учебного года в школе. Первоначально ребенок пожаловался на тошноту, затем присоединилась боль в эпигастральной области, которая возникала периодически натощак и проходила
самостоятельно после приема пищи. Последние 2 недели боль в животе стала сильнее,
носит спастический или ноющий характер. Последние дни ребенка беспокоят боли в
ночное время, боли и спазмы в животе резко усиливаются при длительных перерывах
между приемами пищи. Мама отмечает, что в это же время появился неприятный запах изо рта у ребенка и отрыжка воздухом после еды. При выраженной боли в животе мать самостоятельно стала давать ребенку Алмагель, отмечался кратковременный положительный эффект от терапии.
Анамнез жизни:
Ребенок от 3 физиологически протекавшей беременности, (1 беременность —
медикаментозный аборт, 2 беременность - естественные срочные роды, ребенок
здоров), 2 срочных самостоятельных родов. Ребенок закричал сразу, к груди приложен
в родильном зале. Выписан на 4 сутки, неонатальный скрининг проведен - патологии
выявлено не было. Период новорожденности протекал без особенности. Рос и
развивался соответственно возрасту. Вскармливание: до 3 месяцев грудное, затем искусственное смесью Ми Топ, прикорм с 4 месяцев. В настоящее время дома питание сбалансированное, но в школе он часто перекусывает снеками, употребляет фастфуд. Вакцинирован в соответствии с национальным календарем профилактических прививок. Аллергологический анамнез без особенностей. На диспансерном учете не состоит. Ребенок посещает школу и дополнительные занятия по иностранному языку. Семейный анамнез отягощен патологией ЖКТ: у отца в анамнезе хронический гастродуоденит.
Объективный статус:
Состояние ребенка удовлетворительное, положение активное, Т=36,5°С. Правильное телосложение, кожные покровы бледные, умеренной влажности, чистые от патологической сыпи, подкожно-жировой слой развит удовлетворительно, распределен равномерно, отеков нет. Слизистые оболочки физиологической окраски, чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, язык обложен серо-белым налетом, неприятный запах изо рта. Пальпируются единичные подчелюстные и паховые лимфатические узлы, мелкие, эластичной консистенции, подвижные, безболезненные, не спаянные между собой и окружающими тканями. Остальные группы лимфоузлов не пальпируются. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧД=20/мин. Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные, шумов нет. ЧСС=80/мин. Живот округлой формы, участвует в акте дыхания, мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах, отмечается выраженная болезненность в эпигастральной области и в пилородуоденальной зоне. Печень и селезенка не увеличены. Со слов ребенка, стул регулярный, оформленный, без патологических примесей, мочеиспускание не нарушено, моча светлая.
1. В данном клиническом случае ведущей жалобой является болевой синдром различной степени выраженности в эпигастральной области с возникновением
мойнигановского ритма
2. Для постановки диагноза основными достоверными методами диагностики являются (выберите 2)
фиброэзофагогастродуоденоскопия
определение инфицированности Н. Рylori неинвазивными тестами
3. Для постановки диагноза и исключения сопутствующей патологии необходимыми дополнительными методами являются (выберите 3)
ультразвуковое исследование органов брюшной полости
анализа кала на скрытую кровь
клинический анализ крови
4. На основании жалоб, данных анамнеза, результатов физикального осмотра и проведенных инструментальных и лабораторных методов диагностики, можно поставить основной диагноз: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с __________ ‚ фаза обострения неосложненная
локализацией в луковице, Н.Р.- негативная, впервые выявленная
5. В данном клиническом случае пациенту рекомендовано назначение _____ препаратов
антисекреторных
6. При проведении антисекреторной терапии пациентам с язвенной болезнью препаратами выбора являются
ингибиторы протонного насоса
7. При назначении ингибиторов протонной помпы для лечения язвенной болезни в педиатрической практике разрешено использовать с возраста 4 лет препарат
Эзомепразол
8. В педиатрической практике эзомепрозол назначается детям с массой тела >30 кг в суточной дозировке ______ мг/кг
40
9. Тактика ведения детей с неосложненным течением язвенной болезни предусматривает лечение в условиях
амбулаторно-поликлинических
10. Санаторно-курортное лечение детям с язвенной болезнью рекомендуется проводить через
2-3 мес после купирования обострения
11. Продолжительность санаторно-курортного лечения составляет день/дней
14-21
12. Снятие с диспансерного учета больного язвенной болезнью возможно при длительности полной ремиссии в течение лет
5
Ситуационная задача №212.
Ситуация:
Мама с девочкой 8 лет в приемном отделении стационара.
Жалобы:
На боль в левой половине живота, тенезмы, диарею с примесью крови, общую слабость,
утомляемость.
Анамнез заболевания:
3 месяца назад ребенок отдыхал на море, где впервые был эпизод диареи, продолжавшейся несколько дней (стул был до 3 раз в сутки, жидкий или кашицеобразный). Диарее сопутствовало однократное повышение температуры до 38°С. Состояние ребенка было расценено как акклиматизация, после консультации врача ребенок в течение 5 дней получал кишечный антисептик (эрсефурил) и ферменты. На фоне терапии у ребенка отмечалось нормализация стула и состояния. Через месяц девочка пожаловалась на боль в левой половине живота перед
дефекацией, вновь появился неоформленный, разжиженный стул до 3 раз в сутки,
несколько раз поверх стула был мазок крови. Мама повторно провела медикаментозную терапию кишечным антисептиком и ферментами в течение недели. После лечения боли стали менее выражены, однако, стул оставался кашицеобразный, дефекации периодически сопровождались тенезмами, патологических примесей в кале не отмечалось. В течение последнего месяца ребенок жалуется на слабость, быстро устает, стал хуже учиться, снизился аппетит. Вновь стали беспокоить боли с локализацией по всему животу, которые периодически возникают перед дефекацией, стул неустойчивый, чаще неоформленный или разжиженный. В течение последней недели частота разжиженного стула увеличилась до 10-12 раз, появились тенезмы и ночные позывы на дефекацию.
Анамнез жизни:
Ребенок от 1 физиологически протекавшей беременности, 1 срочных самостоятельных
родов. Масса при рождении 3500 г, длина 52 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов.
К груди была приложена в родильном зале, антенатальный скрининг проведен:
патологии не выявлено. Выписана из роддома на 7 сутки, неонатальный период без
особенностей. Росла и развивалась соответственно возрасту. Вскармливание: до 2 месяцев грудное, затем искусственное смесью МАМ, прикорм с 6 месяцев. Вакцинирована в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок. Аллергологический анамнез не отягощен. На диспансерном учете у врачей-специалистов не состоит. Ребенок посещает общеобразовательную школу, 1 раз в неделю - детскую секцию по плаванию. Семейный анамнез отягощен патологией ЖКТ по линии матери (у дедушки рак толстого кишечника).
Объективный статус:
Состояние ребенка средней тяжести, положение активное, температура 36,8°С. Телосложение астеническое, кожные покровы бледные, умеренной влажности, чистые от патологической сыпи. Подкожно-жировой слой развит слабо, распределен равномерно, отеков нет. Слизистые оболочки физиологичной окраски, чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы. Язык обложен серо-белым налетом по всей поверхности. Пальпируются паховые лимфатические узлы, единичные, мелкие, размером до 0,3 мм, подвижные, эластической консистенции, безболезненные, не спаянные между собой и окружающими тканями, кожа над ними не изменена. Остальные группы лимфоузлов не пальпируются. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет, ЧД 22 в мин. Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные, шумов нет, ЧСС 90 в мин. Живот округлой формы, участвует в акте дыхания, мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах, отмечается незначительная болезненность при пальпации в левой половине живота. Печень и селезенка не увеличены. Со слов родителей сегодня стул был 2 раза (первый раз оформленным, второй раз разжиженный), без патологических примесей. Вчера был однократно жидкий стул с примесью крови. Мочеиспускание не нарушено, моча светлая.
1. Для постановки диагноза обязательным методом диагностики является
Илеоколоноскопия
2. При первых проявлениях заболевания для определения возможной причины диареи рекомендуемым методом диагностики является (выберите 2)
бактериологическое исследование кала
исследование кала на определение токсинов А и В С.difficile
3. На основании клинического течения заболевания, результатов физикального осмотра и проведенных обследований можно поставить диагноз: Язвенный колит _______ умеренной степени активности
левосторонний, острое течение (первичная атака)
4. При проведении эндоскопического исследования биопсию слизистой оболочки толстой кишки рекомендовано проводить при
сомнениях в правильности ранее выставленного диагноза
5. Для индукции и поддержания ремиссии при язвенном колите легкой и среднетяжелой активности язвенного колита у детей рекомендуется пероральное назначение
5-аминосалициловой кислоты
6. Для проведения дифференциальной диагностики с болезнью Крона рекомендуется использовать серологические маркеры
АМСА; АSСА
7. После достижения устойчивой ремиссии рекомендуется проводить поддерживающую терапию препаратами 5-АСК в дозировке не менее _____ мг/кг
40
8. Для поддержания ремиссии у детей с язвенным колитом и непереносимостью 5-АСК при назначении иммуносупрессоров не рекомендуется использовать
Метотрексат
9. Для подбора терапии при внекишечных проявлениях язвенного колита и сопутствующих состояниях рекомендовано провести
консультацию узких специалистов
10. После начала терапии иммуносупрессорами детям с язвенным колитом иммунизацию рекомендуется проводить ________ вакцинами
инактивированными
11. Перед началом биологической терапии ребенку с язвенным колитом необходимо провести
скрининг на туберкулез
12. При назначении гормональной терапии ее суммарная продолжительной не должна превышать недели/недель
12
Ситуационная задача №213.
Ситуация:
Мама с мальчиком 8 лет в поликлинике на приеме у участкового педиатра.
Жалобы:
Повышение температуры до 37,80С, головную боль, боли в животе с локализацией в
гипогастрии и правой подвздошной области, учащение стула, появление в стуле слизи и
крови, выпадение прямой кишки.
Анамнез заболевания:
Заболел остро 2 недели назад. Первоначально появился учащенный, разжиженный стул до 8-ми раз в день, затем в кале появилась примесь слизи. Неделю назад стали беспокоить боли в животе в гипогастрии и правой подвздошной области, тенезмы, в стуле появились прожилки крови, пропитанные слизью, напоминающие по виду «малиновое желе». Несколько раз отмечалось повышение температуры до 37,85С. На фоне заболевания ребенок стал менее активен, аппетит снизился. Мама самостоятельно, без рекомендаций врача, начала давать смекту. Ребенок принимал препарат курсом 3 дня со временным положительным эффектом - боли уменьшились,
стул стал 1 раз в день, однако слизь в стуле и субфебрильная температура сохранялись.
После отмены терапии симптомы появились вновь (боль, тенезмы и изменения характера
стула). Вчера во время дефекации у ребенка было частичное выпадение прямой кишки,
кишка выправилась самостоятельно.
Анамнез жизни:
Ребенок от 1 беременности, протекавшей с токсикозом в 1 триместре, 1 срочных самостоятельных родов. Вес при рождении 3500 грамм, рост 53 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Рос и развивался согласно возрасту. На грудном вскармливании до 1 года, прикормы введены в срок, аллергических реакций на новые продукты не отмечалось. Привит по возрасту в соответствии с Национальным календарем прививок. Травм, операций не было. Аллергологический анамнез не отягощен. Наследственность не отягощена. На диспансерном учете у врачей-специалистов не состоит. Эпидемиологический анамнез: посещает школу. Мальчик вернулся 2 недели назад из
Дагестана, где он все лето отдыхал у родственников. Много ел овощей, фруктов, купался
в местном водоеме. Район является эндемичным по амебиазу.
Объективный статус:
Состояние средней тяжести. Температура 37,55С. Аппетит снижен. Видимые слизистые
оболочки физиологичной окраски, чистые, миндалины не увеличены, налетов нет.
Кожные покровы бледно-розового цвета, тургор снижен, чистые, умеренной влажности.
Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет. При аускультации над
всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД 20в1
мин. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные. ЧСС 86 в 1 мин. Живот округлой формы,
несколько вздут, симметричен, участвует в акте дыхания, доступен пальпации во всех
отделах, отмечается болезненность в параумбиликальной и правой подвздошной
областях. При пальпации определяется урчание по ходу толстой кишки. Печень +1 см от
края реберной дуги, край печени плотно эластической консистенции, при пальпации
болезненности нет. Селезенка не пальпируется. Почки не пальпируются. Наружные
половые органы сформированы правильно по мужскому типу. Раздражения и расчесов
в перианальной области нет, анус не изменен. Мочеиспускание свободное,
безболезненное, цвет мочи соломенно-желтый. Со слов мамы, стул был сегодня 2 раза
по типу «малинового желе».
1. На основании жалоб, анамнеза заболевания и клинических проявлений у ребенка можно предположить диагноз
кишечный амебиаз
2. Для постановки диагноза рекомендованными лабораторными методами диагностики являются (выберите 3)
микроскопическое исследование кала
клинический анализ крови
копрологическое исследование
3. Пациентам с клиническими симптомами амебиазом для выявления осложнений и определения степени тяжести поражения слизистой оболочки толстой кишки рекомендовано провести инструментальную диагностику, включающую (выберите 2)
ультразвуковое исследование органов брюшной полости
фиброколоноскопию
4. Для лабораторных критериев неосложненного амебиаза уровни лейкоцитов и СОЭ
умеренно повышены
5. Критерием неосложненного амебиаза по результатам фиброколоноскопии является отсутствие
стриктур кишечника
6. На основании жалоб, анамнеза, клинических проявлений заболевания и результатов проведенных исследований можно поставить основной диагноз: Амебиаз, типичная форма (амебная дизентерия), ________ течение, ________ степени тяжести, без осложнений
острое; средней
Диагноз: Амебиаз, типичная форма (амебная дизентерия), острое течение, средней степени
тяжести, без осложнений
7. Препаратами выбора для лечения амебиаза являются
метронидазол, секнидазол, орнидазол
8. Для лечения кишечного амебиаза у детей рекомендуется назначать Метронидазол в дозировке ______ мг/кг/сутки в 3 приема
30
9. Для лечения кишечного амебиаза у ребенка 8 лет рекомендуется назначать Секнидазол в дозировке ____ мг/кг/сутки
30
10. Для лечения паразитоносителей, ранее перенесших амебиаз, рекомендуется назначать
Метронидазол
11. Для профилактики распространения и своевременного выявления амебиаза у контактных лиц, рекомендуемым методом диагностики является
паразитологическое исследование кала
12. Длительность диспансерного наблюдения после перенесенного кишечного амебиаза составляет ______ месяц/месяца/месяцев
6
Ситуационная задача №214.
Ситуация:
Мама с мальчиком 4 лет на приеме у участкового педиатра.
Жалобы:
Периодические боли в животе в области пупка, повышенная возбудимость, стул со
склонностью к поносам, периодически высыпания на коже.
Анамнез заболевания:
В течение последних месяцев мальчика беспокоят периодические боли в животе в
области пупка и эпигастрии. Боли спастического ноющего характера, не связанные с
приемом пищи и физическими нагрузками. У ребенка отмечаются снижение аппетита,
тошнота, метеоризм, неустойчивый стул (кашицеобразный или жидкий стул до 2-3 раз в
сутки). Появились беспокойный сон, раздражительность, утомляемость. Периодически
на коже рук и ног появляются элементы уртикарной сыпи по типу крапивницы (на
неизмененной коже возникают плоско приподнятые бледно-розовые волдыри,
сопровождающиеся зудом), которые проходят самостоятельно, без лечения. Вчера
после дефекации мама обнаружила в горшке у ребенка круглого гельминта белого
цвета длинной примерно 15 см.
Анамнез жизни:
Ребенок от 1 беременности, протекавшей с токсикозом в 1 триместре, 1 срочных
самостоятельных родов. Вес при рождении 3300 грамм, рост 51 см. Оценка по шкале
Апгар 8/9 баллов. Рос и развивался согласно возрасту. На грудном вскармливании до 1
года, прикормы введены в срок. Прививки выполнены по возрасту в соответствии с Национальным Календарем. Аллергологический анамнез без особенностей. Наследственность не отягощена. На диспансерном учете у специалистов не состоит. Эпидемиологический анамнез: мальчик посещает детский сад, летом на даче ел овощи и ягоды с грядки, часто немытые, не всегда соблюдает гигиену рук.
Объективный статус:
Состояние удовлетворительное. Самочувствие хорошее. Активен. Температура 36,55С.
Аппетит снижен. Видимые слизистые оболочки физиологичной окраски, чистые,
миндалины не увеличены, налетов нет. Кожные покровы бледно-розового цвета, на коже
верхних и нижних конечностей единичные элементы затухающей уртикарной сыпи по
типу крапивницы, умеренной влажности. Носовое дыхание свободное, отделяемого из
носовых ходов нет. При аускультации над всей поверхностью легких выслушивается
пуэрильное дыхание, хрипов нет. ЧД 24 в 1 мин. Тоны сердца ясные, звучные,
ритмичные. ЧСС 96 в 1 мин. Живот округлой формы, несколько вздут, симметричен,
участвует в акте дыхания, доступен пальпации во всех отделах. При пальпации
отмечается незначительная болезненность в параумбиликальной области и урчание по
ходу толстой кишки. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.
Наружные половые органы сформированы правильно по мужскому типу. Перианальная
область не изменена. Мочеиспускание свободное, безболезненное, цвет мочи соломенно-желтый. Со слов мамы, стул был сегодня 2 раза полуоформленный.
1. На основании жалоб и клинической картины заболевания у ребенка можно предположить диагноз
Аскаридоз
2. Для подтверждения диагноза в кишечную стадию необходимым методом лабораторной диагностики является
микроскопическое исследование кала
3. Для определения степени тяжести заболевания необходимым лабораторным методом диагностики является
клинический анализ Крови
4. Для средней степени тяжести аскоридоза характерен синдром интоксикации продолжительностью _____ дня/дней
6-7
5. Для аскаридоза средней степени характерно выявление яиц аскорид в фекалиях, недостаточность пищеварения по результатам копрограммы и повышение уровня эозинофилов в периферической крови до %
20
6. К кишечным осложнениям аскариодоза относится
аппендицит
7. На основании жалоб, клинического течения заболевания и результатов лабораторных исследований можно поставить основной диагноз: Аскаридоз, типичная форма, ______ степень тяжести,______ фаза, без осложнений
средняя; поздняя
8. Для лечения аскаридоза рекомендуемыми препаратами являются
албендазол, мебендазол, пирантел
9. Для лечения аскаридоза у детей старше 3-х лет с массой тела не менее 60 кг рекомендуется однократный прием альбендазола в дозировке
400
10. Препарат Пирантел рекомендован детям для лечения аскаридоза начиная с возраста
6 месяцев
11. Подтверждением выздоровления ребенка являются результаты исследований фекалий на яйца аскарид, которые проводятся через 1 месяц после проведенного курса дегельминтизации и должны быть отрицательными
трехкратно Обоснование
12. Длительность диспансерного наблюдения после перенесенного аскаридоза составляет месяц/месяца/месяцев
3
Ситуационная задача №215.
Ситуация:
Мама с мальчиком 2 лет в приемном отделении стационара.
Жалобы:
Многократная рвота, повышение температуры тела до 38,3°С, разжиженный стул.
Анамнез заболевания:
Ребенок болен второй день. Заболевание началось остро, вчера днем в детском саду появилась рвота желудочным содержимым, повышение температуры тела до 38,3°С, вялость. Родители забрали ребенка домой. За прошедшие сутки рвота была 4 раза, стул - 1раз кашицеобразный без патологических примесей. На 2-й день болезни состояние ребенка несколько улучшилось, появился аппетит, рвота желудочным содержимым была однократно. Температуры тела 37,2°С. Стул был 3 раза, кашицеобразный, без патологических примесей. Родители самостоятельно доставили ребенка в стационар.
Анамнез жизни:
Мальчик от 1 физиологически протекавшей беременности. Роды | срочные, самостоятельные, на 40 неделе беременности. Масса тела при рождении 3730 г, длина 55 см. Оценка по шкале Апгар 8-9 баллов. Рос и развивался по возрасту. На грудном вскармливании до 10-ти месяцев, прикорм введен своевременно, аллергических реакций на отмечалось. Ребенок вакцинирован в соответствии с национальным календарем профилактических прививок. Перенесенные заболевания - ОРВИ 2 раза. Гемотрансфузий не получал. Травм, операций не было.