Материал: Аккред педфак

Объективный статус Состояние удовлетворительное. Положение активное. Рост — 152 см (5 центильный коридор), масса — 44 кг (5 центильный коридор). Т:36,5°С ЧСС: 70/мин. ЧД: 17/мин. Кожные покровы чистые, обычной окраски, умеренной влажности и эластичности. Подкожно—жировая клетчатка выражена умеренно, распределена равномерно. Периферических отеков нет. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Костно-мышечная система без видимой патологии. Носовое дыхание свободное. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Границы сердечной тупости не расширены. Сердечные тоны звучные, ритмичные. Артериальное давление —11О/62 мм рт. ст. Язык обычной окраски, чистый, влажный. Задняя стенка глотки ярко гиперемирована, зернистая, дужки миндалин ярко гиперемированы с выраженной инъекцией сосудов. Живот не увеличен в размерах, мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень и селезенка не пальпируются. Физиологические отправления без особенностей. 1. Для проведения первичного обследования в условиях стационара рекомендуется назначить (выберите 3) - ультразвуковое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с водно-сифонной пробой - фиброэзофагогастродуоденоскопия - рентгенологическое исследование пищевода И желудка С барием

2. Для определения патологического гастроэзофагеального рефлюкса рекомендовано провести - суточное мониторирование рН 3. На основании представленной клинической картины заболевания и результатов проведенных обследований основным диагнозом является Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: рефлюкс- эзофагит - |-А степени,легкая форма, свнепищеводными, оториноларингологическими и бронхолегочными проявлениями, неосложненная

• 4. При проведении 3-х часовой рН-метрии одним из признаков патологического «кислотного» гастроэзофагеального рефлюкса является восстановление рН в пищеводе в течение времени, минут/минуты - превышающем 5 5. При проведении эндоскопического исследования рекомендуется взятие не менее _ биоптатов слизистой пищевода на расстоянии два и более сантиметра выше z-линии - 2 6. В качестве монотерапии для купирования симптомов изжоги пациентам с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью периодически рекомендуется использовать - антациды

7. Пациентам С гастроэзоагеальным релюксом в диете рекомендуется снизить - объем пищи 8. Пациентам с эндоскопически установленным эрозивно-язвенным эзофагитом рекомендуется терапия - антисекреторными препаратами 9. При гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, независимо от выраженности морфологических изменений пищевода, пациентам рекомендуется назначение - антацидов; прокинетиков 10. При выраженной симптоматике ГЭРБ, сопровождающейся снижением качества жизни пациента с ГЭРБ и отсутствием эффекта от неоднократных курсов медикаментозной терапии, пациенту рекомендовано - хирургическое лечение

11. Пациентам с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в качестве дополнительного компонента комплексной программы лечения рекомендуется - физиотерапия 12. Пациентам, у которых изжога слабо выражена и возникает редко, рекомендовано - изменить стиль жизни

Ситуационная задача №207 Ситуация Мама с мальчиком-подростком 16 лет обратилась к врачу-педиатру. Жалобы Беспокоят ежедневная отрыжка воздухом и кислым содержимым желудка после еды, изжога, усиление симптомов в положении лежа. Избыточная саливация в ночное время — «симптом мокрой подушки». Боли за грудиной и в эпигастрии жгучего, спастического характера. Чувство першения в горле и кашель в ночное время. Анамнез заболевания В течение 5 лет отмечаются диспепсические расстройства (изжога, отрыжка, першение в горле) и боль в области мечевидного отростка. Перечисленные симптомы возникают после переедания или погрешностей в еде. В течение двух лет диспепсические жалобы усилились, подросток это связывает с моментом начала занятий в спортзале тяжелой атлетикой. В последнее время отмечается практически ежедневная ночная симптоматика — изжога, дисфагия, гиперсаливация, ночной храп, кашель. Анамнез жизни Ребенок от III Физиологически протекавшей беременности. Роды ||| срочные, физиологичные. Раннее развитие без особенностей. До 1 года ребенок находился на естественном вскармливании, с 5 мес. введен прикорм — каши, овощное пюре. Прививки выполнены по возрасту в соответствии с Национальным Календарем. Перенесенные заболевания: острые респираторные заболевания 1—2 раза в год На диспансерном учете у врачей специалистов не состоит, хронических заболеваний не имеет. Аллергологический анамнез не отягощен. Семейный анамнез отягощен патологий ЖКТ. Мать страдает хронической язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, непрерывно рецидивирующей. Отец часто жалуется на изжогу и отрыжку кислым содержимым желудка, не обследовался, самостоятельно принимает для купирования симптомов антацидные препараты. Не курит. Прием алкогольных напитков и наркотических средств отрицает. В школе учится хорошо. Занимается тяжелой атлетикой. Получает спортивное питание с целью наращивания мышечной массы. Для снижения выраженности диспепсических жалоб и болей в эпигастрии периодически самостоятельно принимает омепразол и антацидные препараты, отмечается временное купирование болевого синдрома и диспепсических жалоб. Объективный статус Состояние удовлетворительное. Положение активное. Рост — 172 см (42,91 перцентиль), масса — 75 кг (85 перцентиль), Индекс массы тела — 25,35 кг/м2 (93,48 перцентиль). Кожные покровы чистые, обычной окраски, умеренной влажности и эластичности. Подкожно—жировой слой выражен достаточно, распределен равномерно. Периферических отеков нет. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Костно-мышечная система без видимой патологии. Носовое дыхание свободное. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания —16/мин. Границы сердечной тупости не расширены. Сердечные тоны ясные, звучные, ритмичные. Частота сердечных сокращений— 67/мин. Артериальное давление — 120/70 мм рт. ст. Язык обычной окраски, обложен белым налетом у корня, влажный. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области и под мечевидным отростком. Печень и селезенка не пальпируются. Физиологические отправления в норме.

1. Для постановки диагноза в условиях поликлиники необходимым инструментальным методом первичного обследования является - фиброэзофагогастродуоденоскопия

2. Для диагностики патологического гастроэзофагеального рефлюкса и определения степени его выраженности рекомендовано провести - суточное мониторирование рН 3. для диагностики пищевода Барретта наиболее точным методом диагностики является - эндоскопия с высоким разрешением

4. На основании клинической картины заболевания, результатов инструментальных методов диагностики и морфологического исследования биоптатов можно поставить основной диагноз Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: рефлюкс-эзофагит IV-В степени, с дисплазией степени - тяжелая форма, пищевод Барретта СЗМБ; низкой степени 5. При впервые выявленной дисплазии низкой степени повторное эндоскопическое исследование с прицельной биопсией на первом году наблюдения необходимо провести через месяца/месяцев - 6 6. Основным принципом консервативного лечения пищевода Барретта является назначение стандартных доз препаратов - антисекреторных

7. Для консервативного лечения пищевода Барретта рекомендуется назначать - ингибиторы протонной помпы 8. Длительность проведения антисекреторной терапии пациентам с пищеводом Барретта составляет не менее месяцев - 8-12 9. При проведении терапии при пищеводе Барретта, низкая эффективность и нарастание интенсивности клеточной пролиферации метаплазированного эпителия отмечается при назначении препаратов группы - Н2-блокаторов

10. С целью адсорбции желчных кислот, лизолецитина и повышения устойчивости слизистой оболочки к действию повреждающих агрессивных факторов при наличии билиарного рефлюкса у пациентов с пищеводом Барретта рекомендуется назначать - антациды 11. При осложненном течении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни пищевод Барретта и подозрением на малигнизацию пациент должен быть проконсультирован - онкологом 12. Неблагоприятным признаком, влияющим на течение пищевода Барретта у детей, считается площадь метаплазии эпителия пищевода диаметром минимум см - 8

Ситуационная задача №208 Ситуация Мама С мальчиком—подростком 17 лет обратилась в приемное отделение стационара. Жалобы Беспокоят ежедневная изжога, отрыжка воздухом и кислым содержимым желудка после еды, усиление симптомов в положении лежа. боли за грудиной и в эпигастрии жгучего характера, возникающие периодически В течение дня. Чувство першения в Горле И покашливание в течение дня, приступы кашля в ночное время Анамнез заболевания В возрасте 10 лет при амбулаторном обследовании по поводу болей в животе был диагностирован: Катаральный эзофагит. Поверхностный гастродуоденит. После проведенного курса лечения боли купировались, состояние нормализовалось. В дальнейшем на диспансерном наблюдении у гастроэнтеролога и педиатра не состояли, контрольные эндоскопические исследования не проводились. В течение 6 лет у ребенка отмечаются диспепсические жалобы и боль в области мечевидного отростка при переедании, погрешностях в еде. На фоне самостоятельного приема короткими курсами антацидов и ферментов боли купировались. В течение текущего полугода — на фоне ростового скачка диспептические жалобы усилились. В последнее время отмечается практически ежедневная симптоматика — изжога, дисфагия, гиперсаливация, ночной храп, чувство першения в горле, покашливания в течение дня, приступы кашля в ночное время. Анамнез жизни Ребенок от I физиологически протекавшей беременности, 1 самостоятельных, срочных родов. Раннее развитие без особенностей. До 4 мес. ребенок находился на естественном вскармливании, далее смешанное, с 5 мес. введен прикорм — каши, овощное пюре. Прививки выполнены по возрасту в соответствии с Национальным Календарем. Перенесенные заболевания: острые респираторные заболевания 1—2 раза в год, зимой перенес пневмонию, получал антибактериальную терапию. Аллергологический анамнез не отягощен. Семейный анамнез отягощен патологией ЖКТ. Мать страдает хроническим гастродуоденитом, при последнем обострении проводилась эрадикация Н.руlогі. У отца выявлена гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, 2 года назад ему было проведено малоинвазивное хирургическое лечение. Подросток не курит, прием алкогольных напитков и наркотических средств отрицает. К педиатру по поводу жалоб обращались, но на консультацию к астроэнтерологу направления не получали. Для купирования болевого синдрома и выраженных диспепсических расстройств было рекомендовано принимать периодически омепразол и антацидные препараты, лечение было эффективным. Объективный статус Состояние удовлетворительное. Положение активное. Рост 175 см (46,4 перцентиль), масса 78 кг (83 перцентиль), Индекс массы тела 25,4 кг/м2 (89,77 перцентиль). Кожные покровы чистые, обычной окраски, умеренной влажности и эластичности. Подкожно—жировой слой выражен достаточно, распределен равномерно. Периферических отеков нет. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Костно-мышечная система без видимой патологии. Носовое дыхание свободное. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 16/ мин. Границы сердечной тупости не расширены. Сердечные тоны ясные, звучные, ритмичные. Частота сердечных сокращений 67 уд/мин. Артериальное давление 120/70 мм рт. ст. Язык обычной окраски, обложен белым налетом у корня, влажный. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области и под мечевидным отростком. Печень и селезенка не пальпируются. Физиологические отправления без особенностей. 1. Для постановки диагноза в условиях стационара необходимыми инструментальными методами обследования являются (выберите 3) - ультразвуковое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с водно-сифонной пробой - фиброэзофагогастродуоденоскопия - рентгенологическое исследование пищевода и желудка с барием

2. Для выяснения влияния различных провоцирующих факторов на возникновение патологического гастроэзофагеального рефлюкса рекомендовано провести - суточное мониторирование рН 3. для повышения качества диагностики пищевода Барретта рекомендуется проводить - эндоскопию с высоким разрешением

4. На основании жалоб, клинической картины заболевания и результатов проведенных обследований можно поставить основной диагноз гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (рефлюкс-эзофагит IV-В степени) с дисплазией степени - тяжелая форма, пищевод Барретта С0М1; низкой степени 5. Данные эндоскопического исследования позволяют говорить о том, что у пациента _ сегмент метаплазии - короткий 6. При достижении клинической ремиссии у пациентов с пищеводом Барретта ФЭГДС рекомендовано проводит в последующие годы наблюдения 1 раз _ месяца/месяцев - 12

7. Для консервативного лечения больных с пищеводом Барретта рекомендуется назначать - ингибиторы протонной помпы 8. Длительность проведения основной антисекреторной терапии у пациентов с пищеводом Барретта составляет не менее _ месяцев - 8-12 9. При ГЭРБ с рефлюкс-эзофагитом IV степени у детей, рекомендуется проводить ЭГДС _ раз/раза в год на первом году наблюдения - 2

10. При пищеводе Барретта у детей рекомендуется лечение в условиях - круглосуточного стационара

11. При диагностированном пищеводе Барретта ребенок должен наблюдаются совместно с - хирургом 12. Для коррекции терапии и проведения реабилитационных мероприятий пациентам с ГЭРБ рекомендуется госпитализация в дневной стационар продолжительностью дней/дня -10—14

Ситуационная задача №209 Ситуация мальчик 7 лет В сопровождении матери на амбулаторном приеме У врача- педиатра. Жалобы В течение двух недель ребенка беспокоит рецидивирующая рвота съеденной пищей до 2—3 раз в день, возникающая сразу после еды. При приеме твердой пищи мальчик часто жалуется на боль за грудиной, при этом отмечается затруднение глотания пищи, что вызывает необходимость запивать ее водой. Избыточная саливация в ночное время — «симптом мокрой подушки». Аппетит резко снижен, мальчик отказывается от еды. Анамнез заболевания В течение двух лет у мальчика возникали эпизодически рвоты до 2-3 раза в месяц после приема пищи. Он ест очень медленно, тщательно пережевывая пищу. В течение полугода мама стала замечать, что ребенку трудно глотать твердую пищу, на этом фоне ребенка часто беспокоят боли за грудиной. Твердую пищу он тщательно пережевывает, а затем запивает водой. Последний месяц появился «симптом мокрой подушки», ребенок ест мало и редко, часто отказывается от приема пищи. Анамнез жизни Ребенок от II физиологически протекавшей беременности. Роды I срочные, физиологичные. Масса тела при рождении 3300 г, длина 50 см. Оценка по шкале Апгар 9/9 баллов. Раннее развитие по возрасту. Грудное вскармливание до 1 мес., затем искусственное. С первых месяцев жизни отмечались проявления атопического дерматита (экзема), поливалентной пищевой аллергии. На первом году жизни вскармливался смесями на основе глубоких гидролизатов белка коровьего молока. Прикорм вводился с 6 месяцев с отставанием сроков. До 3-х лет цельного коровьего молока не получал. Аппетит был сниженный. Рацион питания до 5 лет ограниченный. С 5 лет с началом посещения детского сада и школы рацион питания расширился, но аппетит снижен, часто отказывается от еды, Состоит на диспансерном учете у аллерголога по поводу пищевой аллергии и атопического дерматита с первого года жизни. В 5 лет установлен аллергический ринит круглогодичный, до 6 лет получал трансназальные формы топических глюкокортикостероидов, но затем родители самостоятельно перестали их давать. Привит в соответствии с Национальным Календарем по индивидуальному графику. Перенесенные заболевания: острые респираторные заболевания 1—2 раза в год, часто осложняются обструктивным бронхитом. Семейный анамнез отягощен патологий ЖКТ и аллергическими заболеваниями. Мать страдает бронхиальной астмой, атопической, контролируемой, среднетяжелого течения, в анамнезе хронический гастрит. Отца часто беспокоит Изжога, отрыжка пищей и жидким кислым содержимым желудка на протяжени нескольких лет (К врачу не обращался, не обследовался, получает самостоятельно Симптоматическую терапию антацидными препаратами). Объективный статус Состояние средней тяжести. Положение активное. Рост — 115 см (6,49 перцентиль), масса —19,2 кг (8,2 перцентиль). Индекс массы тела —14,5 кг/м2 (22,37 перцентиль). Т:36,5°С ЧСС:87/ мин., ЧД:18/мин. Общая и очаговая неврологическая симптоматика отсутствует. Менингеальные знаки отрицательные. Кожные покровы бледные с явлениями атопического дерматита (лихенификация, папулы, гиперемия) на лице, шее, локтевых сгибах, под коленями, сухие с шелушением и экскориациями. Носовое дыхание несколько затруднено. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Перкуторно границы сердечной тупости не расширены. Сердечные тоны ясные, звучные, ритмичные. Артериальное давление — 110/70 мм рт.ст. Язык обычной окраски, с выраженным белым налетом у корня, влажный. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии под мечевидным отростком. Печень и селезенка не пальпируются. Стул ежедневный или через день, оформленный, без патологических примесей. Мочеиспускание свободное, безболезненное, цвет мочи желтый. 1. Для постановки диагноза в условиях поликлиники необходимыми инструментальными методами первичного обследования являются(выберите 2) - эзофагоскопия С морфологическим исследованием биоптатов из пищевода - рентгенологическое исследование пищевода С контрастированием

2. Для постановки диагноза необходимыми лабораторными методами первичного обследования являются (выберите 3) - клинический анализ крови - исследование уровня сывороточного иммуноглобулина Е крови - кожные аллергологические пробы 3. При подозрении на эозинофильный эзофагит перед проведением эндоскопического исследования с биопсией рекомендовано провести курс лечения - ингибиторами протонной помпы

4. Для получения корректных гистологических результатов в случае отсутствия изменений слизистой оболочки при проведении эндоскопического обследования рекомендован забор биопсии из проксимальной и дистальной части пищевода в количестве не менее биоптатов - 5 5. Диагностическим критерием эозинофильного эзофагита служит интраэпителиальная эозинофильная инфильтрация с количеством эозинофилов в поле зрения микроскопа высокого разрешения не менее - 15 6. На основании жалоб, клинической картины заболевания и результатов проведенных исследований, включая гистологическое исследование, можно поставить диагноз - Эозинофильный эзофагит

7. При гистологическом исследовании слизистой пищевода у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью эозинофилы расположены в средних слоях эпителия и их число в поле зрения не превышает - 10 8. Положительный эффект применения ингибиторов протонной помпы при эозинофильном эзофагите связан с блокированием секреции - эотаксина-З 9. Для купирования симптомов заболевания и нормализации гистологической картины детям с установленным диагнозом эозинофильный эзофагит рекомендована терапия - диетическая

10. При назначении ингибиторов протонной помпы детям с эозинофильным эзофагитом рекомендованной дозой является _ мг/кг на 1 прием дважды в день - 1 11. Для достижения ремиссии у детей с установленным диагнозом эозинофильный эзофагит применяют длительную терапию - топическими стероидами 12. Исчезновения выраженной дисфагии после дилатации пищевода дает в среднем положительный эффект длительностью _ года/лет - 2

Ситуационная задача №210.

Ситуация:

Девочка 9 лет в сопровождении матери в приемном отделении стационара.

Жалобы:

Выраженная отрыжка съеденной пищей, возникающая сразу после еды, изжога до и

после приема пищи. Затруднения при глотании твердой пищи. Избыточная саливация в

ночное время («симптом мокрой подушки»). Сниженный аппетит, отказ от еды.

Анамнез заболевания:

В течение года девочка периодически жалуется на диспепсические расстройства и боль

в эпигастральной области под мечевидным отростком. Симптомы возникали после

погрешности в еде, и несоблюдении режима питания. 2-3 раза в месяц сразу после еды

эпизодически возникала рвота съеденной пищей. В течение последнего месяца ребенок

стал жаловаться чаще, жалобы и симптомы стали более выраженные (отрыжка съеденной пищей, возникает сразу после еды, изжога беспокоит до и после приема пищи). Девочка ест очень медленно, тщательно пережевывая пищу, но часто во время еды запивает ее водой. На протяжении последней недели мама стала отмечать, что утром у ребенка мокрая подушка. Ест неохотно, со вчерашнего дня стала отказываться от приема пищи.

Анамнез жизни:

Ребенок от 1 физиологически протекавшей беременности, первых физиологических

срочных родов. Масса тела при рождении 3300 г, длина 50 см. Раннее развитие по возрасту. С рождения девочка вскармливалась смесями на основе глубоких гидролизатов белка коровьего молока. Прикорм вводился с 6 месяцев с отставанием сроков. С 3 месяцев жизни у девочки отмечались выраженные проявления пищевой аллергии на белок коровьего молока в виде атопического дерматита (экзема). До 6-х лет цельного коровьего молока не получала, затем очень редко в составе молочных каш. Рацион питания до 7 лет ограниченный, но с началом посещения школы рацион питания расширился. Состоит на диспансерном наблюдении у аллерголога по поводу пищевой аллергии и атопического дерматит. В 4 года был диагностирован сезонный аллергический ринит, до 7 лет получала трансназальные формы топических глюкокортикостероидов, но после 3 летнего проведения аллергенспецифической иммунной терапии и по согласованию с врачом-аллергологом родители прекратили введение препарата.

Привита в соответствии с Национальным Календарем по индивидуальному графику.

Перенесенные заболевания: острые респираторные заболевания 1-2 раза в год, часто

осложняются обструктивным бронхитом. Семейный анамнез: мать страдает бронхиальной астмой, атопической, контролируемой, среднетяжелого течения и язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. У отца - ожирение, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, по поводу которой получает симптоматическую терапию антисекреторными и антацидными

препаратами.

Объективный статус:

Состояние средней тяжести. Положение активное. Рост - 127 см (14,45 перцентиль),

масса - 25 кг (20,23 перцентиль). Индекс массы тела - 15,5 кг/м? (35,11 перцентиль).

Т=36,6°С ЧСС=82/мин. ЧД=17/мин. Кожные покровы бледные с явлениями атопического дерматита (лихенификация, папулы, гиперемия) на лице и шее, локтевых сгибах, под коленями, сухие с шелушением. Подкожно-жировой слой выражен умеренно, распределен равномерно.

Периферических отеков нет. Носовое дыхание свободное. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Границы сердечной тупости не расширены. Сердечные тоны звучные, ритмичные.

Артериальное давление - 112/75 мм рт. ст. Язык обычной окраски, с выраженным белым налетом у корня, влажный. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии, под мечевидным отростком и пилородуоденальной области. Печень и селезенка не пальпируются. Стул ежедневный, оформленный, без патологических примесей. Мочеиспускание свободное, безболезненное, цвет мочи соломенно-желтый.

1. Для постановки диагноза в условиях стационара рекомендованными инструментальными методами обследования являются (выберите 4)

ультразвуковое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с водно-сифонной пробой

фиброэзофагогастродуоденоскопия с биопсией

рентгенологическое исследование пищевода с контрастированием

эндосонография пищевода

2. С целью дифференциальной диагностики и выявления патологического гастроэзофагеального рефлюкса рекомендуемым инструментальным методом

диагностики является суточное мониторирование рН

3. Рекомендованными лабораторными методами обследования для постановки диагноза и подбора диеты являются (выберите 3)

клинический анализ крови

кожные аллергологические пробы

исследование уровня сывороточного иммуноглобулина Е крови

4. Для исключения повреждающего воздействия соляной кислоты на результаты гистологического исследования, пациентам с рефлюкс-эзофагитом болезнью эндоскопическое исследование необходимо проводить после курса

ингибиторов протонной помпы

5. Для получения корректных гистологических результатов при отсутствии эндоскопических признаков изменений слизистой оболочки рекомендован забор биопсии в количестве не менее 5 фрагментов из _____ и _____ частей пищевода

проксимальной; дистальной

6. Диагностическим критерием эозинофильного эзофагита служат эозинофильные микроабсцессы, что определяется скопление эозинофилов в пределах эпителиального пласта в количестве __ и более

4

7. На основании клинической картины заболевания, результатов инструментальных, лабораторных методов диагностики и гистологического исследования биоптатов можно поставить диагноз

Эозинофильный эзофагит

8. Для достижения гистологической ремиссии у детей с эозинофильным эзофагитом рекомендуются диеты

элементные

9. Для лечения больных с эозинофильным эзофагитом рекомендуется прием ингибиторов протонной помпы в течение недель

8-12

10. В терапии детей с истинным эозинофильным эзофагитом рекомендовано назначать

ингибиторы протонной помпы

11. В качестве поддерживающей терапии у детей с эозинофильным эзофагитом рекомендовано назначать будесонид в течение __ недель

50

12. После достижения ремиссии у детей с эозинофильным эзофагитоми отсутствия поддерживающей терапии при отмене кортикостероидов рецидив заболевания возникает в течение месяцев

3-9

Ситуационная задача №211.

Ситуация:

Мама с ребенком 10 лет в приемном отделении стационара.

Жалобы:

На боль в животе, уменьшающуюся после приема пищи, тошноту, отрыжку воздухом.

Анамнез заболевания:

Впервые жалобы появились 2 месяца назад, дебют заболевания совпал с началом