. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (рефлюкс-эзофагит 2-В степени), среднетяжелая форма
4. К экстраэзофагеальным симптомам гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) относится
. аритмия
5. К основным методам консервативного лечения ГЭРБ относится
. диетотерапия
6. Дифференциальную диагностику заболевания необходимо проводить с
. опухолью пищевода
7. Диетотерапия ГЭРБ у детей раннего возраста заключается в назначении молочной смеси
. антирефлюксной
8. При медикаментозном лечении ГЭРБ у детей применяются
. ингибиторы протонной помпы (ИПП)
9. Показанием к хирургическому лечению при ГЭРБ является
. развитие осложнений (кровотечения, стриктуры, пищевод Барретта)
10. К осложнениям ГЭРБ относится
. пищевод Баретта
11. Антирефлюксные свойства молочной смеси обеспечивается таким компонентом как
. камедь рожкового дерева
12. К принципам реабилитации пациентов с ГЭРБ относится/относятся
. санаторно-курортное лечение в санаториях желудочно-кишечного профиля в период ремиссии
ЗАДАЧА №185
Ситуация
В стационар в приемное отделение обратились родители с дочерью 3 лет.
Жалобы
На икоту, отрыжку, упорные срыгивания, периодическую рвоту, появление на подушке пятна белесоватого цвета после сна.
Анамнез заболевания
. Около 3 месяцев назад родители стали отмечать икоту, отрыжку, срыгивания съеденной пищей
. 2 месяца назад впервые появилась рвота
. Со слов матери, дочь стала капризной, спит беспокойно, после сна периодически отмечается появление на подушке пятна белесоватого цвета
Анамнез жизни
. Ребенок от 1 беременности, протекавшей с токсикозом в первом триместре, 1 срочных естественных родов.
. Закричала сразу, к груди приложена в родильном зале. Выписана на 5 сутки, вакцинирована в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, неонатальный скрининг проведен.
. Девочка росла и развивалась соответственно возрасту. Со слов матери, на диспансерном учете у специалистов узкого профиля не состоит.
. Вскармливание: до 12 месяцев грудное, прикорм с 4 месяцев (брокколи). В настоящее время ребенок получает всю пищу с общего стола, аллергических реакций не отмечали.
. Ребенок посещает детский сад. Болеет ОРВИ 3-4 раза в год.
. Семейный анамнез: у отца хронический гастрит, не ассоциированный с Н.Pylori.
Объективный статус
. Состояние ребенка удовлетворительное, стабильное, лихорадки нет
. Телосложение правильное, кожные покровы смуглые, умеренной влажности, чистые от патологической сыпи. Подкожно-жировой слой развит достаточно, распределен равномерно
. Слизистые оболочки чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, язык обложен белесоватым налетом. Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены, безболезненные
. В легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет
. Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет
. Живот мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены
. Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей
. Мочеиспускание свободное, безболезненное, отеков нет
. Нервно-психическое развитие по возрасту
1. Основным методом диагностики, необходимым для установления диагноза, является
. фиброэзофагогастродуоденоскопия
2. Дополнительными методами, необходимыми для постановки диагноза, являются (выберите 2)
. УЗИ верхних отделов желудочно-кишечного тракта с водно-сифонной пробой
. рентгенологическое исследование пищевода и желудка с барием
3. По результатам обследования и лабораторных исследований можно поставить диагноз
. ГЭРБ (рефлюкс-эзофагит 1 степени), среднетяжелая форма
4. Симптомы данного заболевания принято подразделять на _____ и
. эзофагеальные; экстраэзофагеальные
5. Ведущим компонентом лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей раннего возраста являет(-ют-)ся
постуральная терапия
6. Дифференциальную диагностику проводят с
. опухолью пищевода
7. Диетотерапия ГЭРБ у детей раннего возраста заключается в назначении молочной смеси
. антирефлюксной
8. Постуральная терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей грудного возраста заключается в кормлении в положении
. под углом 45-60°, сне с приподнятым на 10-15 см головным концом
9. Показанием к хирургическому лечению при ГЭРБ является
. развитие осложнений (кровотечения, стриктуры, пищевод Барретта)
10. К осложнениям ГЭРБ относится
. пищевод Баретта
11. При неэффективности стандартных схем терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни для дополнительного обследования рекомендовано проведение
. внутрипищеводной рН-метрии и манометрии пищевода
12. К принципам реабилитации пациентов с ГЭРБ относится/относятся
. санаторно-курортное лечение в период ремиссии
Ситуационная задача №186 У педиатра на приеме мальчик 4-х лет после присасывания клеща. Жалобы На присасывание клеща. Анамнез заболевания Утром мальчик гулял с родителями в парке, лежал на траве. На выходе из парка у ребенка в области затылка заметили присосавшегося клеща. Обратились в поликлинику. Анамнез жизни Мальчик от 1 физиологической беременности. Роды самостоятельные на 39 неделе. Масса тела при рождении 3500 г, длина тела 47 см. Оценка по Апгар 9/10 баллов. Из родильного дома выписан на 3 сутки жизни. Рос и развивался по возрасту. Аллергоанамнез не отягощен. На диспансерном учете у специалистов не состоит. Привит по возрасту, в том числе от вирусного клещевого энцефалита. Перенесенные заболевания: ОРВИ (2-3 раза в год), ветряная оспа в 3 года. Посещает детский сад. Семейный анамнез не отягощен. Объективный статус Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,65С. Кожа бледно-розовая, сыпи нет. В области затылка - присосавшийся иксодовый клещ. Слизистая ротоглотки розовая, налетов на миндалинах нет. Лимфатические узлы не увеличены. Носовое дыхание свободное. Кашля нет. В легких дыхание проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул, диурез в норме. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
1. При обращении за медицинской помощью по причине присасывания клеща медицинские работники обязаны удалить клеща, собрать эпидемиологический анамнез, прививочный анамнез, обеспечить доставку клеща на исследование 2. Присосавшегося клеща у ребенка необходимо удалить следующим способом с помощью раскачивающе-выкручивающими движениями 3. Врач должен назначить ребенку антибиотикопрофилактику иксодового клещевого боррелиоза
4. В качестве экстренной антибиотикопрофилактики болезни Лайма данному ребенку целесообразно назначить амоксициилин 5. В качестве антибиотикопрофилактики болезни Лайма амоксициллин данному ребенку необходимо назначить на дней 5
локальной инфекции с развитием патологического процесса в месте внедрения возбудителя
7. Лабораторным подтверждением этиологии заболевания послужат (выберите 2) иммуноферментный анализ (определение специфических антител) иммуноблот (определение специфичности 19С или 19М к определенным белкам боррелий)
8. Лечение больных детей с иксодовым клещевым боррелиозом рекомендовано проводить В стационаре
9. Мама ребенка отказалась от госпитализации. Участковый доктор должен назначить антибактериальную терапию данному ребенку. Препаратом выбора может служить цефуроксим
10. Длительность курса антибиотикотерапии у данного ребенка составит дней 14
11. Для своевременной диагностики кардиальных проявлений иксодового клещевого боррелиоза ребенку показано проведение ЭКГ
12. Для предупреждения наползания клещей в будущем доктор должен рекомендовать родителям ребенка правильно одеваться, использовать репелленты, регулярно осматривать одежду и тело
Ситуационная задача №187 В стационар в приемное отделение обратился папа с мальчиком 2 года 6 месяцев. Жалобы На зуд, яркую сыпь. Анамнез заболевания Вчера днем родителям позвонил воспитатель из детского сада и сообщил, что у ребенка появилась сыпь на животе. По возвращении домой отметили яркие красные элементы сыпи на животе, конечностях, лице. Ребенок стал беспокойным, расчесывал кожу. Причинный фактор появления сыпи выяснить не удалось, так как ребенок находился в детском саду. В пищу употреблял омлет из куриных яиц на молоке, детское печенье, какао. Лихорадки не было, никаких лекарственных средств ребенок не получал. В анамнезе, со слов отца, у ребенка при первом введении в прикорм желтка яйца отмечалась небольшая сыпь на лице, после чего ребенок данный продукт не получал. Анамнез жизни Ребенок от 2 беременности (1 беременность - ребенок 10 лет, болен атопическим дерматитом), протекавшей без особенностей, || срочных родов путем кесарева сечения (по медицинским показаниям - анатомически узкий таз). Закричал сразу, к груди приложен через 24 часа. Выписан на 7 сутки, вакцинирован в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, неонатальный скрининг проведен. Вскармливание: до 3,5 месяцев грудное, затем смешанное с искусственной молочной смесью Нутрилак, прикорм введен в 6 месяцев (молочная каша). Семейный анамнез: у старшего ребенка атопический дерматит, у бабушки по материнской линии аллергия на пыль, поллиноз. Ребенок болеет ОРВИ 8-10 раз в год. Отитов, пневмонии, кишечных инфекций не было. В возрасте 2 лет перенес ветрянку в легкой форме. Посещает детский сад. В семье больных острыми респираторными инфекциями нет. Домашних животных нет. Травм, операций, гемотрансфузий не было. Объективный статус Состояние ребенка средней степени тяжести, стабильное, лихорадки нет Правильное телосложение, кожные покровы розовые, влажные, на коже живота, лица, конечностей- яркие элементы сыпи, возвышающиеся над поверхностью кожи (уртикарии) округлой формы, от 1 до 2,5 см в диаметре, бледнеющие при надавливании. На коже живота - линейные экскориации (расчесы). Тургор тканей удовлетворительный, подкожно-жировой слой развит достаточно, распределен равномерно Слизистые оболочки чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, миндалины не увеличены, наложений нет. Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены, безболезненные В легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет
Живот мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации во всех отделах, печень и селезенка не увеличены Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей Мочеиспускание свободное, безболезненное, отеков нет Нервно-психическое и моторное развитие
1. Диагностически значимыми методами, рекомендованными к использованию для постановки диагноза, являются (выберите 2) . диагностическая элиминационная диета . определение уровня специфических 19Е 2. Методом инструментальной диагностики, который рекомендовано применить для диагностического поиска, является кожная проба
3. По результатам обследования и лабораторных исследований можно поставить диагноз Острая аллергическая крапивница. Пищевая аллергия 4. Установление причин эпизода острой спонтанной крапивницы проводить не рекомендуется 5. Первой линией медикаментозной терапии при крапивнице являются Н1-антигистаминные препараты 2 поколения
6. Дифференциальную диагностику данного заболевания проводят с уртикарным васкулитом
7. Показанием для госпитализации при крапивнице является/являются крапивница, сопровождающаяся анафилаксией
8. При подозрении на наличие у ребенка холодовой контактной крапивницы, для расширенного обследования в крови определяют уровень криопротеинов
9. При тяжелом обострении крапивницы системные глюкокортикостероиды рекомендуется использовать коротким курсом 3-7
10. В случае неэффективности элиминационной диеты при предполагаемой пищевой крапивнице ее отменяют в течение месяцев 1-2 11. Для установления степени тяжести течения крапивницы, используют критерии оценки ее активности. По шкале UAS7 этим является определение количества волдырей
12. По шкале UAS7 одним из критериев определения активности крапивницы считается интенсивность кожного зуда
Ситуационная задача №188 На прием к педиатру в поликлинику по месту жительства обратилась мама мальчика 8 месяцев. Жалобы На малую прибавку в весе сына - в среднем 200 г в месяц, запоры с рождения, стул на 3-и сутки после применения микролакса, частые ОРВИ: в 1,5 месяца, в 4,5 месяца и в 6,5 месяцев осложнённые пневмонией с последующей госпитализацией. Анамнез заболевания позднее отхождение мекония запоры на фоне применения пре- и пробиотиков, стул на 3-4 сутки только после применения микролакса ОРВИ - частые 1 раз в 1,5 месяца осложнения: пневмонии в 1,5 месяца, в 4,5 месяца и в 6,5 месяцев, проводилось антибактериальное и симптоматическое лечение среднемесячная прибавка в весе при адекватном рационе - 200 г, прибавка в росте удовлетворительная - за 8 месяцев - 14 см Анамнез жизни Ребенок от 2 беременности (1 беременность с/а на сроке 7-9 недель), протекавшей с угрозой прерывания на всем протяжении (гормональная и симптоматическая терапия) срочных, самостоятельных родов в головном предлежании на дому. Закричал сразу, к груди приложен сразу после выкладывания на живот матери. После рождения не госпитализирован, не вакцинирован, скрининги не проводились. Вскармливание: до 3 х месяцев только грудное, затем смешанное: грудное молоко матери и смесь Ми оп Сот©гИ до 6 месяцев, прикорм получает с 6 месяцев - овощи, каши, мясо, растительные масла, фрукты. Грудное молоко получал до 7 месяцев. Семейный анамнез не отягощен. Объективный статус состояние ребенка средней степени тяжести, активен Телосложение правильное кожные покровы бледные, тургор немного снижен, высыпаний нет подкожно-жировой слой развит недостаточно, распределен равномерно слизистые чистые, зев слегка гиперемирован, чистый, язык обложен у корня серо- белым налетом, неприятный запах изо рта лимфатические узлы шейных групп немного увеличены в легких дыхание проводится во все отделы, хрипов нет тоны сердца звучные, ритмичные, систолический шум живот вздут, увеличен в размерах, урчание по ходу толстой кишки, печень +1,5 см, +2,5 см, +3 см, край не сглажен, эластичен, селезенка не увеличена стул обычно после стимуляции (микроклизмы) зловонный, плотный в первых порциях, затем маслянистый, обильный мочеиспускание не нарушено, моча светлая, отеков нет рефлексы в норме, небольшая задержка моторного развития, психоэмоциональное развитие по возрасту, спит достаточно
1. Лабораторными методами диагностики, необходимыми для установления диагноза, являются (выберите 2) скрининг на муковисцидоз количественное определение уровня хлоридов в поте 2. Инструментальным методом, необходимым для постановки диагноза, является компьютерная томография (КТ) органов грудной полости обоснование
3. По результатам физикального обследования и лабораторных исследований можно поставить диагноз Кистозный фиброз с кишечными проявлениями 4. При проявлении кишечного синдрома или низкой концентрацииэластазы-1 в кале (<200 мкг/Г), заместительная терапия микросферическими панкреатическими ферментами проводится с момента постановки диагноза 5. При безусловном показании сохранения грудного вскармливания микрогранулированные панкреатические ферментные препараты рекомендуется добавлять в каждое кормление
6. Дифференциальную диагностику заболевания проводят с врожденными аномалиями бронхиального дерева
7. Тактика ведения пациента предусматривает госпитализацию в центр муковисцидоза 8. Приоритетной терапией муковисцидоза является бронхолитическая
9. Вторичная профилактика муковисцидоза заключается в дородовой и неонатальной диагностике заболевания
10. В случае значительного отставания в весе для перекусов рекомендуют использовать специализированные высокоэнергетические коктейли
11. К методу «агрессивной» нутритивной поддержки у больных с муковисцидозом относят зондовое энтеральное питание в ночное время
12. Активное диспансерное наблюдение и непрерывное лечение осуществляется на протяжении всей жизни
Ситуационная задача №189 В стационар в приемное отделение обратилась мама с ребенком 3 лет. Жалобы На сыпь, беспокойство, плач. Анамнез заболевания В течение недели ребенок находился в гостях у бабушки в деревне, вчера вечером отметили появление яркой уртикарной сыпи на коже лица и туловища, ночью ребенок стал капризным, беспокойным, расчесывал кожу. Родители дали ребенку Фенистил, после чего он успокоился и уснул. Утром в связи с сохранением сыпи обратились в стационар. Родители связывают появление сыпи с употреблением ребенком грецких орехов с медом. Анамнез жизни Ребенок от 1 беременности, протекавшей без особенностей, | срочных родов путем кесарева сечения. Закричал сразу, к груди приложен через 8 часов. Выписан на 6 сутки, вакцинирован в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, неонатальный скрининг проведен. Вскармливание: до 1 месяца грудное, затем искусственной молочной смесью Зитйас Ргеппиит, прикорм введен в 6 месяцев. Семейный анамнез: у матери поллиноз, у отца аллергия на кошачью шерсть, у бабушки по отцовской линии бронхиальная астма. Объективный статус Состояние ребенка средней степени тяжести, стабильное, лихорадки нет Правильное телосложение, кожные покровы розовые, недостаточной влажности, на коже лица, шеи, туловища - яркие уртикарные элементы сыпи округлой формы, от 0,5 до 2 см в диаметре, бледнеющие при надавливании. Тургор тканей удовлетворительный, подкожно-жировой слой развит удовлетворительно, распределен равномерно Слизистые оболочки чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, миндалины не увеличены, наложений нет. Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены, безболезненные В легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет Живот мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации во всех отделах, печень и селезенка не увеличены Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей
Мочеиспускание не нарушено, моча светлая, отеков нет Нервно-психическое и моторное развитие по возрасту.
1. Методами диагностики, которые возможно применить для установления диагноза, являются (выберите 2) диагностическая элиминационная диета определение уровня специфических 19Е 2. Инструментальным методом, который возможно применить для постановки диагноза, является прик-тест
3. По результатам обследования и лабораторных исследований можно поставить диагноз Острая аллергическая крапивница. Пищевая аллергия
4. При крапивнице наиболее часто встречается тип иммунных реакций I 5. Первой линией медикаментозной терапии при крапивнице являются Н1-антигистаминные препараты 2 поколения
6. Дифференциальную диагностику заболевания проводят с уртикарным васкулитом
7. Показанием для госпитализации при крапивнице является/являются крапивница, сопровождающаяся анафилаксией
8. Самой частой причиной аллергической крапивницы является/являются пищевые продукты 9. Тактика врача при эпизоде острой крапивницы без дальнейшего рецидивирования включает наблюдение врачом-педиатром в амбулаторных условиях
10. Противопоказанием к кожному тестированию являются дерматографическая крапивница
11. Критерием оценки активности крапивницы для определения степени тяжести ее течения по шкале UAS7 является количество волдырей
12. Критерием оценки активности крапивницы для определения степени тяжести ее течения по шкале UAS7 является интенсивность кожного зуда