Ситуационная задача №29 Ситуация На приеме у участкового педиатра мама с девочкой 10 лет Жалобы • Боли в животе, зуд в области заднего прохода, повышенная возбудимость, плохой сон Ана мен не е за заболевания • Заболела около 10 дней назад, когда на фоне хорошего самочувствия девочка стала жаловаться на зуд в области заднего прохода в ночное время. Последние дни ребенка беспокоят боли в околопупочной области. Девочка стала раздражительной, плохо спит по ночам. Анамнез жизни Ребенок от I физиологически протекавшей беременности. Роды I срочные, физиологичные. Масса тела при рождении 3250 г, длина 51 см. Росла и развивалась Соответственно возрасту. • На грудном вскармливании до 1 года, прикорм введен в 4,5 мес. (гречневая каша, затем кабачок). С 1 года питается с общего стола. Диеты и режима питания придерживается. • Прививки выполнены по возрасту в соответствии с Национальным Календарем. Перенесенные заболевания и операции: ротовирусная инфекция в 2,5 года; ОРВИ 1-2 раза в год. • Узкими специалистами не наблюдается • Аллергологический анамнез без особенностей. • Наследственность не отягощена. • Учится в 4 классе Проживает в отдельной квартире с родителями. Эпиданамнез: Месяц назад гостила на даче у бабушки, купалась в речке, загорала на песке, играла с маленькими детьми. Имеет привычку грызть ногти. Объективный статус • Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7°С. Кожные покровы физиологической окраски, чистые, умеренной влажности и эластичности. Видимые слизистые оболочки обычной окраски. влажные. Подкожно-жировой слой выражен Достаточно, распределен равномерно. Периферических отеков нет. Периферические лимфоузлы не пальпируются. • Носовое дыхание свободное. В легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД 17/мин. . Границы сердечной тупости не расширены. Тоны сердца ясные, звонкие, ритмичные. ЧСС 80 уд/мин. АД 100/60 мм рт. ст. Язык незначительно обложен белым налетом у корня. Живот правильной формы, мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации во всех отделах. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. • Со слов мамы стул у ребенка регулярный, без патологических примесей. Мочеиспускание свободное, безболезненное. • Очаговой и менингеальной симптоматики нет. 1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) • микроскопическое исследование соскоба с перианальных складок Обоснование • микроскопическое исследование кала на яйца остриц обоснование 2. На основании клинической картины заболевания и проведенных обследований можно поставить основной Диагноз Энтеробиоз обоснование Диагноз Энтеробиоз Энтеробиоз 3. Наиболее ранним симптомом энтеробиоза является • зуд в области заднего прохода и аногенитальной области обоснование 4. В данном клиническом случае возможным осложнением энтеробиоза может быть • вульвовагинит обоснование 5. Дифференциальную диагностику энтеробиоза проводят с • геморроем обоснование 6. При массивной инвазии при энтеробиозе возможны • боли и урчание в животе, метеоризм, тошнота, рвота Обоснование 7. В клиническом анализе крови при «свежем заражении» отмечается • эозинофилия обоснование 8. В данном клиническом случае лечение ребенка должно осуществляться • в амбулаторных условиях Обоснование 9. Препаратом выбора для лечения энтеробиоза является - альбендазол обоснование 10. Препараты альбендазол и мебендазол, рекомендованные для лечения энтеробиоза у детей, относятся к группе ПPOИ3BOдных • бензимидазола обоснование 11. Для профилактики реинвазий энтеробиоза Повторный курс антигельминтной терапии рекомендовано проводить через День/дней • 14 обоснование 12. При выявлении более 20% Детей, зараженных энтеробиозом в организованных детских персоналу проводят противогельминтное лечение коллективах, всем детям и • двукратно с интервалом в 2 недели обоснование
Ситуационная задача №30 Ситуация На приеме у участкового педиатра школьник 16 лет с мамой Жалобы Боли в животе в эпигастральной области, ночные боли, отрыжка кислым, тошнота. Анамнеза заболевания Впервые боли в животе возникли год назад после употребления фастфуда. Мальчик проснулся рано утром из-за болей в животе, тошноты с кислым привкусом. После этого эпизода ребенок в течение месяца строго соблюдал диету, состояние нормализовалось, жалобы прекратились. В Дальнейшем ребенок стал жаловаться (в основном весной и осенью) на боли в животе с локализацией в эпигастрии, которые возникали через 2-3 часа после приёма пищи и прекращающиеся после еды. Боли сопровождались тошнотой и отрыжкой кислым содержимым желудка. Ребенок строго соблюдал режим питания и диету, на этом фоне симптомы купировались самостоятельно. Настоящее ухудшение развилось 7 дней назад, когда боли стали беспокоить в ночное время. Соблюдение диеты не привело к улучшению состояния ребенка. Лекарственные препараты самостоятельно не принимали, решили обратиться к врачу в районную поликлинику. Анамнез жизни Ребенок от I физиологически протекавшей беременности. Роды I срочные, физиологичные. Масса тела при рождении 3500 г, длина 53 см. Рос и развивался нормально. Грудное вскармливание до 4 мес. Далее искусственное, прикормы введены в 4,5 мес. (гречневая каша и кабачок). С 1 года переведен на общий стол. Режим питания и диету последние 6 мес. не соблюдает. Прививки выполнены по возрасту в соответствии с Национальным календарем. Перенесенные заболевания: ветряная оспа в возрасте б лет. • Аллергологический анамнез отягощен. • Семейный анамнез отягощен патологией ЖКТ: у мамы хронический гастродуоденит. Учится в 10 классе лицея, занимается профессионально боксом. Объективный статус Состояние удовлетворительное, самочувствие хорошее, t тела 36,3°С. Рост 1.70 м, вес 65 кг. Кожные покровы чистые, обычной окраски, влажные, эластичные. Зев не гиперемирован. Подкожно-жировой слой выражен достаточно, распределен равномерно. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Носовое дыхание свободное. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧД - 18 в мин. Тоны сердца ясные, звонкие, ритмичные, ЧСС - 75 уд.в мин., АД - 115/75 мм рт.ст. Язык влажный, обложен белым налётом тотально, живот участвует в акте дыхания, при пальпации болезненный в эпигастральной области, напряжения мышц живота нет, доступен глубокой пальпации во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Пузырные симптомы отрицательные. Симптом области отрицательный с обеих СТОРОН. Со слов ребенка, стул ежедневный, оформленный коричневого цвета. Мочеиспускание свободное, безболезненное. 1. Для постановки диагноза рекомендованными лабораторными методами обследования являются (выберите 3) • клинический анализ крови • анализ кала на скрытую кровь Обоснование • <sup>13</sup>С-уреазный дыхательный тест обоснование 2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования эзофагогастродуоденоскопия с уреазным тестом обоснование 3. Сформулируйте основной диагноз • Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с локализацией в луковице, впервые выявленная, Н.Р.-позитивная, фаза обострения обоснование 4. Стандартная схема первой линии эрадикационной терапии включает назначение • ингибитора протонной помпы, кларитромицина, амоксициллина Обоснование 5. Стандартная продолжительность эрадикационной терапии составляет .дней • 14 обоснование 6. Контроль эрадикации Н. Pylori после антихеликобактерной терапии следует провести через недель • 4-6 обоснование 7. При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, не ассоциированной с H. pylori назначают ингибиторы протоновой помпы сроком минимум на недель/ недели . 4 Обоснование 8. Пациентам с ЯБ, ассоциированной с Н. Pylori, c лечебной целью рекомендовано проведение терапии . эрадикационной обоснование 9. Диспансерное наблюдение за пациентом с язвенной болезнью проводится в течение года/лет • 5 обоснование 10. Контрольная фиброгастродуоденоскопия проводится пациентам с ЯБ, не ассоциированной с Н. pylori, через недели/ недель после начала антисекреторной терапии • 4-8 обоснование 11. Кратность ежегодного посещения врача - гастроэнтеролога в рамках диспансерного наблюдения в стадии ремиссии составляет в среднем • 1 раз обоснование 12. Детям с впервые Выявленной неосложненной ЯБ в фазе обострения рекомендовано пройти обследование и лечение в условиях • гастроэнтерологического отделения обоснование
Задача №31 Ситуация Участковый врач педиатр был вызван на дом к девочке 4 лет на 3 й день болезни Жалобы • на повышение температуры тела, общую слабость, боли в горле при глотании, редкий кашель, заложенность носа, слезотечение, Жжение, ощущение песка в глазах, снижение аппетита, дискомфорт в животе, послабление стула. Анамнез заболевания • Заболела остро, когда повысилась температура тела до 38,8°С, появилась заложенность носа, першение в горле. Мама лечила самостоятельно жаропонижающими средствами. На следующий день заметили покраснение обоих глаз, появилось обильное слизистое отделяемое из носа. Сегодня утром глаза «склеенные», сохраняется фебрильная лихорадка. Вызвали врача.
Анамнез жизни Росла и развивалась в соответствии с возрастом • Аллергоанамнез: не отягощен. • Перенесенные заболевания: ветряная оспа, ОРВИ. Эпиданамнез: ребенок посещает детский сад, в группе имеются случаи заболеваний с конъюнктивитом • Привита в соответствии с Нац. календарем по возрасту. Сезонная вакцинация от гриппа не проводится в связи с отказом родителей. Объективный статус • Температура тела 38,4°С. Вялая, отказывается от еды. • Кожные покровы бледные, высыпаний нет. Лицо пастозно. Веки отёчны, кожа век гиперемирована, гиперемия склер, конъюнктив, сужение глазных щелей, склеивание обоих век серозным экссудатом (больше справа). Дыхание через нос затруднено, обильные слизистые выделения из носа, без примесей крови. • Слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована, задняя стенка глотки зерниста. Миндалины увеличены до II степени, рыхлые, лакуны расширены. На задней стенке глотки и миндалинах - нежные белесоватые плёнчатые налёты. • Увеличение, умеренная болезненность подчелюстных, переднешейных и заднешейных лимфатических узлов. • В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД - 26 в минуту. . ЧСС - 126 уд. в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, учащены. • Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 2,5 см ниже края реберной дуги, селезёнка у края реберной дуги. Мочеиспускание свободное, Достаточное, моча жёлтого цвета. Стул два раза за прошедшие сутки, кашицеобразный • Очаговой неврологической и менингеальной симптоматики нет. 1. Выберите лабораторные методы обследования необходимые для постановки этиологического диагноза (выберите 2) • Иммунофлюоресцентный метод (обнаружение антигена) обоснование . иммуноферментный анализ соскоба эпителия ротоглотки Обоснование 2. Сформулируйте диагноз • Аденовирусная инфекция, фарингоконъюктивальная лихорадка, средней степени тяжести обоснование Диагноз Аденовирусная инфекция, фарингоконъюктивальная лихорадка, средней степени тяжести 3. Опорными диагностическими критериями данного заболевания являются • воспаление слизистых оболочек ротоглотки, глаз, системное увеличение лимфатических узлов Обоснование 4. К дополнительным симптомам, которые иногда выявляют при данном заболевании, относят • тошноту, секреторную диарею
5. Дифференциальную Диагностику данного заболевания в начальный период проводят с дифтерией ротоглотки, инфекционным мононуклеозом 6. Стул при развитии энтерита (гастроэнтерита) при данной инфекции становится • учащённым, кашицеобразным, без патологических примесей Обоснование 7. К наиболее частым Осложнениям данной инфекции относятся • поражения придаточных пазух носа, пневмонии, тонзиллиты Обоснование 8. Одним из основных показаний к госпитализации при данном заболевании является развитие • пневмонии обоснование 9. В качестве жаропонижающего средства при данном заболевании возможно применение ибупрофена обоснование 10. Применение антибиотиков при данной инфекции показано • при присоединении вторичной инфекции обоснование 11. Показанием к назначению жаропонижающих средств при данном заболевании является • повышение температуры выше 38- 38,5°С обоснование
12. Неспецифической профилактической мерой при Данной инфекции служит • промывание носа изотоническим раствором обоснование
Ситуационная задача №32 Ситуация Подросток 16 лет обратился в поликлинику по месту жительства Жалобы • на приступообразную боль в межреберной области спины справа, температуру до 37,6°С, наличие элементов сыпи Анамарина и е за заболевания • Заболел 2 дня назад, когда появилась постоянная боль справа, в межреберной области спины, усиливающаяся при движении и трении одеждой. Самостоятельно применил эмульсию диклофенака местно. Вечером повысилась температура до 37,6°С, появилось ощущение жжения и покраснение между 8 и 9 ребром справа. На следующее утро обнаружил первые элементы мелкой сыпи, которую расценил как аллергическую реакцию. Боль в спине усилилась. Вечером на месте элементов сыпи сформировались пузырьки. Анамнез жизни • Рос и развивался в соответствии с возрастом. • Проживает в отдельной квартире с семьей. Аллергоанамнез: не отягощен. Вакцинирован в соответствии с Нац. календарем по возрасту. • Перенесенные заболевания: ветряная оспа в 7 лет, ОРВИ до 5 раз в год. Накануне заболевания купался в холодной реке. Объективный статус Температура тела 37,4°С. • Склеры и кожа вне очага обычной окраски. Слизистая ротоглотки розовая, влажная. Язык влажный без налета. • В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. • Тоны сердца ясные ритмичные ЧСС - 80 уд. в мин. • Живот мягкий, безболезненный при пальпации. • Печень и селезенка не увеличены. • Физиологические отправления соответствуют норме. На спине между 8 и 9 ребром по ходу нервного окончания, умеренно отечная красноватая экзантема, на фоне которой регистрируются мелкие папулезно-везикулезные элементы сыпи в виде гроздьев, располагающиеся на гиперемированном и отёчном основании. Часть элементов вскрыта, отделяемое серозное. 1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования • исследование методом ПЦР мазков-отпечатков содержимого везикул на Varicella zoster 2. Сформулируйте Клинический диагноз • Опоясывающий лишай, без осложнений, везикулезная форма Обоснование 3. Предшественником данного заболевания является • ранее перенесенная ветряная оспа обоснование 4. Тяжелое течение данного заболевания наблюдается при • генерализации и трансформации в буллезную форму обоснование 5. Критерии тяжести при данном заболевании включают • выраженность интоксикационного синдрома с признаками поражения ЦНС и местные кожные проявления Обоснование 6. Повторные случаи данного заболевания можно наблюдать у пациентов с • выраженной иммунносупрессией Обоснование 7. К основным кожным симптомам, характерным для данного заболевания относят • гиперемию на коже с элементами везикулезной сыпи обоснование 8. Основными клиническими симптомами, характерными Для данного заболевания являются приступообразные корешковые боли с местной гиперстезией и везикулезная сыпь на фоне эритемы обоснование 9. К возможным ОСЛОЖНЕНИям данного заболевания относят • парезы глазодвигательного и лицевого нервов обоснование 10. Госпитализация при данном заболевании показана • больным с поражением глаз, ЦНС 11. Схема лечения для Данного пациента включает назначение на 7 дней • валацикловира - 1000 мг 3 раза в сутки обоснование 12. Допуск реконвалесцентов данного заболевания в организованные коллективы детей и взрослых разрешается после • их клинического выздоровления
Ситуационная задача №33 Ситуация Вызов на дом к мальчику 14 лет. Жалобы на повышение температуры тела, слабость, головную боль, озноб, боль в горле при глотании, снижение аппетита, боли в животе, жидкий стул 1-2 раза в день, боль в суставах, высыпания на коже. Ана мен не е за заболевания Заболел остро с озноба, повышение температуры тела до 38,3°С, головной боли, слабости, заложенности носа, боли в горле при глотании. Затем появилась ноющая боль в животе и жидкий стул, начали слезиться глаза. Мама давала жаропонижающие (парацетамол) и энтеросорбенты (диосмектит) с кратковременным эффектом. На следующий день температура тела повысилась до 39,1°С, появилась мелкоточечная сыпь на боковых поверхностях конечностях с концентрацией вокруг суставов, мышечные боли на высоте лихорадки, боли в суставах. Анамнез жизни Рос и развивался соответственно возрасту. Страдает пищевой аллергией на цитрусовые. Вакцинация в соответствии с Нац. календарем по возрасту. Перенесенные заболевания: ветряная оспа, частые ОРВИ. Младший брат два месяца назад перенес лакунарную ангину. Ест пищу, приготовленную дома и в школе. В последние 2 недели в школе и дома ел овощные салаты из свежих, сырых овощей (капуста, морковь). Объективный статус Фебрильно лихорадит (38,9°С). Лицо одутловато, гиперемировано, веки припухшие, выраженная гиперемия конъюнктив. На коже туловища и конечностей обильная мелкоточечная сыпь на фоне гиперемии, более обильная в области отечных кистей и стоп, над крупными суставами. Периферические лимфоузлы (передне-, заднешейные, подчелюстные) от 0.7 см до 1.0 см в диаметре, незначительно болезненные при пальпации. Слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована, миндалины гипертрофированы. Язык обложен белым налетом, кончик языка ярко красный. В легких жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ясные, ритмичные, учащены. ЧСС 98 в мин. Живот мягкий, слегка болезненный в правой подвздошной области, печень на 1 см выступает из-под края реберной дуги. Мочеиспускание свободно, моча обычного цвета. Стул жидкий, без патологических примесей, 2 раза в сутки. 1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) • ПЦР для выявления Y. pseudotuberculosis в сыворотке крови обоснование • серологическое обследование ИФА на Y. pseudotuberculosis Обоснование 2. Сформулируйте основной Диагноз • Псевдотуберкулез, генерализованная форма, смешанный вариант, средней степени тяжести обоснование 3. Клинические признаки абдоминального синдрома при данном заболеваний включают Острый аппендицит, мезаденит, терминальный илеит обоснование 4. Характерным для поражения кожных покровов в начальный период болезни при данном заболевании является • обильная мелкоточечная скарлатиноподобная сыпь со сгущением в местах естественных складок, вокруг суставов, симптом "перчаток и носков", появляется на 2-4-й день болезни обоснование 5. Осложнениями генерализованной формы данного заболевания ЯВЛЯЮТСЯ инфекционно-токсический шок, диффузный илеит с перфорацией кишечника и развитием перитонита обоснование 6. Дифференциальную Диагностику данного заболевания в ранние сроки болезни следует проводить с • гриппом, скарлатиной, менингококцемией обоснование 7. Тактика ведения данного больного заключается в • госпитализации в инфекционное отделение обоснование 8. Лечебная тактика при генерализованной форме данного заболевания заключается в назначении • антибиотикотерапии обоснование 9. Для этиотропной терапии данного заболевания используются цефалоспорины III поколения Обоснование 10. Диспансерное наблюдение инфекции осуществляется до месяцев после выписки реконвалесцентов после перенесенной данной из стационара • 12 обоснование 11. Выписка больных из стационара возможна после • полного клинического выздоровления обоснование 12. Профилактика данного заболевания заключается в . осуществлении мероприятий, направленных на предупреждение контаминации возбудителями пищевых продуктов
Ситуационная задача №34 Ситуация Вызов на дом к девочке-подростку 15 лет, на 3-ий день болезни. Жалобы На повышение температуры тела, озноб, общую слабость, покраснение, отёк, в области левой нижней конечности, боли в ней при движениях и при ходьбе. Ана мен не е за заболевания Ухудшение самочувствия с 14.01.: слабость, потрясающий озноб, подъём температуры тела до 39,0°С. Начала самостоятельно принимать жаропонижающие, обезболивающие препараты. 15.01.: появились покраснение, отёк, чувство распирания и жжения в области левой голени. 16.01.: очаг увеличился в размерах, стал ярче, появилась боль в левой нижней конечности при движениях и при ходьбе, при этом сохранялась лихорадка с ознобом. Анамнез жизни Росла и развивалась СООТВЕТСТВенно возрасту. Аллергологический анамнез не отягощен. Вакцинация в соответствии с Нац. календарем по возрасту. Перенесенные заболевания: ветряная оспа, скарлатина. Посещает бассейн. Две недели назад получала лечение У дерматолога по поводу микоза стоп. Объективный статус Состояние ребёнка средней степени тяжести. Фебрильно лихорадит (38,6°С). Положение активное. В области левой голени яркая горячая на ощупь эритема, отёк. Кожа инфильтрирована, лоснится. Очаг болезненный при пальпации, слегка возвышается над поверхностью кожи. Булл, геморрагий нет. Кожные покровы вне очага физиологической окраски. Увеличение и болезненность паховых лимфатических узлов слева. Другие лимфатические узлы не увеличены. Носовое дыхание свободное. Зев не гиперемирован, миндалины рыхлые, множественные казеозные пробки. ЧД - 22 в минуту. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС - 95 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный, печень у края рëберной дуги, селезёнка не пальпируется. Стул был накануне, Оформленный. Диурез адекватный возрасту. Моча светлая, мочеиспускания безболезненные. 1. Составьте план лабораторного обследования Данной пациентки, необходимый для постановки диагноза (выберите 2) • клинический анализ крови • определение титра антистрептолизина О обоснование 2. Сформулируйте основной Диагноз • Рожа левой нижней конечности, эритематозная форма, первичная, средней степени тяжести 3. Опорными диагностическими критериями местных изменений при данном заболевании являются наличие • эритемы с неровными границами, увеличенных регионарных лимфатических узлов, отёка 4. Предрасполагающим фактором для возникновения данного заболевания является • микроповреждение кожи нижних конечностей, вызванное грибковой инфекцией 5. Провоцирующим фактором для возникновения данного заболевания является • переохлаждение обоснование 6. В классификацию данного заболевания по распространённости местных проявлений включена форма • распространенная обоснование 7. Осложнениями даннОГО заболевания являются . абсцесс, флебит, сепсис, инфекционно-токсический шок 8. К последствиям данной инфекции относится развитие • лимфедемы, фибредемы 9. Критерием часто рецидивирующей формы данного заболевания является наличие • 3-х и более рецидивов в год с той же локализацией очага обоснование 10. Лечебная тактика при повторной неосложнëнной форме данного заболевания Включает назначение однокурсовой антибактериальной терапии обоснование 11. Для лечения данной больной целесообразно Назначить (при переносимости, для амбулаторного лечения) препараты группы • цефалоспоринов II-III поколений 12. Метод непрерывной круглогодичной бициллинопрофилактики данного заболевания целесообразен при наличии • 3-х и более рецидивов рожи в год с той же локализацией очага Обоснование
Ситуационная задача №35 Ситуация Вызов на дом к девушке 16 лет. Жалобы на повышение температуры тела, слабость, головную боль, покраснение левой голени, чувство жжения и распирания в ней. Ана мен не е за заболевания Заболела вечером остро с озноба, повышение температуры тела до 38,7°С, головной боли, слабости, на следующий день заметила покраснение кожи левой голени. Принимала жаропонижающие средства. За несколько дней до заболевания попала под дождь, промокла, растерла левую ногу новой обувью. Анамнез жизни Росла и развивалась Соответственно возрасту. Страдает пищевой аллергией на клубнику, цитрусовые. Вакцинация в соответствии с Нац. календарем по возрасту. Перенесенные заболевания: ветряная оспа, скарлатина, частые ОРВИ. Младший брат два месяца назадперенес лакунарную ангину. Объективный статус Состояние подростка средней степени тяжести. Фебрильно лихорадит (38,6°С). Положение активное. В области левой голени яркая горячая на ощупь эритема, отёк. Кожа инфильтрирована, лоснится. Очаг болезненный при пальпации, слегка возвышается над поверхностью кожи, имеются мелкие геморрагии. Булл нет. Кожные покровы вне очага физиологической окраски. Увеличение и болезненность паховых лимфатических узлов слева. Другие лимфатические узлы не увеличены. Носовое дыхание свободное. Зев не гиперемирован, миндалины рыхлые, множественные казеозные пробки. ЧД - 20 в минуту. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС - 90 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный, печень у края реберной дуги, селезёнка не пальпируется. Стул был накануне, оформленный. Диурез адекватный возрасту. Моча светлая, мочеиспускания безболезненные. 1. Составьте план лабораторного обследования Данной пациентки, необходимый для постановки диагноза (выберите 2) • клинический анализ крови Обоснование . определение титра антистрептолизина О обоснование 2. Сформулируйте основной Диагноз • Рожа левой нижней конечности, эритематозно-геморрагическая форма, первичная, средней степени тяжести обоснование 3. Диагностическим критерием местного очага воспаления при данном заболевании является эритема • с четкими границами и неровными контурами, горячая на ощупь обоснование 4. К первичным элементам очага данной инфекции ОТНОСЯТ * эритему обоснование 5. Предрасполагающим фактором для возникновения данного заболевания является • переохлаждение обоснование 6. Провоцирующим фактором для возникновения даннОГО заболевания является • нарушение целостности кожных покровов обоснование 7. К общим осложнениям данного заболевания Относится • инфекционно-токсический шок Обоснование 8. Для лечения первичной неосложненной формы данного заболевания применяют • бензилпенициллин натриевую соль Обоснование 9. В комплексном лечении данного заболевания используют • антибактериальные мази местно на очаг обоснование 10. Вариантом бициллинопрофилактики при данном заболевании является • курсовая обоснование 11. Показанием для профилактического назначения бициллина-5 больным данным заболеванием является . рецидивирующее течение Обоснование 12. Методом профилактики рецидивов данного заболевания является • полноценное лечение первичной
Ситуационная задача №36 Ситуация Мама с девочкой 15 лет обратилась к участковому педиатру. Жалобы Боли в животе под мечевидным отростком, голодные боли, рвоту пищей, съеденной накануне, редкую изжогу, кислый вкус во рту. Ана мен е за заболевания Диагноз язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки пациенту поставили 3 года назад, когда впервые появились голодные боли в ранние утренние часы и через 2-3 часа после приема пищи. После проведенного курса лечения в стационаре девочка наблюдалась гастроэнтерологом по месту жительства. В течение 3 лет у подростка был один рецидив заболевания, 2 года назад после пищевого отравления. Рекомендаций по диете и режиму придерживается. На приеме у гастроэнтеролога была последний раз - год назад. Боли в животе появились 2 месяца назад, натощак и при больших перерывах междуприемами пищи. Незначительное улучшение состояние девочка отмечает после приема пищи или антацидов. Трижды за последнюю неделю в утренние часы была рвота съеденной накануне пищей на фоне Выраженных болей в животе. Подросток связывает появление жалоб с отсутствием возможности соблюдать диету и режим питания последние 3 месяца (поступила в редуниверсарий и готовится к оступлению в институт). Курит с 14 лет
Анамнез жизни . Ребенок от I физиологически протекавшей беременности. Роды I срочные, физиологичные. Macca тела при рождении 3000 г, длина 50 см. Раннее развитие без • Прививки выполнены по возрасту в соответствии с Национальным Календарем. Перенесенные заболевания: ветряная оспа в возрасте б лет, аппендэктомия в возрасте 10 лет. На диспансерном учете состоит у гастроэнтеролога. • Аллергологический анамнез отягощен. • Семейный анамнез отягощен патологией ЖКТ: у отца и старшего брата - язвенная болезнь. Объективный статус Состояние ребенка удовлетворительное, самочувствие хорошее. Рост 164 см, вес 58 кг. Кожные покровы бледные, чистые, умеренной влажности и эластичности. Подкожно-жировой слой выражен достаточно, распределен равномерно. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Носовое дыхание свободное. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Границы сердечной тупости не расширены. Тоны сердца ясные, звонкие, ритмичные. Язык сильно обложен белым налетом у корня. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастральной области, доступен глубокой пальпации во всех отделах. Симптом Менделя положительный. Печень и селезенка не увеличены. Пузырные симптомы отрицательные. Со слов девочки стул оформленный коричневого цвета, регулярный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. 1. Для постановки диагноза необходимыми лабораторными методами обследования являются (выберите 3) • Клинический анализ крови Обоснование - анализ кала на антиген H. pylori • анализ кала на скрытую кровь Обоснование 2. Для постановки диагноза необходимыми инструментальными методами обследования вляются (выберите 2)
• эзофагогастродуоденоскопия . УЗИ брюшной полости обоснование 3. На основании клинического течения заболевания и проведенных методов обследования можно поставить диагноз • Язвенная болезнь венадцатиперстной кишки с локализацией в луковице, Н.pylori позитивная, фаза обострения Обоснование 4. В структуре осложнений язвенной болезни у детей преобладает • кровотечение обоснование 5. В данном клиническом случае у пациента сопутствующим заболевание, подтвержденным эндоскопически, является • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (рефлюкс эзофагит 1-А степени) обоснование 6. В данном клиническом случае, для снижения частоты рецидивов и прогрессирования оснОВНОГО и сопутствующего заболеваний, пациенту следует рекомендовать . отказ от курения обоснование 7. Наиболее эффективной группой антисекреторных препаратов являются • ингибиторы протонной помпы Обоснование 8. Продолжительность антисекреторной терапии в Данном клиническом случае должна составлять недели/недель • 2 9. В данном клиническом случае продолжительность эрадикационной терапии должна составлять ней • 14 обоснование 10. Эффективность лечения язвенной болезни рекомендовано контролировать эндоскопическим методом в случае • неизвестной этиологии язвы Обоснование 11. Санаторно-курортное лечение необходимо проводить не ранее чем через после стихания ОбOCТPЕНИЯ • 2 месяца обоснование 12. Пациент с язвенной болезнью подлежит снятию с диспансерного учета при полной ремиссии заболевания в течение лет после последнего обострения • 5 обоснование
Ситуационная задача 37
Ситуация
Подросток 17 лет с мамой на приеме у участкового педиатра
Жалобы
Боли в эпигастрии, чаще на голодный желудок, кислый вкус во рту, запоры, слабость
Анамнез заболевания
В возрасте 12 лет у мальчика впервые появились боли в животе на голодный желудок, после обследования в стационаре была диагностирована язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. После проведенного курса лечения жалобы купировались, состояние ребенка нормализовалось. В дальнейшем мальчик состоял на диспансерном наблюдении у гастроэнтеролога, придерживался диеты и получал курсы противорецидивной терапии. В течение 4 лет у пациента дважды было обострение заболевания, эндоскопически был подтвержденный рецидив язвенной болезни, получал курс антисекреторной терапии амбулаторно. На протяжении последнего года мальчик перестал придерживаться диеты и режима питания, стал часто употреблять Фастфуд, при возникновении болей в животе самостоятельно принимал антацидные препараты. Мама связывает обострение заболевания с погрешностями в диете и психоэмоциональным перенапряжением у ребенка.