ЗАДАЧА №174
Ситуация
В стационар в приемное отделение обратилась мама с ребенком 2 лет.
Жалобы
На беспокойство, плач, обильный зловонный разжиженный стул, рвоту, недостаточную прибавку в весе.
Анамнез заболевания
. В течение 1,5 лет мать отмечает беспокойство, плач, обильный зловонный разжиженный стул с тенденцией к ухудшению состояния ребенка с течением времени
. Периодически рвота после приема пищи
. Недостаточная прибавка в весе
Анамнез жизни
. Ребенок от 1 беременности, протекавшей без особенностей, I срочных родов путем кесарева сечения.
. Закричал сразу, к груди приложен через 2 часа. Выписан на 5 сутки, вакцинирован в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, неонатальный скрининг проведен.
. Вскармливание: до 12 месяцев только грудное, в 4,5 месяца введен первый прикорм - рисовая каша. В настоящее время в рационе ребенка все блюда с общего стола.
. Семейный анамнез: у матери хронический гастродуоденит.
Объективный статус
. Состояние ребенка средней степени тяжести, стабильное, не лихорадит. На осмотр реагирует негативно
. Правильное телосложение, кожные покровы бледно-розовые, чистые от патологической сыпи. Тургор тканей несколько снижен, подкожно-жировой слой развит недостаточно, распределен равномерно. Физическое развитие с отставанием.
. Слизистые чистые, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, язык обложен у корня серо-белым налетом. Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены.
. В легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет
. Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца звучные, ритмичные, систолический шум
. Живот вздут, увеличен в размерах, при пальпации определяется выраженный метеоризм. Печень и селезенка не увеличены
. Стул обильный пенистый, жирный, зловонный
. Мочеиспускание не нарушено, моча светлая, отеков нет
. Рефлексы в норме, умеренная мышечная гипотония, психомоторное развитие по возрасту.
1. Лабораторным методом диагностики, необходимым для установления диагноза считается (выберите 2?)
. определение антител к тканевой трансглутаминазе
. определение антител к эндомизию
2. Инструментальным методом диагностики, используемым при данном заболевании, является
. ЭГДС с морфологическим исследованием биоптатов
3. По результатам обследования и лабораторных исследований можно поставить диагноз
. Целиакия, симптомная (типичная) форма, период манифестации, белково-энергетическая недостаточность питания
4. В клинической картине заболевания у детей раннего возраста преобладают симптомы
. со стороны желудочно-кишечного тракта (гастроинтестинальные)
5. Безглютеновая диета назначается детям, больным целиакией
. пожизненно
6. Заболевание необходимо дифференцировать с
. муковисцидозом
7. Показанием к госпитализации больного целиакией в стационар служит наличие
. тяжелых проявлений синдрома мальабсорбции
8. Дополнительным медикаментозным лечением, используемым при целиакии, является назначение
. панкреатических ферментов
9. Диспансерное наблюдение ребенка при установленном диагнозе целиакии осуществляется
. пожизненно
10. В случае наступления клинической ремиссии заболевания повторная ЭГДС проводится
. через 12-18 месяцев
11. Вакцинация больным целиакией проводится
. в период ремиссии
12. К онкологическим заболеваниям, ассоциированными с поздней диагностикой и неадекватным лечением целиакии, относится
. лимфома тонкой кишки
ЗАДАЧА №175
Ситуация
В стационар в приемное отделение обратилась мама с ребенком 10 лет.
Жалобы
На боль в животе, уменьшающуюся после приема пищи, тошноту, отрыжку.
Анамнез заболевания
. 2 месяца назад ребенок впервые пожаловался на тошноту, мать отмечала отрыжку, затем присоединилась периодическая сильная боль в животе, появляющаяся в ночное время или при длительном перерыве между приемами пищи
. При боли в животе мать дает ребенку Алмагель с положительным эффектом
Анамнез жизни
. Ребенок от III беременности, (I беременность — медикаментозный аборт, II беременность - естественные срочные роды, ребенок здоров), протекавшей без особенностей, II срочных естественных родов.
. Закричал сразу, к груди приложен в родильном зале. Выписан на 4 сутки, вакцинирован в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, неонатальный скрининг проведен. Рос и развивался соответственно возрасту.
. Вскармливание: до 3 месяцев грудное, затем искусственное смесью Nutrilon, прикорм с 4 месяцев.
. Ребенок посещает школу, часто перекусывает снеками, употребляет фастфуд.
. Семейный анамнез: у отца хронический гастродуоденит.
Объективный статус
. Состояние ребенка удовлетворительное, стабильное, лихорадки нет
. Правильное телосложение, кожные покровы бледные, умеренной влажности, чистые от патологической сыпи, подкожно-жировой слой развит удовлетворительно, распределен равномерно
. Слизистые оболочки чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, язык обложен серо-белым налетом, неприятный запах изо рта. Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены, безболезненные
. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет
. Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет
. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах, болезненный в эпигастральной области и в пилородуоденальной зоне. Печень и селезенка не увеличены
. Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей
. Мочеиспускание не нарушено, моча светлая, отеков нет
1. Основным методом диагностики, необходимым для установления диагноза, является
эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)
2. Дополнительными методами, необходимыми для постановки диагноза и исключения сопутствующей патологии, являются (выберите 2)
. УЗИ органов брюшной полости
. внутрижелудочная рН-метрия
3. По результатам лабораторных и инструментальных исследований можно поставить диагноз
. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, H.pylori-позитивная, с повышенной кислотообразующей функцией, фаза обострения
4. При наличии противопоказаний к ЭГДС используется
. контрастное рентгенологическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)
5. Схема трехкомпонентной эрадикационной терапии, используемая у детей, включает
. ингибитор протонной помпы + амоксициллин + кларитромицин
6. Дифференциальную диагностику заболевания следует проводить с
хроническим гастродуоденитом
7. Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки показано при
. развитии осложнений
8. Ингибитором протонной помпы, используемым в педиатрической практике, является
. эзомепразол
9. Тактика ведения детей с неосложненным течением язвенной болезни предусматривает лечение в
. амбулаторных условиях
10. Санаторно-курортное лечение детей с язвенной болезнью проводится
. через 2-3 месяца после купирования обострения
11. Показанием к госпитализации при язвенной болезни желудка и/или двенадцатиперстной кишки является
. выраженный болевой синдром
12. Снятие больного язвенной болезнью с диспансерного учета производится при длительности ремиссии свыше лет
. 5
ЗАДАЧА №176
Ситуация
В стационар в приемное отделение обратилась мама с ребенком 8 лет.
Жалобы
На боль в животе, периодическую диарею с примесью крови, общую слабость, утомляемость.
Анамнез заболевания
. 3 месяца назад ребенок впервые пожаловался боль в животе, периодически - диарея, которой предшествует боль в левой половине живота, в стуле отмечали примеси крови.
. В течение последнего месяца ребенок стал хуже учиться, быстро устает, жалуется на слабость.
Анамнез жизни
. Ребенок от I беременности, протекавшей без особенностей, I срочных естественных родов.
. Закричал сразу, к груди приложен в родильном зале. Выписан на 7 сутки, вакцинирован в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, неонатальный скрининг проведен. Рос и развивался соответственно возрасту.
. Вскармливание: до 2 месяцев грудное, затем искусственное смесью NAN, прикорм с 6 месяцев.
. Ребенок посещает школу, 1 раз в неделю - детскую секцию по плаванию
. Семейный анамнез: у дедушки по материнской линии рак толстого кишечника
Объективный статус
. Состояние ребенка средней тяжести, стабильное, лихорадки нет
. Правильное телосложение, кожные покровы бледные, умеренной влажности, чистые от патологической сыпи, подкожно-жировой слой развит слабо, распределен равномерно
. Слизистые оболочки чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, язык обложен серо-белым налетом. Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены, безболезненные
. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет
. Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет
. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах, несколько болезненный в левой половине. Печень и селезенка не увеличены
. Стул 1-2 раза в день, может быть оформленным или разжиженным. Периодически отмечается примесь крови
. Мочеиспускание не нарушено, моча светлая, отеков нет
1. Основным методом диагностики, необходимым для установления диагноза, является
. илеоколоноскопия с биопсией
2. Исследование, рекомендованное при первых проявлениях заболевания для дифференциальной диагностики и постановки окончательного диагноза, — это
. бактериологическое исследование кала
3. Учитывая данные анамнеза, объективного обследования и результаты проведенных исследований, можно поставить диагноз
. Язвенный колит, хроническое рецидивирующее течение, проктит, среднетяжелая атака
4. Биопсию слизистой оболочки толстой кишки рекомендовано проводить при
. первичной постановке диагноза
5. В качестве терапии первой линии для индукции и поддержания ремиссии у детей при легкой и среднетяжелой активности язвенного колита используется
. сульфасалазин
6. Дифференциальную диагностику заболевания проводят с
. болезнью Крона
7. Биологический препарат, используемый в терапии язвенного колита у детей, называется
. инфликсимаб
8. Показанием к проведению хирургического лечения язвенного колита может являться
. гормонзависимый язвенный колит
9. С целью дифференциальной диагностики и подбора терапии при внекишечных проявлениях язвенного колита и сопутствующих состояниях рекомендована (-о, -ы)
. консультации узких специалистов
10. Вакцинацию у детей с язвенным колитом рекомендуют проводить вакцинами
. инактивированными
11. Перед началом биологической терапии ребенку, больному язвенным колитом, необходимо провести
. скрининг на туберкулез
12. На фоне терапии иммуносупрессорами обязательным является ежемесячный контроль
. лейкоцитов в крови
ЗАДАЧА №177
Ситуация
В стационар в приемное отделение обратились родители с мальчиком 2 года 7 месяцев.
Жалобы
На беспокойство, плач, сыпь, покраснение и отечность кожи.
Анамнез заболевания
. В течение 6 месяцев у ребенка отмечается отечность и покраснение кожи (чаще в вечернее время), периодически — высыпания в виде красных папул на коже щек, лба и волосистой части головы, сопровождающиеся беспокойством, плачем и кожным зудом. Последние несколько недель состояние ребенка ухудшилось, нарушился ночной сон, ребенок расчесывает кожу.
. Мать связывает вышеуказанные симптомы с употреблением ребенком молочных продуктов.
. Во время нестерпимого ночного зуда родители периодически дают ребенку Хлорамфеникол с эффектом (ребенок засыпает).
Анамнез жизни
. Ребенок от 2 беременности (1 беременность — самопроизвольный аборт в 8 недель), протекавшей без особенностей, 1 срочных родов путем кесарева сечения (анатомически узкий таз).
. Закричал сразу, к груди приложен через 36 часов. Выписан на 7 сутки, вакцинирован БЦЖ, от дальнейшей вакцинации родители отказались. Неонатальный скрининг проведен.
. Мальчик рос и развивался соответственно возрасту.
. Вскармливание: до 7 дней жизни грудное, затем в связи с отсутствием мотивации к грудному вскармливанию у матери переведен на искусственное вскармливание молочной смесью, первый прикорм введен в 5 месяцев (пюре из кабачка).
. В настоящее время в рационе ребенка вся пища с общего стола.
. Семейный анамнез: у матери сезонный аллергический ринит, у бабушки по отцовской линии поллиноз.
Объективный статус
. Состояние ребенка средней степени тяжести, стабильное, лихорадки нет
. Правильное телосложение, кожные покровы гиперемированы, отечные, отмечаются высыпания в виде папул и микровезикул на коже щек, лба и волосистой части головы, линейные экскориации (расчесы). На коже множественные расчесы.
. Тургор тканей удовлетворительный, подкожно-жировой слой развит достаточно, распределен равномерно.
. Слизистые оболочки чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, миндалины не увеличены, наложений нет. Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены, мягко эластической консистенции, безболезненные.
. В легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет
. Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет
. Живот мягкий, безболезненный, доступен поверхностной и глубокой пальпации во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены
. Стул 1 раз в 2-3 дня, оформленный, без патологических примесей
. Мочеиспускание свободное, безболезненное, моча прозрачная светлая, отеков нет
. Нервно-психическое и моторное развитие по возрасту
1. Методами диагностики, которые возможно применить для установления диагноза в острый период заболевания, являются (выберите 2)
. диагностическая элиминационная диета
. определение уровня специфических IgЕ
2. Инструментальным методом, который возможно применить для постановки данного диагноза, является
. прик-тест
3. На основании клинических проявлений заболевания и учитывая результаты проведенных обследований можно поставить диагноз
. Атопический дерматит, распространенная форма, среднетяжелое течение,
обострение. Пищевая аллергия
4. Соблюдение гипоаллергенной диеты во время беременности здоровым женщинам с целью профилактики атопического дерматита у ребенка
. в общей популяции не рекомендовано
5. Стартовая терапия при легкой, среднетяжелой и тяжелой формах заболевания предусматривает применение
. местных глюкокортикостероидов
6. Данное заболевание необходимо дифференцировать с
. ихтиозом
7. Госпитализировать ребенка с атопическим дерматитом необходимо в случае
. рецидивирования кожных инфекций
8. Атопический дерматит средней тяжести соответствует значению SCORAD баллов
. 25-50
9. Топические местные глюкокортикостероиды с антибактериальными и противогрибковыми свойствами рекомендуются пациентам при атопическом дерматите
. осложненном бактериальной или грибковой инфекцией кожи
10. Увлажняющие и смягчающие средства ухода за атопической кожей в составе комплексной терапии заболевания рекомендуется использовать
. ежедневно, не менее 3-4 раз в день
11. Противопоказанием к назначению 0,03% мази такролимуса является детский возраст до лет
. 2
12. Из рациона питания данного ребенка необходимо исключить
. белок коровьего молока, говядину
ЗАДАЧА №178
Ситуация
В стационар в приемное отделение поступили мама с дочерью 2 лет 11 месяцев.
Жалобы
На свистящее дыхание и повторяющиеся приступы кашля.
Анамнез заболевания
. В течение 1,5 месяцев у ребенка отмечаются периодические приступы кашля и свистящего учащенного дыхания. Симптомы обычно появляются поздно вечером, ночью или рано утром. Со слов матери, с начала заболевания у ребенка было не менее 5 вышеописанных приступов.
. Лихорадку, сыпь не отмечали.
. Ребенок консультирован педиатром, назначены ингаляции с пульмикортом (не выполняли).
. 1,5 месяца назад семья впервые завела домашнее животное (собаку).
Анамнез жизни
. Ребенок от 1 беременности, протекавшей без особенностей, 1 срочных естественных родов.
. Закричала сразу, к груди приложена через 11 часов. Выписана на 5 сутки, вакцинирована в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, неонатальный скрининг проведен.
. Вскармливание: до 5 месяцев грудное, затем искусственной молочной смесью Nutrilon, прикорм введен в 5 месяцев. В настоящее время ребенок получает всю пищу с общего стола.
. Контакт с больными острой респираторной инфекцией, туберкулезом отрицают.
. Травм, операций не было.
. Ребенок посещает детский сад, развивающие курсы для малышей.
. Аллергологический анамнез: у дяди со стороны отца поллиноз, у матери пищевая аллергия на арахис.
Объективный статус
. Состояние ребенка средней степени тяжести, стабильное, лихорадки нет
. Правильное телосложение, кожные покровы розовые, недостаточной влажности. Тургор тканей удовлетворительный, подкожно-жировой слой развит достаточно, распределен равномерно
. Слизистые оболочки чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, миндалины не увеличены, наложений нет. Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены, безболезненные, кожа над ними не изменена
. В легких дыхание пуэрильное, при аускультации выслушиваются рассеянные сухие свистящие хрипы, удлинение выдоха
. Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет
. Живот мягкий, безболезненный, доступен поверхностной и глубокой пальпации во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены
. Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей
. Мочеиспускание не нарушено, безболезненное, отеков нет
. Нервно-психическое и моторное развитие по возрасту.
1. Методами обследования, которые возможно применить для установления диагноза, являются (выберите 2)
. прик-тест
. определение уровня специфических IgЕ
2. Одним из инструментальных методов диагностики в данном случае является
. спирометрия
3. По совокупности данных анамнеза, жалоб и всех исследований можно поставить диагноз
. Бронхиальная астма, атопическая форма, среднетяжелое течение, контролируемая
4. Дифференциальная диагностика данного заболевания проводится с
. анафилаксией
5. К лекарственным средствам для долгосрочного контроля над болезнью относятся
. ингаляционные глюкокортикостероиды
6. К ургентным препаратам купирования симптомов заболевания относится
. короткодействующие В2-агонисты
7. Абсолютным показанием для госпитализации при данном заболевании является
. астматический статус
8. У детей в качестве дополнительной терапии в случае аллергической персистирующей астмы среднетяжелого и тяжелого течения, плохо контролируемой другими препаратами, омализумаб рекомендуется к назначению, начиная с возраста лет
. 6
10. Одним из критериев для определения степени контроля над астмой помимо ФВД и факторов риска является дневник контроля симптомов за последние
. 4 недели
11. У детей до 4-5 лет рекомендуется использовать требующую(-ее) меньшие навыки и минимальное взаимодействие
. импульсную осциллометрию
12. У детей в возрасте младше 2-х лет, больных бронхиальной астмой, может отмечаться
. рвота, связанная с кашлем
ЗАДАЧА №179
Ситуация
В стационар в приемное отделение обратилась мама с ребенком 7 месяцев жизни.
Жалобы
На беспокойство, частый плач, диарею, рвоту после приема пищи, недостаточную прибавку в массе тела - в среднем 300 г в месяц.
Анамнез заболевания
. В течение 3 месяцев мать отмечает беспокойство, плач, диарею без патологических примесей
. Периодически рвота после приема молочной смеси
. Среднемесячная прибавка в массе тела при адекватном рационе - 300 г
Анамнез жизни
. Ребенок от 1 беременности, протекавшей с железодефицитной анемией, 1 срочных родов путем кесарева сечения.
. Закричал сразу, к груди приложен на следующие сутки. Выписан на 6 сутки, вакцинирован в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, неонатальный скрининг проведен.
. Вскармливание: до 2 месяцев только грудное (мать диету не соблюдает), затем смешанное: грудное молоко матери и молочная смесь, в 4 месяца из-за жалоб на беспокойство, диарею участковым педиатром рекомендовано сменить молочную смесь на гипоаллергенную, в 6 месяцев введен прикорм - пюре из кабачка, затем молочная каша.
. Семейный анамнез: у отца атопический дерматит, бронхиальная астма.
Объективный статус
. Состояние ребенка средней степени тяжести, стабильное, лихорадки нет
. Правильное телосложение, кожные покровы бледные, недостаточной влажности, тургор немного снижен, чистые от патологической сыпи, подкожно-жировой слой развит недостаточно, распределен равномерно
. Слизистые оболочки чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, язык обложен у корня белым налетом, лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены, безболезненные