Материал: Аккред педфак

1. Для подтверждения диагноза и выявления осложнений данному пациенту необходимо выполнить (выберите 3) - фиброэзофагогастродуоденоскопию - ультразвуковое исследование органов брюшной полости (печени, желчного пузыря и поджелудочной железы) - контрастное рентгенологическое исследование верхних отделов желудочно- кишечного тракта

2. После эрадикационной терапии, а также в случае кровотечения, основным лабораторным тестом выявления инфицированности Н. ру|огі у пациентов с язвенной болезнью является - уреазный С<зыр>1</зцр>3 дыхательный тест 3. При подозрении на наличие осложнений у пациентов с язвенной болезнью желудка одним из лабораторных методов диагностики является проведение - анализа кала на скрытую кровь 4. На сновании жалоб, данных анамнеза, клинической картины заболевания и результатов обследования можно поставить основной диагноз: Язвенная болезнь ‚осложненная кровотечением - двенадцатиперстной кишки с локализацией в луковице, Н. ру|огі позитивная, редко рецидивирующее течение, фаза обострения

5. Пациентам с язвенной болезнью и подозрением на перфорацию язвы рекомендовано проведение - компьютерной томографии 6. С целью элиминации Н.ру|огі‚ выявленной у пациентов с язвенной болезнью луковицы двенадцатиперстной кишки, рекомендовано проведение терапии - эрадикационной 7. Стандартную тройную терапию рекомендовано использовать для эрадикации Н. ру|огі у пациентов с язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в качестве терапии линии - первой 8. Стандартная тройная терапия для эрадикации Н. ру|огі проводится в течение дней - 14

9. При осложненной язве луковицы 12-перстной кишки продолжительность антисекреторной терапии должна составлять не менее недель - 8

10. Для усиления антисекреторного действия, при невозможности применения ИПП в терапии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, не ассоциированной Н. ру|огі‚ пациенту может быть рекомендовано назначение - Н2-блокаторов 11. Для реабилитации детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки рекомендовано проведение - лечебной физкультуры

12. При проведении диспансерного наблюдения за детьми с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки осмотр педиатром и гастроэнтерологом рекомендовано проводить раз/раза в год - 1

Ситуационная задача №202 Ситуация Мальчик 14 лет в сопровождении матери поступает в стационар. Жалобы Резкие боли в животе, тошнота, рвота содержимым желудка 3 раза, слабость. Анамнез заболевания В течение года у мальчика отмечаются эпизодические боли в эпигастральной и пилородуоденальной зоне, возникающие через 30-40 минут после еды. Тошнота, отрыжка воздухом и изжога отмечаются эпизодически, чаще после погрешностей в диете. Две недели назад впервые появился дегтеобразный стул. Потемнение стула было в течение 1-2 дней, затем цвет и консистенция стула нормализовалась. На протяжении последних 3 дней отмечается усиление болей в животе, появились ночные боли. Отрыжка воздухом и пищей, кислый вкус во рту стали практически постоянные. В последние два дня повторно появился дегтеобразный стул. С утра было 3 эпизода рвоты содержимым желудка — съеденная еда, слизь с примесью желчи. Повышения температуры не было. Вызванной бригадой скорой помощи ребенок доставлен в стационар. Анамнез жизни Ребенок от1 физиологически протекавшей беременности. Роды | срочные, Физиологичные. Раннее развитие без особенностей. Прививки выполнены по возрасту в соответствии с Национальным календарем. Перенесенные заболевания: ветряная оспа в возрасте 5 лет. Аллергологический анамнез не отягощен. Операций и травм в анамнезе не было. На диспансерном учете у врачей специалистов не состоит. Наличие хронических заболеваний у ребенка родители отрицают. Лекарственные препараты на постоянной основе не принимает. Семейный анамнез: мать страдает хроническим гастритом, отца часто беспокоят изжога и отрыжка пищей. У дедушки со стороны отца рак желудка в анамнезе, перенес резекцию желудка. Объективный статус Состояние средней тяжести. Положение активное. Отмечается выраженная слабость. Рост 170 см (5 центильный коридор), масса 50 кг (4 центильный коридор). Индекс массы тела 17,3 кг/м2 (3 центильный коридор). Т 36,5°С, ЧСС 88 уд/мин, ЧД 18/мин. Кожные покровы чистые, бледные, умеренной влажности и эластичности. Подкожно—жировой слой выражен умеренно, распределен равномерно. Периферических отеков нет. Периферические лимфоузлы не пальпируются.

Носовое дыхание свободное. Перкуторно над всей поверхностью легких определяется ясный легочной звук. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Границы сердечной тупости не расширены. Сердечные тоны умеренно приглушены, ритмичные. Артериальное давление 100/70 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом по всей поверхности, влажный. Живот обычных размеров, отмечается симптом мышечной защиты и резкая болезненность при пальпации в эпигастральной и пилородуоденальной зоне, в остальных отделах мягкий, безболезненный. Симптом Менделя положителен. Печень и селезенка не пальпируются. Мочеиспускание не нарушено. Со слов ребенка, стул был утром черного цвета, кашицеобразный.

1. Для постановки диагноза необходимыми инструментальными методами диагностики являются (выберите 3) - фиброэзофагогастродуоденоскопия - ультразвуковое исследование органов брюшной полости (печень, желчный пузырь И поджелудочная железа) - контрастное рентгенологическое исследование верхних отделов желудочно- кишечного тракта

2. Основными неинвазивными тестами, которые необходимы для выявления инфицированности Н. ру|огі и постановки диагноза, являются (выберите 2) - определение моноклонального фекального антигена Н. ру|огі - уреазный С<5ыр>13</$цр> дыхательный тест 3. Основным лабораторным методом диагностики инфицированности Н. Ру|огі у пациентов с язвенной болезнью, осложненной кровотечением, является - уреазный С<5ыр>13</$цр> дыхательный тест

4. на сновании жалоб, клиническои картины заболевания и результатов проведенных обследований можно поставить основной клинический диагноз: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с локализацией в луковице, ‚осложненная кровотечением - впервые выявленная, Н. ру|огі позитивная, фаза обострения 5. Для детей, страдающих язвенной болезнью, наиболее частым осложнением заболевания является - кровотечение 6. При язвенной болезни, ассоциированной с Н.ру|огі, рекомендовано проведение терапии - эрадикационной

7. В качестве терапии первой линии рекомендовано использовать стандартную терапию - тройную 8. С целью снижения частоты нежелательных явлений антихеликобактерной терапии рекомендуется назначение - пробиотиков Обоснование 9. Проведение контрольного эндоскопического исследования рекомендовано пациентам '- с осложнённым течением заболевания 10. Санаторно-курортное лечение рекомендовано проводить после купирования обострения, но не ранее, чем через месяца/ месяцев - 2-3

11. При дебюте язвенной болезни детям показано лечение - стационарное 12. Для пациентов с язвенной болезнью снятие с диспансерного наблюдения становится возможным при полной ремиссии на протяжении _лет - 5

Ситуационная задача №203 Ситуация Мама вызвала участкового врача-педиатра на дом к девочке 13 лет. Жалобы Боли В животе, тошнота, отрыжкам воздухом и кислым содержимым желудка, выраженная слабость. Была однократно рвота съеденной пищей. Аппетит резко снижен. После приема пищи отмечается послабление стула («СИНДРОМ проскальзывания»). Анамнез заболевания На протяжении 2 лет девочку беспокоят эпизодические боли в эпигастрии и пилородуоденальной области, возникающие натощак. Периодически бывают жалобы на тошноту, отрыжку воздухом и изжогу, возникающие после погрешностей в еде. В течение последнего месяца, в связи с повышенной нагрузкой в школе и конфликтной ситуацией, у ребенка появились эмоциональная лабильность, плохой сон. После погрешности в еде, в течение 2 суток, отмечается усиление боли в животе, отсутствие аппетита, чувство быстрого насыщения. Боли в животе постоянные, усиливаются через 1 час после еды, появились ночные боли. Беспокоит отрыжка воздухом и кислым содержимым желудка. Повышения температуры не отмечалось. Дизурических явлений нет, стул в последнее время 3—4 раза в день, сразу после еды, мягкой консистенции, оформленный, без патологических примесей. Анамнез жизни Ребенок от | физиологически протекавшей беременности. Роды | срочные, физиологичные. Масса тела при рождении 3100 г, длина 52 см. Раннее развитие без особенностей. Прививки выполнены по возрасту в соответствии с Национальным календарем. Перенесенные заболевания: ветряная оспа в возрасте 6 лет. На диспансерном учете у врачей специалистов не состоит, хронические заболевания у ребенка родители отрицают. Лекарственные препараты на постоянной основе не принимает. Аллергологический анамнез не отягощен. В школе учится на "отлично", занимается музыкой. Семейный анамнез: мать страдает с 23 лет язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, у отца полгода назад был диагностирован хронический эрозивный гастродуоденит, у дедушки со стороны матери — язвенная болезнь желудка в анамнезе. Объективный статус Состояние средней тяжести. Положение активное. Рост 152 см (4 центильный коридор), масса 44 кг (4 центильный коридор). Т 36,5°С, ЧСС 76/мин., ЧД 17/мин. Кожные покровы чистые, бледные, умеренной влажности и эластичности.

Подкожно—жировой слой выражен умеренно, распределен равномерно. Периферических отеков нет. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Носовое дыхание свободное. Перкуторно над легкими определяется ясный легочной звук. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Границы сердечной тупости не расширены. Сердечные тоны ясные, звучные, ритмичные. Артериальное давление 115/76 мм рт. ст. Язык густо обложен белым налетом по всей поверхности, влажный. Живот обычных размеров, отмечается симптом мышечной защиты и резкая болезненность при пальпации в эпигастральной и пилородуоденальной зоне, в остальных отделах мягкий, безболезненный. Симптом Менделя положительный. Печень и селезенка не пальпируются. Мочеиспускание свободное, безболезненное, цвет мочи не изменен. Стул был сегодня 3 раза, после приема пищи, стул мягкой консистенции, оформленный.

1. Для постановки диагноза достоверным инструментальным методом амбулаторного обследования является - фиброэзофагогастродуоденоскопия

2. При отсутствии возможности выполнения быстрого уреазного теста в ходе проведения ЭГДС основным лабораторным методом диагностики инфицированности Н. Ру|огі является - определение антигена Н.ру|огі в кале 3. На основании жалоб, клинической картины заболевания, результатов инструментальных и лабораторных методов обследования можно поставить основной диагноз: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с локализацией в луковице, - впервые выявленная, Н. ру|огі позитивная, фаза обострения, неосложненная

4. Перед проведением лабораторного тестирования на выявление Н.ру|огі пациентам рекомендуется приостановить прием ингибиторов протонной помпы на неделю/недели - 2

5. Наиболее редким осложнением язвенной болезни в детском возрасте является - пенетрация 6. В случае язвенной болезни, не ассоциированной с Н.ру|огі, пациентам рекомендовано назначение терапии - антисекреторной 7. При назначении антисекреторной терапии детям с язвенной болезнью, ассоциированной с Н.ру|огі, предпочтение стоит отдавать, поскольку этот препарат имеет более высокий синергетический эффект с антибиотиками - эзомепразолу

8. Для повышения эффективности эрадикационной терапии язвенной болезни к стандартной тройной терапии рекомендовано добавление висмута трикалия дицитрата в дозировке - 8

9. Для оценки эффективности лечения пациентам с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки контрольное эндоскопическое обследование рекомендовано проводить если язва была диагностирована - рентгенологическим методом 10. После окончания курса лечения с целью оценки эффективности эрадикации Н.ру|огі рекомендовано проведение стандартных неинвазивных тестов максимум через недель/недели - 6

11. При отсутствии противопоказаний для улучшения репаративных процессов в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки, пациентам с язвенной болезнью рекомендовано проведение - лечебной физкультуры 12. Снятию с диспансерного учета подлежат пациенты с язвенной болезнью, если период полной ремиссии заболевания составляет не менее лет от последнего обострения - 5

Ситуационная задача №204 Ситуация Мама с мальчиком-подростком 14 лет на амбулаторном приеме у врача-педиатра. Жалобы Беспокоят постоянно повторяющаяся отрыжка воздухом и кислым после еды, изжога, усиление симптомов в положении лежа. В утренние часы беспокоит першения в горле и кашель, в ночное время избыточная саливация — «симптом мокрой подушки». Анамнез заболевания На протяжении 4 месяцев мальчик жалуется на диспепсические расстройства и боль в области мечевидного отростка. Первоначально жалобы возникали периодически после переедания, погрешности в диете, затем стали появляться после занятий в спортзале (ребенок занимается активно в спортзале для снижения веса). В последнее время жалуется ежедневно на изжогу и дисфагию, так же отмечается практически ежедневная ночная симптоматика — гиперсаливация, ночной храп. Анамнез жизни Ребенок от 2 физиологически протекавшей беременности, Роды 2 срочные, Физиологичные. Масса тела при рождении 3300 г, длина 50 см. До 1 года мальчик находилась на естественном вскармливании, с 5 мес. введен прикорм — каши, овощное пюре. Раннее развитие без особенностей. С 12 летнего возраста отмечается избыточная масса тела (экзогенно-алиментарного генеза). Перенесенные заболевания: острыми респираторными заболеваниями более 1—2 раза в год Операции, травмы — отрицает. На диспансерном учете у врачей специалистов не состоит. Лекарственные препараты на постоянной основе не принимает. Аллергологический анамнез не отягощен. Не курит. Прием алкогольных напитков и наркотических средств отрицает. Семейный анамнез: у матери — хронический гастрит, у отца — частые жалобы на изжогу и отрыжку пищей, не обследовался, для купирования диспептических симптомов самостоятельно принимает антацидные препараты. Объективный статус Состояние удовлетворительное. Положение активное. Рост — 172 см (7 центильный коридор), масса — 75 кг (8 центильный коридор), Индекс массы тела — 25,35 кг/м2 (8 центильный коридор). Общая и очаговая неврологическая симптоматика отсутствует. Менингеальные знаки отрицательные.

Кожные покровы чистые, обычной окраски, умеренной влажности и эластичности. Периферических отеков нет. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Костно-мышечная система без видимой патологии. Носовое дыхание свободное. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания— 16/мин. Границы сердечной тупости не расширены. Сердечные тоны звучные, ритмичные. Частота сердечных сокращений— 67/мин. Артериальное давление —12О/70 мм рт.ст. Гипертрофии и наложений на миндалинах нет. Язык обложен белым налетом у корня, обычной окраски, влажный. Живот мягкий, умеренно болезненный в области мечевидного отростка. Печень и селезенка не пальпируются. Стул оформленный 1 раз в сутки, без патологических примесей. Мочеиспускание не нарушено. Моча желтого цвета. 1. При проведении первичного амбулаторного обследования необходимым методом инструментальной диагностики является - фиброэзофагогастродуоденоскопия

2. «Золотым стандартом» диагностики патологического гастроэзофагеального рефлюкса, степени его выраженности и подбора адекватной терапии является - суточное мониторирование рН 3. На основании жалоб, клинической картины заболевания, результатов инструментальных обследований можно поставить основной диагноз :Хронический первичный поверхностный пангастрит в стадии обострения. Хронический первичный поверхностный дуоденит (бульбит) в стадии обострения. Дуоденогастральный рефлюкс |-|| степени - Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (рефлюкс-ззофагит ||—В степени), среднетяжелая форма, неосложненная

4. Признаком патологического «кислотного» гастроэзофагеального рефлюкса по данным 3-х часовой рН-метрии является снижение рН в пищеводе ниже 4-х в течение минут - 5; И более 5. Для стандартизации оценки показателей суточной рН-метрии рекомендуется использовать нормативы Т.В. ВеМеезтег при обследовании детей, возраст которых старше (в годах) - 1 6. Для купирования легкой степени выраженности симптомов изжоги в качестве периодической терапии рекомендуется монотерапия препаратами группы -антацидов 7. Пациентам с ГЭРБ в качестве препаратов первой линии для пробной терапии рекомендуется назначать - ингибиторы протонной помпы

8. При эндоскопически установленном пептическом эзофагите рекомендуется терапия препаратами - антисекреторными 9. Курс пробной антисекреторной терапии рекомендуется проводить на протяжении _ недель/недели - 2—4 10. Пациенты с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью при наличии симптомов дисфагии, потери веса, кровавой или рецидивирующей рвоты нуждаются в срочной консультации -хирурга 11. В качестве дополнительного компонента комплексной программы лечения рекомендуется - физиотерапия

12. При осложненном течении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (стриктуры пищевода, кровотечения, пищевод Барретта) пациенты наблюдаются совместно с врачом -хирургом

Ситуационная задача №205 Ситуация Мама с девочкой-подростком 13 лет в приемной отделении стационара. Жалобы Беспокоит ЧУВСТВО першения В Горле И приступы кашля В ночное время. У ребенка ежедневная отрыжка ВОЗДУХОМ после еды, изжога. Беспокоят боли за грудиной, возникающие после приема ПИЩИ‚ физических нагрузок. Симптомы усиливаются В положении лежа. избыточная саливация в ночное время «симптом мокрой подушки». Анамнез заболевания В течение последних 8 месяцев отмечаются диспепсические явления, такие как отрыжка, изжога, чувство першения в горле. Начало жалоб мама связывает с началом занятий в фитнес-зале (усиленные тренировки для снижения массы тела). Месяца 2 назад появились избыточная саливация и кашель в ночное время. Боль за грудиной возникла неделю назад после погрешности в еде, затем стали появляться периодически в течение дня без видимых причин. В последнее время отмечается выраженный болевой синдром за грудиной, кашель в ночное время и покашливания в течение дня. Анамнез жизни Ребенок от ||| беременности, протекавшей с выраженной изжогой и токсикозом в первую половину беременности, Роды || срочные, физиологичные. Масса тела при рождении 3600 г, длина 52 см. Оценка по шкале АРОАР 9/10 баллов. Раннее развитие согласно возрасту. На грудном вскармливании до 3 месяцев. С 12 летнего возраста отмечается избыточная масса тела (экзогенно-алиментарного генеза). Месячные с 12 лет, регулярные, без особенностей. Прививки выполнены по возрасту в соответствии с Национальным календарем. Перенесенные заболевания: пиелонефрит в возрасте 8 лет‚ Вредные привычки отрицает. На диспансерном учете состоит у нефролога с рецидивирующим пиелонефритом, в настоящее время ремиссия более 3 лет. Лекарственные препараты на постоянной основе не применяет. Аллергологический анамнез не отягощен. Учится в школе хорошо, занимается в фитнес-зале ежедневно по 3 часа. Семейный анамнез отягощен по патологии ЖКТ. У матери — частые жалобы на изжогу и отрыжку пищей после еды (к гастроэнтерологу не обращалась, получает самостоятельно симптоматическую терапию антацидными препаратами), у отца — хронический гастрит с подросткового возраста. У дедушки по материнской линии — язвенная болезнь желудка в анамнезе. Объективный статус Состояние удовлетворительное. Положение активное. Рост — 167 см (7 центильный коридор), масса — 75 кг (8 центильный коридор), Индекс массы тела — 26,8 кг/м2(8 центильный коридор). Общая и очаговая неврологическая симптоматика отсутствует. Менингеальные знаки отрицательные. Кожные покровы чистые, обычной окраски, умеренной влажности и эластичности. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Подкожно—жировая клетчатка выражена избыточно. Периферических отеков нет. Костно-мышечная система без видимой патологии. Носовое дыхание свободное. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания —17/мин. Границы сердечной тупости не расширены. Сердечные тоны звучные ритмичные. Частота сердечных сокращений — 69/мин. АД —132/90 мм рт. ст. Язык обычной окраски, обложен белым налетом у корня, влажный. Задняя стенка глотки с выраженной яркой гиперемией, зернистая, шероховатая. На небных дужках отмечается инъекция сосудов. Живот мягкий, умеренно болезненный в области мечевидного отростка. Печень и селезенка не пальпируются. Физиологические отправления в норме. 1. Для постановки диагноза в условиях стационара рекомендованными инструментальными методами обследования являются (выберите 3) - ультразвуковое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с водно-сифонной пробой - фиброззофагогастродуоденоскопия - рентгенологическое исследование пищевода И желудка С барием

2. Для подбора адекватной терапии при патологическом гастроэзофагеальном рефлюксе необходимо провести - суточное мониторирование рН 3. На основании жалоб, клинической картины заболевания, результатов проведенных инструментальных обследований можно поставить основной диагноз - Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (рефлюкс-эзофагит |||-В степени), среднетяжелая форма, внепищеводные бронхолегочные и отолорингологические проявления ГЭРБ, не осложненная

4. Одним из признаков патологического «кислотного»гастроэзофагеального рефлюкса при проведении 3-х часовой рН-метрии является определение не менее _ эпизодов кислотного рефлюкса в течение 5 минут - 3 5. При анализе суточной рН-метрии обобщенный интегративный показатель DeMeester рекомендуется использовать у детей старше лет - 12 6. В терапии ГЭРБ с рефлюкс-эзофагитом |||-|\/ степени у детей рекомендуется применять - ингибиторы протонной помпы, антациды, прокинетики 7. В терапии ГЭРБ с рефлюкс-эзофагитом | степени у детей рекомендуется применять - антациды; прокинетики

https://vk.com/vperegonova

8. Пациентам детского возраста с персистирующими тяжелыми или среднетяжелыми симптомами астмы и частыми проявлениями ГЭРБ (изжога и регургитация), рекомендуется пробная терапия ингибиторами протонной помпы длительностью до _ недель - 8 9. Пациентам с ГЭРБ и рефлюкс-эзофагитом ||-||| ст. ФЭГДС показано проводить - 1 раз В ГОД И при обострении - 10. Пациентам детского возраста с эзофагитом |||-|\/ ст. рекомендовано пролонгированное назначение антисекреторной терапии в поддерживающих дозах на протяжении _ мес - 1—3 11. Пациентам с гастроэзофагеальным рефлюксом не рекомендован подъем тяжестей более кг - 8-10

12. Санаторно-курортное лечение пациентам с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью рекомендовано проводить - В период ремиссии

Ситуационная задача №206 Ситуация Мальчик 12 лет в сопровождении матери поступает в стационар. Жалобы Беспокоит постоянное покашливание, чувство першения в горле и осиплость голоса, приступы кашля и удушья преимущественно в ночное время и после обильного приема пищи. Иногда возникает чувство кома за грудиной при глотании плотной пищи. Анамнез заболевания В Течение года отмечаются покашливание В Течение дня И 1-2 раза В неделю приступы кашля В ночное время. Обращались К участковому педиатру, были назначены отхаркивающие препараты, В ТОМ числе и ингаляции С амброксолом‚ видимого клинического эффекта на фоне лечения не бЫЛО. При исследовании у ребенка функции внешнего дыхания отклонений выявлено не было. В последние две недели появилось чувство першения В Горле и осиплость голоса, самостоятельно принимэли отоларингологические противовоспалительные препараты местного действия, однако симптомы полностью не купировались. Несколько Дней назад появились боли в эпигастрии, мама связывает это с длительным приемом отхаркивающих средств и антисептиков для горла. Анамнез жизни Ребенок от1 физиологически протекавшей беременности. Роды | срочные, физиологичные. Раннее развитие по возрасту. Грудное вскармливание до 3 мес., затем искусственное, на фоне которого были проявления атомического дерматита. Прикормы были введены в соответствии с национальными рекомендациями. В настоящее время режима питания и диеты ребенок не придерживается, промежутки между приемами пищи часто более 4 часов, предпочитает обильную, острую, жирную пищу, часто употребляет фастфуд и ест на ночь. Прививки выполнены по возрасту в соответствии с Национальным Календарем. Перенесенные заболевания: острые респираторные заболевания 1—2 раза в год, детскими инфекциями не болел. Хронические заболевания у ребенка родители отрицают. На диспансерном учете у врачей специалистов не состоит. Аллергологический анамнез отягощен пищевой аллергией первые 3 года жизни. Операции, травмы — отрицает. Прием лекарств на постоянной основе отрицает. Семейный анамнез отягощен патологией ЖКТ. Мать страдает язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с 20 летнего возраста. Отца беспокоят изжога, отрыжка пищей и кислым содержимым желудка длительное время. Он к врачу не обращался, обследование не проходил, самостоятельно купирует симптомы приемом ингибиторов протонной помпы.