Материал: Аккред педфак

4. Одним из признаков патологического «кислотного» гастроэзофагеального рефлюкса по данным 3-х часовой рН-метрии является восстановление pH в пищеводе в течение времени, превышающем 5 минут 5. Для повышения значимости эндоскопического исследования рекомендуется взятие не менее биоптата(-ов) слизистой оболочки пищевода на расстоянии 2 и более см выше Z-линии 2

6. При легком течении симптомов изжоги в качестве периодической терапии рекомендуется монотерапия антацидами

7. Для пациентов с гастроэзофагеальным рефлюксом диетическим ограничением является снижение объема пищи

8. Пациентам с эндоскопически установленным пептическим эзофагитом рекомендуется терапия препаратами антисекреторными 9. Вне зависимости от выраженности морфологических изменений пищевода при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни рекомендуется назначение препаратов из группы антацидов

10. Несмотря на неоднократные курсы медикаментозной антирефлюксной терапии, при выраженной симптоматике ГЭРБ, существенно снижающей качество жизни больного, пациенту показано проведение лечения хирургического 11. Дополнительным компонентом комплексной программы лечения является назначение физиотерапии

12. Пациентам с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в стадии неполной клинико-эндоскопической ремиссии рекомендуются занятия физкультурой в группе подготовительной

Ситуационная задача №196 Мать с девочкой 11 лет обратилась в приемное отделение стационара. Жалобы Постоянная отрыжка воздухом и кислым содержимым желудка, часто бывает длительная икота. Периодически беспокоит чувство горечи во рту и утренний кашель. Анамнез заболевания В течение полугода отмечаются диспепсические жалобы после погрешности в еде и переедании (отрыжка и горечь во рту). Изжога бывает редко, непродолжительная, проходит после применения антацидных препаратов, которые принимают самостоятельно, без рекомендации врача. На боли в животе девочка не жаловалась. Последние три недели появились частые жалобы на отрыжку, горечь во рту, икоту, стал беспокоить утренний кашель. Мама это связывает с тем, что ребенок в течение месяца отдыхал у бабушки, где поменялся режим питания и рацион (в питании преобладала обильная жареная, жирная пища и фастфуд). Анамнез жизни Ребенок от 2 физиологически протекавшей беременности, от 2 срочных родов. Оценка по шкале Апгар 9/10 баллов. На грудном вскармливании до 3 месяцев. Раннее развитие согласно возрасту. Прививки в соответствии с Национальным календарем выполнены по возрасту. Аллергологический анамнез отягощен пищевой аллергией на цитрусовые. Учится в школе хорошо, занимается в секции шахмат и хоровой студии. На диспансерном учете у врачей специалистов не состоит. Хронические заболевания у ребенка родители отрицают. Семейный анамнез отягощен патологией ЖКТ (по линии матери - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, отца беспокоит изжога и отрыжка с юношеского возраста (к врачу не обращался и не обследовался, периодически принимает антациды). Объективный статус Состояние удовлетворительное. Положение активное. Рост - 147 см (5 центильный коридор), масса - 37 кг (5 центильный коридор). Кожные покровы чистые, обычной окраски, умеренной влажности и эластичности. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Дыхание через нос не затруднено, дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания - 17/мин. Сердечные тоны ясные, звучные, ритмичные. Частота сердечных сокращений - 70/мин. Артериальное давление - 110/72 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются. Физиологические отправления без особенностей.

1. Для постановки диагноза необходимыми инструментальными методами обследования являются (выберите 3) ультразвуковое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с водно-сифонной пробой фиброэзофагогастродуоденоскопия рентгенологическое исследование пищевода и желудка с барием 2. Для определения патологического гастроэзофагеального рефлюкса «золотым стандартом» диагностики является суточное мониторирование рН

3. На основании жалоб, клинической картины заболевания, результатов инструментальных обследований можно поставить диагноз Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь без эзофагита (гастроэзофагеальный рефлюкс 0-А степени), легкая форма

4. По результатам 3-х часовой рН-метрии одним из признаков патологического «кислотного» гастроэзофагеального рефлюкса является

снижение рН в пищевода ниже 4 в течение 5 минут и более

5. Наиболее точным методом исследования нижнего пищеводного сфинктера, позволяющим оценить функции, границы, состояние и способность к релаксации, является манометрия пищевода

6. При лечении гастроэзофагиальной рефлюксной болезни у детей основными группами препаратов являются ингибиторы протонной помпы, прокинетики, антациды 7. Препаратами первой линии для пробного лечения гастроэзофагиальной рефлюксной болезни у детей являются ингибиторы протонной помпы

8. Для пациентов с гастроэзофагеальным рефлюксом в диете рекомендуется повысить содержание белка

9. В программе лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей вне зависимости от выраженности морфологических изменений пищевода рекомендуются прокинетики

10. Рекомендованный курс пробной терапии ингибиторами протонной помпы составляет недели 2-4

11. Рекомендованный курс приема слабоминерализованных щелочных вод в качестве дополнительного метода лечения составляет неделю/недели 4

12. Пациентам с ГЭРБ в стадии полной клинико-эндоскопической ремиссии рекомендуются занятия физкультурой группе ОСНОВНОЙ

Ситуационная задача №198 Ситуация Мама вызвала участкового врача—педиатра на дом к мальчику 10 лет.Д Жалобы Боли в животе, рвота содержимым желудка 4 раза, тошнота, слабость. Анамнез заболевания На протяжении 2 лет мальчика беспокоят эпизодические боли в эпигастральной и пилородуоденальной области, возникающие через 30—40 минут после еды. Тошнота, отрыжка воздухом и изжога бывает эпизодически, чаще после погрешностей в диете. Стул со склонностью к запорам (1 раз в 3-4 дня). Накануне днем ребенок ел чипсы и картошку во фритюре, вечером и ночью мальчика беспокоили спастические боли, локализованные в эпигастрии, затем боли стали диффузно разлитые по всему животу, появилась отрыжка воздухом и кислым содержимым желудка. До прихода врача было 4 эпизода рвоты содержимым желудка: съеденная пища со слизью и примесью желчи. Повышения температуры не было. Стул был утром однократно, оформленный, плотной консистенции, без патологических примесей. Анамнез жизни Ребенок от1 физиологически протекавшей беременности. Роды I срочные, физиологичные. Масса тела при рождении 3500 г, длина 53 см. Раннее развитие без особенностей. Прививки выполнены по возрасту в соответствии с Национальным календарем. Перенесенные заболевания: ветряная оспа в 3 года, скарлатина в 6 лет. На диспансерном учете у врачей-специалистов не состоит. Хронические заболевания у ребенка родители отрицают. Лекарственные препараты на постоянной основе не принимает. Аллергологический анамнез не отягощен. Семейный анамнез: у матери — хронический гастрит, отца часто беспокоит изжога и отрыжка (не обследовался, самостоятельно получает симптоматическую терапию антацидными препаратами). Объективный статус Состояние средней тяжести. Положение активное. Рост 140 см (5 центильный коридор), масса 35 кг (5 центильный коридор). Т 36,6°С, ЧСС 78 уд/мин., ЧД 18/мин. Кожные покровы чистые, бледные, умеренной влажности и эластичности. Подкожно—жировой слой выражен достаточно, распределен равномерно. Периферических отеков нет. Носовое дыхание свободное. Перкуторно над легкими ясный легочной звук.

Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Границы сердечной тупости не расширены. Сердечные тоны ясные, звонкие, ритмичные. Артериальное давление 105/72 мм рт. ст. Язык бледно—розового цвета, значительно обложен белым налетом по всей поверхности, ощущается неприятный запах изо рта. Живот не увеличен в размерах, отмечается мышечное напряжение и резкая болезненность при пальпации в эпигастральной области, в остальных отделах мягкий, безболезненный. Симптом Менделя положительный. Печень и селезенка не пальпируются. Физиологические отправления в норме.

ОТВЕТ: 1. Для постановки диагноза в данной клинической ситуации к необходимым инструментальным методам относятся (выберите 2) - фиброэзофагогастродуоденоскопия -ультразвуковое исследование органов брюшной полости

2. Основными лабораторными неинвазивными тестами для выявления инфицированности Н.ру|огі являются (выберите 2) -определение антигена Н.руlогі в кале -уреазный дыхательный тест 3. На основании жалоб, данных анамнеза, результатов физикального осмотра и проведенных инструментальных и лабораторных методов диагностики основным диагнозом является: Язвенная болезнь желудка - впервые выявленная, неосложненная, Н.Р.-позитивная, фаза обострения

4. Для исключения осложнений у пациентов с язвенной болезнью желудка одним из лабораторных методов диагностики является - Общий анализ крови 5. Дети с впервые выявленной ЯБ в фазе обострения проходят лечение в условиях - стационара 6. С целью лучшей переносимости антихеликобактерной терапии детям с ЯБ рекомендуется назначать - пробиотики 7. Детям с язвенной болезнью желудка, не ассоциированной с Н. Руlогі‚ продолжительность курса лечения ингибиторами протонной помпы составляет не менее недель/недели - 4

8. При проведении антисекреторно терапии детям с язвенно болезнью желудка препарат омепразол рекомендуется назначать с возраста лет -2 9. После окончания курса эрадикационной терапии антибактериальными препаратами системного действия контроль эффективности лечения язвенной болезни желудка рекомендовано проводить не ранее _ недель/недели -4 10. Дети с язвенной болезнью желудка подлежат диспансерному ^ наблюдению с проведением консультации врача гастроэнтеролога в среднем _ раз/раза в год -1 11. С целью ускорения заживления язв всем пациентам с ЯБ ^ рекомендуется -диетотерапия 12. Диспансерному учету подлежат пациенты с ЯБ ^ В период клинико-эндоскопической ремиссии

Ситуационная задача №199 Ситуация Мама с девочкой 11 лет в приемном отделении стационара. Жалобы Резкие боли в животе, тошнота, рвота содержимым желудка 3 раза, слабость. Анамнез заболевания На протяжении года девочку беспокоят эпизодические боли в эпигастральной и пилородуоденальной области, возникающие через 30—40 минут после еды. Тошнота, отрыжка воздухом и изжога бывают эпизодически, чаще после погрешностей в диете. Стул со склонностью к запорам (1 раз в 3-4 дня). Накануне днем ребенок выпил натощак около литра сладкой газированной воды (колы), после этого вечером появились боли в животе, которые ночью не прекратились. Первоначально боли были локальные в эпигастральной области, к утру стали диффузно разлитые по всему животу, появилась отрыжка воздухом и кислым содержимым желудка. До прихода врача было 3 эпизода рвоты содержимым желудка — съеденная еда, слизь с примесью желчи. Повышения температуры тела не отмечалось. В присутствии врача у ребенка повторно возникла рвота выпитой. Рвотные массы были окрашены в розовый цвет с незначительным количеством прожилок красного цвета. Анамнез жизни Ребенок от II физиологически протекавшей беременности. Роды II срочные, физиологичные. Масса тела при рождении 3350 г, длина 51 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Раннее развитие без особенностей. Прививки выполнены по возрасту в соответствии с Национальным календарем. Перенесенные заболевания: острые респираторные заболевания 1—2 раза в год. Аллергологический анамнез не отягощен. На диспансерном учете у врачей специалистов не состоит. Хронические заболевания у ребенка родители отрицают. Лекарственные препараты на постоянной основе не принимает. Семейный анамнез: мать страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, отца часто беспокоят изжога и отрыжка воздухом, бывает регургитация пищи и жидкого кислого содержимого желудка (не обследован, получает симптоматическую терапию антацидами). Объективный статус Состояние средней тяжести. Положение активное. Рост 147 см (5 центильный коридор), масса 37 кг (5 центильный коридор). Т 36,5°С, ЧСС 70 уд/мин., ЧД 18/мин. Общая и очаговая неврологическая симптоматика отсутствует. Менингеальные знаки отрицательные. Кожные покровы чистые, бледные, умеренной влажности и эластичности. Подкожно—жировой слой выражен достаточно, распределен равномерно. Периферических отеков нет. Носовое дыхание свободное. Перкуторно над легкими звук ясный легочный. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Границы сердечной тупости не расширены. Сердечные тоны умеренно приглушены, дыхательная аритмия. Артериальное давление 90/50 мм рт.ст. Язык бледно-розового цвета, значительно обложен белым налетом по всей поверхности, ощущается неприятный запах изо рта. Живот не увеличен в размерах, отмечается мышечное напряжение и резкая болезненность при пальпации в эпигастральной области, в остальных отделах мягкий, безболезненный. Симптом Менделя положительный. Печень и селезенка не пальпируются. Мочеиспускание свободное, безболезненное, цвет мочи в норме. Стул был вчера, однократно, оформленный, плотной консистенции, без патологических примесей. 1. Рекомендованными инструментальными методами обследования в данной ситуации являются (выберите 3) - фиброэзофагогастродуоденоскопия - ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря И поджелудочной железы - контрастное рентгенологическое исследование верхних отделов желудочно- кишечного тракта

2. В случае кровотечения у пациента с язвенной болезнью, основным лабораторным тестом для выявления инфицированности Н.руlогі является - уреазный С¹³ дыхательный тест 3. На основании жалоб, течения заболевания и результатов проведенных обследований основным диагнозом является: -Язвенная болезнь желудка состоявшееся желудочное кровотечение впервые выявленная, Н.ру|огі позитивная, фаза обострения 4. Для выявления инфицированности Н. ру|огі у пациентов, которые получают ингибиторы протонной помпы (ИПП), перед тестированием прием ИПП рекомендовано приостановить на неделю/недели -2

5. Показанием к госпитализации пациента с язвенной болезнью является - сочетание с сопутствующей патологией 6. Пациентам с язвенной болезнью, не ассоциированной с Н.ру|огі‚ рекомендовано проведение терапии -антисекреторной 7. Пациентам с язвенной болезнью, не ассоциированной с Н.ру|огі‚ для купирования клинических симптомов заболевания и рубцевания язвы рекомендовано назначать -ингибиторы протонного насоса 8. Для остановки кровотечения ребенку с подтвержденным кровотечением рекомендовано внутривенное введение омепразола в течение часа в дозировке мг/кг -1-3

9. При наличии осложнений рекомендовано хирургическое лечение язвенной болезни желудка с проведением -эндоскопического гемостаза 10. Для исключения сопутствующей патологии у пациентов с язвенной болезнью желудка в стадии клинике-эндоскопической ремиссии при необходимости рекомендовано проведение - ультразвукового исследования брюшной полости 11. Пациентам с язвенной болезнью желудка рекомендовано питание -дробное 12. Дети с неосложнённым течением язвенной болезни подлежат консервативному лечению в условиях -поликлиники

Ситуационная задача №200 Ситуация Мама вызвала участкового врача-педиатра на дом к девочке 13 лет. Жалобы боли в животе спастического характера, тошнота, отрыжка воздухом и кислым содержимым желудка, слабость. После приема пищи отмечается послабление стула («симптом соскальзывания »). Аппетит резко снижен. Анамнез заболевания Два года назад девочку впервые стали беспокоить эпизодические боли в эпигастральной и пилородуоденальной области, возникающие натощак. После приема пищи боли купировались, затем через 1-2 часа появлялись вновь. Так же девочка жаловалась на тошноту, отрыжку воздухом и изжогу после погрешностей в диете или несоблюдения режима питания. После обследования в стационаре был поставлен диагноз: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, впервые выявленная, Н. ру|огі негативная, фаза обострения, повышенная кислотообразующая функция, не осложненная. В течение года (после стационарного лечения и 2-х противорецидивных курсов терапии) девочка жалоб не предъявляла. Диету и режим питания соблюдала. В течение 2 суток, после погрешности в еде, ребенок вновь стал жаловаться на боли в животе, которые имеют постоянный характер и усиливаются через 1—1,5 часа после еды и в ночное время. Аппетит отсутствует. Отмечается чувство быстрого насыщения после приема пищи, отрыжка воздухом и содержимым желудка. В последнее время стул до 3—4 раза в день, сразу после еды, мягко- оформленной консистенции, без патологических примесей. Повышения температуры не было. Дизурических явлений нет, цвет мочи не изменен. Анамнез жизни Ребенок от | физиологически протекавшей беременности. Роды | срочные, физиологичные. Масса тела при рождении 3000 г, длина 50 см. Раннее развитие без особенностей. Прививки выполнены по возрасту в соответствии с Национальным Календарем. Перенесенные заболевания: перенесла ветряную оспу в возрасте 6 лет. На диспансерном учете у врачей специалистов не состоит, хронические заболевания у ребенка родители отрицают. Лекарственные препараты на постоянной основе не принимает. Аллергологический анамнез не отягощен. В школе учится на "отлично", занимается в балетной студии. В течение последнего месяца, в связи с повышенной нагрузкой в школе и конфликтной ситуацией, отмечаются психоэмоциональная лабильность, плохой сон. Семейный анамнез: мать страдает с 23 лет язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, у отца полгода назад был диагностирован хронический эрозивный гастродуоденит, у дедушки со стороны матери в анамнезе

резекция желудка после прободной язвы Объективный статус Состояние средней тяжести. Положение активное. Рост 151 см (4 центильный коридор), масса 43 кг (4 центильный коридор). Т 36,6°С, ЧСС 76 уд/мин., ЧД 17/мин. Кожные покровы чистые, бледные, умеренной влажности и эластичности. Подкожно—жировой слой выражен умеренно, распределен равномерно. Периферических отеков нет. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Носовое дыхание свободное. Перкуторно над легкими ясный легочной звук. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Границы сердечной тупости не расширены. Сердечные тоны ясные, звучные, ритмичные. Артериальное давление 115/76 мм рт.ст. Язык густо обложен белым налетом по всей поверхности, влажный. Живот обычных размеров, отмечается симптом мышечной защиты и резкая болезненность при пальпации в эпигастральной области и правом подреберье, в остальных отделах живот мягкий, безболезненный. Симптом Менделя слабо положительный. Печень и селезенка не пальпируются. Мочеиспускание свободное, безболезненное, цвет мочи не изменен. Стул был сегодня 2 раза, после приема пищи, мягкой консистенции, оформленный. 1. Для диагностики заболевания и исключения сопутствующей патологии пациентке рекомендуется выполнить (выберите 2) - фиброэзофагогастродуоденоскопию - ультразвуковое исследование органов брюшной полости (печени, желчного пузыря и поджелудочной железы)

2. Для выявления повторной инфицированности Н. ру|огі основными лабораторными неинвазивными тестами в педиатрической практике являются (выберите 2) - определение антигена Н.ру|огі в кале - уреазный С¹³дыхательный тест 3. На основании жалоб, особенностей клинического течения заболевания и проведенных методов обследования, основным диагнозом у данной пациентки является: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки - С локализацией В луковице, Н. ру|огі позитивная, часто рецидивирующее Течение, фаза обострения

4. Для исключения ложноотрицательных результатов лабораторного тестирования на инфицированность Н.ру|огі, пациентам, получающим противорецидивное лечение ингибиторами протонной помпы, рекомендуется приостановить прием препаратов перед проведением исследования на _ неделю/недели - 2

• 5. Для пациентов с язвенной болезнью, осложненной кровотечением, наиболее характерна рвота - Кофейной гущей 6. При выявлении инфицированности Н.руlогі у пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в фазу обострения рекомендовано проведение терапии - эрадикационной

• 7. У детей в качестве терапии второй линии рекомендовано назначать квадротерапию, которая включает в себя стандартную тройную терапию с добавлением - висмута субцитрата 8. При отсутствии инфицированности Н.ру|огі в терапии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки рекомендовано назначение препаратов - антисекреторных 9. Для снижения частоты и выраженности побочных эффектов антибиотиков при проведении антихеликобактерной терапии у пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки дополнительно рекомендуется проведение терапии - пробиотической

• 10. При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Н. Руlогі, оценку эффективности эрадикационной терапии рекомендовано проводить не ранее чем через _ неделю/ недели после окончания курса антибактериальной терапии - 4 11. В стадии клинико-эндоскопической ремиссии язвенной болезни пациентам пациентам рекомендована консультация гастроэнтеролога раз/раза в год - 1

12. Санаторно-курортное лечение рекомендовано детям с язвенной болезнью 12-ти перстной кишки не ранее чем через после обострения - 2 месяца

Ситуационная задача №201 Ситуация Мальчик 14 лет В сопровождении матери находится в приемном отделении стационара. Жалобы Резкие боли в животе, тошнота, рвота содержимым желудка 3 раза, выраженная слабость. Анамнез заболевания В возрасте 10 лет ребенок был госпитализирован в стационаре по поводу болей в животе. После проведенного обследования мальчику был поставлен диагноз: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, впервые выявленная, Н. ру|огі позитивная, фаза обострения, повышенная кислотообразующая функция желудка. На протяжении более 3 лет (после проведенного курса лечения, соблюдения диеты и курсов противорецидивной терапии) жалобы на боли в животе и диспепсические расстройства ребенок не предъявлял. В течение последнего года мальчика стали беспокоить эпизодические боли в эпигастральной и пилородуоденальной области, которые возникали через 30—40 минут после еды. После погрешностей в диете и несоблюдении режима питания, ребенок периодически жаловался на тошноту, отрыжку воздухом и изжогу. В течение последней недели однократно отмечался дегтеобразный стул, через 1-2 дня цвет и консистенция стула нормализовались. С рождения у ребенка стул со склонностью к запорам (плотной консистенции или по типу «овечьего кала» 1 раз в 3-4 дня). Три дня назад боли в животе усилились, появились ночные боли, отрыжка воздухом и пищей, кислый привкус во рту. Сегодня утром повторно был дегтеобразный стул, отмечалось 3 эпизода рвоты содержимым желудка (съеденная еда, слизь с примесью желчи). Повышения температуры не было. Ребенок был доставлен в стационар для проведения обследования и лечения. Анамнез жизни Ребенок от1 физиологически протекавшей беременности. Роды | срочные, Физиологичные. Масса тела при рождении 3300 г, длина 50 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Раннее развитие без особенностей. Прививки выполнены по возрасту в соответствии с Национальным календарем. Перенесенные заболевания: скарлатина в возрасте 3 лет‚ ветряная оспа в возрасте 5 лет. Аллергологический анамнез не отягощен. Операций и травм в анамнезе не было. На диспансерном учете у врачей специалистов не состоит. Наличие хронических заболеваний у ребенка родители отрицают. Лекарственные препараты на постоянной основе не принимает. Семейный анамнез: мать страдает хроническим гастритом, отца часто беспокоят изжога И отрыжка пищей. У дедушки СО стороны отца рак желудка В анамнезе, перенес резекцию желудка. Объективный статус Состояние средней тяжести. Положение активное. Отмечается выраженная слабость. Рост 170 см (5 центильный коридор), масса 50 кг (4 центильный коридор). Индекс массы тела 17,3 кг/м2 (3 центильный коридор). Т 36,5°С, ЧСС 88 уд/мин, ЧД 18/мин. Кожные покровы чистые, бледные, умеренной влажности и эластичности. Подкожно—жировой слой выражен умеренно, распределен равномерно. Периферических отеков нет. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Носовое дыхание свободное. Перкуторно над всей поверхностью легких легочной звук. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Границы сердечной тупости не расширены. Сердечные тоны умеренно приглушены, ритмичные. Артериальное давление —100/70 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом по всей поверхности, влажный. Живот обычных размеров, отмечается симптом мышечной защиты и резкая болезненность при пальпации в эпигастральной и пилородуоденальной зоне, в остальных отделах мягкий, безболезненный. Симптом Менделя положителен. Печень и селезенка не пальпируются. Мочеиспускание не нарушено. Со слов ребенка, стул был утром черного цвета, кашицеобразный.