностическую элиминационную диету на 2-4 недели
. определение уровня специфических IgЕ к белку коровьего молока
2. Инструментальными методами, необходимыми для постановки диагноза, являются (выберите 2)
. прик-тест
. эзофагогастродуоденоскопия
3. Исходя из данных анамнеза, осмотра и результатов проведенного обследования, можно поставить диагноз
. Аллергический и алиментарный гастроэнтерит. Пищевая аллергия (аллергия на белок коровьего молока)
4. Минимальная длительность лечебной элиминационной диеты составляет мес
. 6
5. Молочная смесь, необходимая ребенку с аллергией к белку коровьего молока, — это смесь на основе
полностью гидролизованного белка
6. Дифференциальную диагностику заболевания проводят с
. целиакией
7. Тактика ведения пациента с легким течением заболевания предусматривает
. амбулаторное лечение
8. Приоритетной терапией аллергии на белок коровьего молока является
. элиминационная диета
9. Профилактика аллергии на белок коровьего молока у детей из групп риска атопических заболеваний на искусственном вскармливании заключается в
. использовании частично-гидролизованных смесей
10. Противопоказанием к кожному тестированию являет(ют)ся
. наличие в анамнезе анафилактических реакций
11. При подозрении на аллергию на белок коровьего молока у ребенка на грудном вскармливании необходимо
. кормящей матери соблюдать безмолочную диету
12. Предиктором формирования персистирующего течения при аллергии на белок коровьего молока является
. наличие IgЕ-опосредованных форм аллергии к БКМ
ЗАДАЧА №180
Ситуация
В стационар в приемное отделение обратилась мама с девочкой 6 лет.
Жалобы
На слизистое отделяемое из носа, зуд в носу, чихание, снижение внимания и быструю утомляемость.
Анамнез заболевания
. В течение 2 недель у ребенка отмечается насморк, заложенность и мучительный зуд в носу, приступы чихания, усиливающиеся на свежем воздухе.
. Появились сопение и храп во время ночного сна.
. Ребенок стал раздражительным, невнимательным, быстро устает.
. По назначению педиатра применяли Ксилометазолин спрей, Диметинден + Фенилэфрин спрей с кратковременным эффектом.
Анамнез жизни
. Ребенок от 2 беременности (1 беременность — здоровый ребенок), протекавшей без особенностей, 2 срочных родов путем кесарева сечения.
. Закричала сразу, к груди приложена через 14 часов. Выписана на 7 сутки, вакцинирована в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, неонатальный скрининг проведен.
. Вскармливание: до 7 дней жизни грудное, затем молочной смесью, прикорм введен в 6 месяцев.
. Семейный анамнез: у матери пищевая аллергия на арахис в виде кожной реакции, у бабушки по материнской линии сезонный аллергический риноконъюнктивит.
Объективный статус
. Состояние ребенка средней степени тяжести, стабильное, лихорадки нет
. Правильное телосложение, кожные покровы бледно-розовые, недостаточной влажности, кожа над верхней губой и у крыльев носа гиперемирована, отечна, отмечаются периорбитальные тени. Тургор тканей удовлетворительный, подкожно-жировой слой развит удовлетворительно, распределен равномерно
. Слизистые оболочки чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, миндалины не увеличены, наложений нет. Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены, безболезненные
. Носовое дыхание выраженно затруднено, обильное прозрачное слизистое отделяемое из носовых ходов. В легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет
. Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет
. Живот мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации во всех отделах, печень и селезенка не увеличены
. Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей
. Мочеиспускание не нарушено, моча светлая, отеков нет
. Нервно-психическое и моторное развитие по возрасту.
1. С диагностической целью ребенку необходимо провести
. прик-тест
2. В качестве дополнительного метода для установления диагноза выполняется
. определение уровня специфических IgЕ
3. Исходя из данных анамнеза, физикального осмотра и результатов аллергообследования, можно диагностировать
. Аллергический ринит, персистирующий, среднетяжелое течение, обострение
4. При проведении передней риноскопии при данном заболевании слизистая оболочка носа представляется в виде
. бледной, цианотично-серой, отечной, с слизисто-водянистым отделяемым
5. В качестве немедикаментозной терапии при данном заболевании используют
. элиминационный режим
6. Дифференциальную диагностику заболевания проводят с
. инфекционным ринитом
7. Для исключения хронического риносинусита и полипоза ребенку с вышеописанной симптоматикой рекомендовано проведение
. эндоскопической эндоназальной ревизии
8. В качестве местной терапии данного заболевания используются
. интраназальные кортикостероиды
9. При данном заболевании местные деконгестанты рекомендованы для применения
. в случае выраженной назальной обструкции курсом до 7 дней
10. Противопоказанием к кожному тестированию в данном случае является
. обострение аллергического заболевания
11. Аллерген-специфическая иммунотерапия является основным методом терапии
. патогенетической
12. Тактика ведения детей с данным заболеванием заключается в наблюдении аллерголога-иммунолога и
. оториноларинголога
ЗАДАЧА №181
Ситуация
В стационар в приемное отделение обратилась мама с ребенком 6 лет.
Жалобы
На повторяющиеся приступы кашля, свистящее дыхание, затруднение дыхания.
Анамнез заболевания
. В течение 2 месяцев родители отмечают у ребенка повторяющиеся приступы кашля, свистящее дыхание, затруднение дыхания. Симптомы появляются преимущественно ночью или ранним утром
. Лихорадку, сыпь не отмечали
. 2 месяца назад семья впервые завела домашнее животное (кошку)
Анамнез жизни
. Ребенок от 2 беременности (1 беременность — медикаментозный аборт), протекавшей без особенностей, 1 срочных родов путем кесарева сечения.
. Закричал сразу, к груди приложен через 24 часа. Выписан на 7 сутки, вакцинирован в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, неонатальный скрининг проведен.
. Вскармливание: до 2 месяцев грудное, затем искусственной молочной смесью Nutrilon, прикорм введен в 5 месяцев.
. Контакт с больными острой респираторной инфекцией, туберкулезом отрицают.
. Ребенок посещает детский сад, подготовительные курсы для дошкольников.
. Аллергологический анамнез: у тети со стороны матери атопический дерматит.
Объективный статус
. Состояние ребенка средней степени тяжести, стабильное, лихорадки нет
. Правильное телосложение, кожные покровы розовые, сухие с шелушениями. Тургор тканей удовлетворительный, подкожно-жировой слой развит недостаточно, распределен равномерно
. Слизистые оболочки чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, миндалины не увеличены, наложений нет. Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены, безболезненные
. В легких дыхание пуэрильное, при аускультации выслушиваются рассеянные сухие свистящие хрипы с усилением при форсированном выдохе
. Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет
. Живот мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации во всех отделах, печень и селезенка не увеличены
. Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей
. Мочеиспускание не нарушено, моча светлая, отеков нет
. Нервно-психическое и моторное развитие по возрасту.
1. Методами обследования, которые возможно применить для установления лиагноза являются (выберите 2)
. прик-тест
. определение уровня специфических IgЕ
2. Инструментальным методом, который возможно применить для постановки диагноза, является
. спирометрия
3. По результатам обследования и лабораторных исследований можно поставить диагноз
. Бронхиальная астма, среднетяжелое течение, контролируемая
4. Дифференциальная диагностика данного заболевания проводится с
. острым бронхиолитом
5. К лекарственным средствам для долгосрочного контроля над болезнью (средства базисной - поддерживающей, противовоспалительной, терапии) относятся
. ингаляционные глюкокортикостероиды
6. К препаратам быстрого купирования симптомов заболевания (препараты скорой помощи) относится
. короткодействующие В2-агонисты
7. Показанием для госпитализации при данном заболевании является
. неэффективность лечения в течение 1-3 ч на догоспитальном этапе
8. Перевод больного бронхиальной астмой ребенка в отделение реанимации осуществляют, если
. определяется снижение сатурации
9. Аллерген-специфическая иммунотерапия проводится детям при
. контролируемой бронхиальной астме вне обострения
10. Противопоказанием к проведению аллерген-специфической иммунотерапии является
. тяжелое течение и обострение заболевания
11. Фактором высокого риска неблагоприятного исхода при данном заболевании является
. стероидзависимая астма
12. Доказанным изменяемым фактором окружающей среды, рекомендуемым для первичной профилактики данного заболевания, является
. ограничение контакта с табачным дымом
ЗАДАЧА №182
Ситуация
Участкового педиатра вызвали на дом к девочке 10 лет.
Жалобы
На повышение температуры тела, сыпь.
Анамнез заболевания
Девочка заболела с повышения температуры тела до 37,3°С и появления на коже лица, волосистой части головы, туловища и конечностей необильной пятнисто-папулезной сыпи. Через несколько часов элементы пятнисто-папулезной сыпи сформировались в везикулы, заполненные прозрачным содержимым. В последующие 2 дня температура тела не превышала 37,6°С, сыпь подсыпала, но была не обильной, самочувствие девочки не страдало.
Эпидемиологический анамнез: за две недели до начала заболевания девочка вернулась из детского летнего лагеря.
Девочка посещает школу.
Анамнез жизни
Девочка от 1 физиологической беременности. Роды самостоятельные на 39 неделе. Масса тела при рождении 3600 г, длина тела 48 см. Оценка по Апгар 9/10 баллов. Из родильного дома выписана на 3 сутки жизни. Росла и развивалась по возрасту.
Аллергоанамнез: пищевая аллергия (шоколад). На диспансерном учете у специалистов не состоит.
Привита по возрасту в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок РФ.
Перенесенные заболевания: ОРВИ (2-3 раза в год).
Семейный анамнез не отягощен.
Объективный статус
На момент осмотра температура тела 37,2°С, симптомы интоксикации отсутствуют. Кожный покров бледно-розового цвета, единичные папулезные и везикулезные элементы на волосистой части головы, туловище, конечностях, часть элементов покрыта корочками. Везикулы (диаметр 0,2-0,5 см) имеют округлую или овальную форму, располагаются на не инфильтрированном основании, окружены венчиком гиперемии; стенка везикул напряжена, содержимое прозрачное. На слизистой ротовой полости элементов сыпи нет. Носовое дыхание свободное. В легких дыхание проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца громкие, ритмичные. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Стул и диурез не нарушены. Менингеальных и очаговых симптомов не выявлено.
1. На основании клинико-анамнестических данных у ребенка можно заподозрить
. ветряную оспу
2. Учитывая выраженность синдрома интоксикации и местных изменений, на данном этапе заболевания диагноз можно сформулировать как Ветряная оспа, _____ форма
. Типичная, легкая
3. В случае выявления больного с подозрением на ветряную оспу участковый врач обязан в течение ______часов сообщить об этом по телефону и в течение _____ часов направить экстренное извещение в орган, осуществляющий государственный санитарно-эпидемиологический надзор на территории, где выявлен случай заболевания
. 2; 12
4. Для лабораторного подтверждения этиологии заболевания этой пациентке может быть проведено (выберите 2)
. определение IgМ к вирусу Varicella Zoster методом иммуноферментного анализа в сыворотке крови больного
. выявление ДНК вируса Varicella Zoster с помощью полимеразно-цепной реакции (ПЦР) в смывах со слизистой носоглотки
5. Помимо ветряной оспы, вирус Varicella Zoster может быть причиной
. опоясывающего
6. Девочку, больную ветряной оспой, необходимо изолировать до _____ дней от
. 5; последних высыпаний
7. У девочки есть младший брат 3,5 лет, не болевший ветряной оспой. Иммунизация против ветряной оспы контактных (не болевших ветряной оспой ранее, не привитых) проводится в течение _____ после вероятного контакта с больным ветряной оспой
. 96 часов
8. В первый день болезни девочка вместе с родителями ходила на праздничный концерт в детский сад к своему брату, так как мама девочки приняла появившуюся у ребенка сыпь за проявление аллергии. В детском саду, который посещала девочка, детей в возрасте до 7 лет, не болевших ветряной оспой, разобщают с _____ по _____ день с момента контакта с больным
. 9; 21
9. Врачу необходимо принять решение о назначении этиотропной терапии девочке. При ветряной оспе назначение ацикловира показано
. при тяжелых формах заболевания
10. В качестве жаропонижающего ребенку, больному ветряной оспой, рекомендовано назначение
. парацетамола
11. Для предотвращения бактериальных осложнений со стороны кожи у ребенка с ветряной оспой необходимо с первого дня болезни
. тщательно ухаживать за кожей и слизистыми, обрабатывать элементы сыпи растворами антисептиков
12. Мама девочки беременна (срок 20 недель), ветряной оспой она не болела. По результатам обследования антитела IgG и IgМ к вирусу ветряной оспы не обнаружены. Для предупреждения врожденной патологии новорожденного данной женщине необходимо ввести
. иммуноглобулин
ЗАДАЧА №183
Ситуация
Ребенок 8 месяцев жизни (мальчик) наблюдается у диетолога по месту жительства.
Жалобы
По скринингу было выявлено повышение галактозы до 16 мг%
Анамнез заболевания
. Ребенок переведен на безлактозное питание (смесь на основе изолята соевого белка),
. Обследован: галактоземия 1 типа не подтверждена (активность фермента ГАЛТ более 12 ед.), частые мутации не найдены.
. Молекулярное исследование методом NGS не обнаружило мутаций в генах GalT, GalE, GalK (1,2,3 типов галактоземии)
. При переводе ребенка на питание обычной молочной смесью отмечалось повышение концентрации галактозы в крови до 23 мг%.
Анамнез жизни
. Мальчик от 1 беременности, протекавшей без особенностей. Роды срочные, самостоятельные.
. Находился на грудном вскармливании 1 месяц, далее переведен на искусственное.
. При неонатальном скрининге выявлено повышение уровня галактозы - 16 мг/дл, при повторном исследовании - 11 мг/дл.
. На диете с исключением галактозы уровень фермента пришел в норму (2,06 - 6,4 мг/л), при попытке введения молочной смеси отмечался резкий подъем уровня в крови (23,1 мг/л) - вновь продолжена диета (смесь Нутрилак Соя).
. Методом ТМС проведен анализ крови на аминокислоты и анализ органических кислот в моче - изменений, характерных для цитруллинемии не обнаружено.
. В моче выявлено повышение концентрации ряда метаболитов
. Неоднократно осмотрен окулистом - здоров.
. В клиническом анализе крови и биохимическом анализе крови - без особенностей
Объективный статус
. Общее состояние средней тяжести.
. Температура 36,6°С.
. Вес 8200 г. Рост 71 см.
. Состояние питания соответствует возрасту.
. Кожные покровы умеренной влажности, чистые от инфекционной сыпи, бледно-розовые. Слизистые оболочки чистые. Зев, миндалины: розовый. Подкожная клетчатка развита достаточно, распределена равномерно.
. Лимфатическая система без системного увеличения.
. Костная система: выраженных деформаций нет.
. Органы дыхания: носовое дыхание свободное. В легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет.
. Органы кровообращения: тоны сердца звучные, ритмичные.
. Органы пищеварения: кормится из бутылочки, прикорм по возрасту, эпизодически срыгивает. При пальпации живот мягкий, безболезненный, доступен пальпации. Стул регулярный, оформленный.
. Мочеполовая система: дизурии нет.
. Нервная система: без видимой патологии.
. Органы чувств: видит, слышит.
1. Лабораторным методом диагностики, необходимым для установления диагноза, являются (выберите 2)
. неонатальный скрининг
. определение активности фермента GalT и ДНК-диагностику
2. Инструментальным методом, необходимым для постановки диагноза, является
. ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и почек
3. По результатам физикального обследования и лабораторных исследований можно поставить диагноз
. Нарушение обмена галактозы. Галактоземия
4. При выявлении данного заболевания ребенку показано исключить из рациона все продукты, содержащие _____ и
. галактозу; лактозу
5. Для питания больных с галактоземией рекомендуются специализированные смеси
. на основе изолята соевого белка
6. Профилактикой рождения следующего ребенка с галактоземией является
. медико-генетическое консультирование родителей до беременности
7. После выписки из стационара ребенок должен находиться на этапе амбулаторно-поликлинического наблюдения на протяжении
. всей жизни
8. Контроль адекватности проводимой терапии на первом году жизни осуществляют с помощью определения содержания тотальной галактозы в сыворотке крови не реже 1 раз в _____ месяца
. 3
9. На исход и течение заболевания влияют
. сроки установления диагноза и вовремя начатая адекватная диетотерапия
10. Пациентам с галактоземией необходимо давать препараты кальция и витамина D с целью профилактики
. раннего остеопороза и повышенного риска переломов
11. К одному из симптомов со стороны органов зрения при поздней диагностике галактоземии относят
. катаракту
12. Непрерывное лечение осуществляется на протяжении
. всей жизни
ЗАДАЧА №184
Ситуация
В стационар в приемное отделение обратилась мама с ребенком 11 лет.
Жалобы
На изжогу, отрыжку, чувство горечи во рту, боль за грудиной, периодическую рвоту, поражение зубной эмали.
Анамнез заболевания
. Около года назад ребенок впервые пожаловался на отрыжку, чувство горечи во рту, через 2 месяца присоединилась изжога, боль за грудиной
. Редко - рвота после приема пищи
. Отмечают разрушение эмали зубов в течение года
Анамнез жизни
. Ребенок от 2 беременности, (1 беременность —- медикаментозный аборт), протекавшей без особенностей, 1 срочных естественных родов.
. Закричал сразу, к груди приложен в родильном зале. Выписан на 4 сутки, вакцинирован в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, неонатальный скрининг проведен. Рос и развивался соответственно возрасту.
. Вскармливание: до 18 месяцев грудное, прикорм с 5 месяцев.
. Ребенок посещает школу.
. Семейный анамнез: не отягощен.
Объективный статус
. Состояние ребенка удовлетворительное, стабильное, лихорадки нет
. Правильное телосложение, кожные покровы бледные, умеренной влажности, чистые от патологической сыпи, подкожно-жировой слой развит недостаточно, распределен равномерно
. Слизистые оболочки чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, язык обложен белым налетом, неприятный запах изо рта, отмечаются эрозии зубной эмали. Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены, безболезненные
. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет
. Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет
. Живот мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации во всех отделах, печень и селезенка не увеличены
. Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей
. Мочеиспускание не нарушено, моча светлая, отеков нет
1. Основным методом диагностики, необходимым для установления диагноза, является
. фиброэзофагогастродуоденоскопия
2. Дополнительными методами, необходимыми для постановки диагноза, являются (выберите 2)
. ультразвуковое исследование (УЗИ) верхних отделов желудочно-кишечного тракта с водно-сифонной пробой
. рентгенологическое исследование пищевода и желудка с барием
3. По результатам обследования и лабораторных исследований можно поставить диагноз