эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)
3. По результатам анамнеза, физикального и инструментальных исследований можно поставить диагноз:
Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита
4. В случае активно подозреваемого гастроэзофагеального рефлюкса, но отрицательных попытках его уловить при проведении рентгенконтрастного исследования и ЭГДС, из методов исследования наиболее достоверным будет:
внутрипищеводная рН-метрия
5. Тактика ведения пациентки включает:
постуральную терапию с антирефлюксным режимом
6. Неэффективность проводимой терапии и присоединение эзофагита станет поводом для:
медикаментозной терапии
7. Проведение постуральной терапии обязательно подразумевает:
подъем головного конца кровати на время сна
8. В случае неэффективности проводимой терапии в качестве стартового пробного лечения назначают:
ингибиторы протонной помпы
9. Неэффективность неоднократных курсов медикаментозной антирефлюксной терапии со значительным снижением качества жизни пациента станет поводом для:
хирургической коррекции
10. Один из вариантов применения антирефлюксной смеси ребенку с ГЭР включает:
назначение антирефлюксной смеси в конце каждого кормления адаптированной смесью в количестве 1/2 - 1/4 от объема кормления
11. При появлении признаков эзофагита необходимо назначить препараты из группы:
антацидов и антацидов в комбинациях
12. Для хирургической коррекции при выраженной симптоматике ГЭРБ чаще всего у детей применяется:
фундопликация по Ниссену
Ситуационная задача №235
Ситуация
Мальчик 4 года 10 месяцев.
Жалобы
На периодический кашель, одышку.
Анамнеза заболевания
Персистирующие симптомы заболевания в течение последних 4 месяцев
Получал ингаляционную терапию кортикостероидами без эффекта
Получал противовирусную терапию без эффекта
Анамнез жизни
Родился доношенным, на первом месяце жизни периодически отмечался кашель с вытеканием грудного молока из носа, прибавка в весе избыточная. С возраста 3-х месяцев периодические эпизоды одышки и непродуктивного кашля без повышения температуры. Диагностировался рецидивирующий обструктивный бронхит. Аллергоанамнез и наследственность по аллергическим заболеваниям не отягощены.
Объективный статус
Состояние средней тяжести; Нормальная масса тела; Аппетит хороший; Катаральных явлений нет; Температура тела в норме; Одышка (частота дыхания до 30 в мин) с небольшим втяжением уступчивых мест грудной клетки; Кашель редкий непродуктивный;
Аускультативно в легких дыхание жесткое, необильные сухие свистящие хрипы с обеих сторон, больше в верхних отделах; По другим органам без патологии; Самочувствие практически не страдает.
Ответ:
Методами диагностики, необходимыми для установления диагноза, являются (выберите 2):
Ультразвуковое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с водно-сифонной пробой
Рентгенологическое исследование пищевода и желудка с барием
2. Иным методом диагностики, необходимым для установления диагноза, является
Эзофогогастродуоденоскопия (ЭГДС)
3. По результатам анамнеза, физикального и инструментальных исследований можно поставить диагноз
Гастроэзофагальный рефлюкс без эзофагита
4. В случае активно подозрения на наличие гастроэзофагального рефлюкса, но отсутствии его визуализации при рентгенконтрастном исследовании и ЭГДС, дополнительно показано проведение
Внутрипищеводной pH-метрии
5. Тактика ведения пациента предполагает
Постуральную терапию с антирефлюксным режимом
6. Неэффективность проводимой терапии и присоединение эзофагита станет поводом для
Медикаментозной терапии
7. Проведение постуральной терапии обязательно подразумевает
Подъем головного конца кровати на время сна
8. В случае неэффективности проводимой терапии при старте медикаментозного лечения, в качестве препарата первой линии используют
Ингибиторы протонной помпы
9. Неэффективность неоднократных курсов медикаментозной антирефлюксной терапии со значительным снижением качества жизни пациента станет поводом для
Хирургической коррекции
10. Один из вариантов применения антирефлюксной смеси ребёнку с ГРЭБ включает
Назначение антрирефлюксной смеси в конце каждого кормления в количестве 1/2 - 1/4 от объема кормления
11. При появлении признаков эзофагита необходимо назначить препараты из группы
Антацидов
12. Для хирургической коррекции при выраженной симптоматике ГРЭБ чаще всего у детей применяется
Фундопластика по Ниссену
Ситуационная задача №236
Ситуация
Мама с мальчиком 7 месяцев на приеме у участкового педиатра
Жалобы
Обильные срыгивания при кормлении, отказ от приема блюд прикорма, недостаточная прибавка в весе, выраженное беспокойство при попытках кормления.
Анамнез заболевания
Ребенок с рождения находится на грудном вскармливании. С рождения отмечаются обильные срыгивания после каждого кормления, в связи, с чем до настоящего времени он кормится по требованию через 1,5-2,5 часа без ночного перерыва. С возраста 6 мес. ребенку стали вводить блюда прикорма. Первоначально ввели 5%-ю манную кашу, аллергической реакции на новый продукт не было. Через 2 недели стали давать овощное пюре (брокколи) промышленного производства. С момента ввода прикорма мама стала замечать беспокойство при кормлении, иногда ребенок плакал и отказывался от еды, мама это связывала с изменением рациона питания и нежеланием ребенка есть новые блюда. Последнюю неделю мама замечает, что ребенок ночью покашливает, по утрам на подушке стало появляться белесоватое мокрое пятно. За последний месяц ребенок прибавил в весе 150 гр, до этого весоростовые прибавки Соответствовали возрасту. Ребенок не обследовался и лечение не получал.
Анамнез жизни
Мальчик от 1 физиологически протекавшей беременности. Роды срочные, физиологичные. Масса тела при рождении 3300 г, длина 50 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. К груди приложили в родильном зале, сосал активно. Выписан из родильного дома на 3 сутки. неонатальный скрининг проведен, патологии не выявлено. Период новорожденности без особенностей. Развитие до 7 мес. по возрасту, до б мес. весоростовые прибавки адекватные. С рождения на естественном вскармливании, в связи с недостаточной прибавкой в 6 мес. был введен прикорм - каши, овощное пюре. Прививки выполнены по возрасту в соответствии с Национальным календарем. Аллергологический анамнез не отягощен. Семейный анамнез без особенностей.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Положение активное. Рост - 70 см (-1SD+1SD), масса - 6900 (-2SD-1SD). T 36,7°С ЧСС 130 в мин ЧД 30/мин. Общая и очаговая неврологическая симптоматика отсутствует. Менингеальные знаки отрицательные. Кожные покровы чистые, обычной окраски, умеренной влажности и эластичности. Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно, распределена равномерно. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Костно-мышечная Система без видимой патологии. Носовое дыхание свободное. В легких выслушивается пуэрильное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, звонкие, ритмичные, выслушивается легкий систолический шум на верхушке. При осмотре полости рта - задняя стенка глотки незначительно гиперемирована, рыхлая. Язык обычной окраски, влажный. Живот не увеличен в размерах, мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень и селезенка не пальпируются. Со слов мамы стул был СЕГОДНЯ Однократно, желтый, полуоформленный, без патологических примесей.Мочеиспускание не нарушено. Моча желтого цвета.
Ответ:
Методами диагностики, необходимыми для установления диагноза являются
Ультразвуковое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с водно-сифонной пробой
2. Дополнительным методом диагностики, рекомендованным для постановки диагноза, является
Эзофогогастродуоденоскопия (ЭГДС)
3. По результатам анамнеза, физикального и инструментальных исследований можно поставить диагноз
Гастроэзофагеальная рефлексная болезнь (рефлюкс-эзофагита II-B степени), среднетяжелая форма, неосложненная
4. В данном клиническом случае ребёнку рекомендуется назначить
Постуральную терапию
5. В случае неэффективности постуральной терапии тактика ведения пациента предусматривает рекомендацию
Диетической коррекции
6. Для уменьшения регургетации и аэрофагии грудных детей при кормлении рекомендуется держать под углом _____ градусов
45-60
7. Проведение постуральной терапии обязательно подразумевает подъем головного конца кровати на время сна на ______ см
10-15
8. В качестве дианетический коррекции у детей раннего возраста рекомендуется назначение ______ смеси
Антирефлюксных
9. При выборе варианта антирефлюксной смесив полном суточном объеме длительность терапии составляет _______ недель/недели
2-4
10. При выборе варианта назначения антирефлюксной смеси в каждое кормление, ее рекомендуется давать
в конце каждого кормления в количестве 1/2 - 1/4 от объема кормления
11. При рефлюкс-эзофагите II степени ребёнку показано проводить ФЭГДС ___ раз/раза в год
1
12. Одним из серьезных осложнений ГЭРБ является _______ анемия
Железодефецитная
Ситуационная задача №237
Ситуация
Мальчик 6 мес. поступает в стационар.
Жалобы
На кожные высыпания в виде папул и микровезикул, выраженный зуд кожи.
Анамнеза заболевания
После перевода на искусственное вскармливание на коже щек ПОЯВИЛИСЬ высыпания в виде папул и микровезикул с выраженной экссудацией и мокнутием. В возрасте 3 месяцев сыпь распространилась на все лицо за исключением носогубного треугольника, наружные поверхности плеч и бедер. На волосистой части головы появились серовато-желтые чешуйки. С 4-месячного возраста кожные проявления заболевания усилились, появился выраженный зуд. Применение наружных медикаментозных средств ("болтушки", кремы, мази, травяные ванны) и антигистаминных препаратов давало кратковременный эффект.
После введения молочной каши состояние еще более ухудшилось: усилилось беспокойство, ребенок, практически, перестал спать, стал Плохо есть.
Анамнез жизни
От второй беременности, протекавшей с токсикозом в первой половине, срочных родов. Масса тела при рождении 2950 г, длина - 50 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов на естественном вскармливании до 2,5 месяцев, далее искусственное вскармливание с частой сменой молочных смесей ("Фрисолак", "Энфамил", "Симилак", "Хумана" и т.д.), С 5,5 мес. молочная каша. аллергоанамнез отягощен (у отца поллиноз). В семье есть случаи гипертонической болезни (дедушка) и язвенной болезни 12-перстной кишки (мать). вакцинирован не полностью (БЦЖ в родильном доме)
Объективный статус
Состояние тяжелое. Резко беспокоен. На волосистой части головы выражены проявления себорейного шелушения в виде "чепчика". Кожные покровы в области лица. разгибательных поверхностей конечностей, груди и живота покрыты микровезикулами с серозным содержимым, которые быстро вскрывались с образованием «экзематозных колодцев». За ушами, в области шейных складок, в локтевых и подколенных сгибах, на мошонке и в промежности отмечаются участки с мокнутием и крупнопластинчатым шелушением. Пальпируются периферические лимфатические узлы до 0,5 см в диаметре, безболезненные, эластической консистенции, не спаяны с окружающими тканями. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС - 114 уд/мин. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Живот несколько вздут, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень +3,0 см из-под реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул кашицеобразный, желтого цвета. Моча светлая. Общемозговых, очаговых и менингеальных симптомов не выявляется
В анализе крови - эозинофилия до 17%. Уровне общ. IgE 4 kU/L. Уровень IgЕ-специфических антитела к белкам коровьего молока 17,6 kU/L. Содержание IgG в сыворотке крови 5,5 г/л. Протеинограмма, копрограмма и анализ мочи в норме.
Ответ:
К основным клинико-анамнестическим методам обследования для постановки диагноза относятся (выберите 2)
Изучение аллергоанамнеза
Визуальный осмотр кожных покровов с установлением особенностей морфологии и локализации процесса
2. К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам обследования относятся (выберите 2)
Определение аллергенспецифических IgE-антител в сыворотке крови к предполагаемым аллергенам
Клинический анализ крови
3. Решающим фактором для постановки диагноза является
Клиническая эффективност; диагностической элиминационной диеты
4. К правила введения прикорма у детей с атомическим дерматитом относится
Введение продуктов по одному в небольшом количестве в возрасте от 5 до 6 мес
5. К критериям тяжести атомического дерматита относится
Оценка по шкале SCORAD (SCORING ATOPIC DERMATITIS)
6. На основании данных аллергоанамнеза, клинической картины, улучшения состояния на фоне диагностической элиминационной диеты, можно предположить диагноз
Атопический дерматит, распространённая форма, тяжелое течение, обострение. Пищевая аллергия (аллергия на белок коровьего молока)
7. К основным целям лечения атомического дерматита относятся
Уменьшение клинических проявлений заболевания
8. У детей с аллергией к белкам коровьего молока прикорм не должен содержать
Молочных продуктов
9. Выбор гидролизата на основе казеина предпочтительнее, чем на основании сывороточного белка
При выявлении симптомов лактазной недостаточности
10. К продуктам прикорма, вводимым первыми при наличии таких гастроинтестинальных нарушений, как неустойчивый стул, диарея, колики, а также при сниженной массе тела относится
Каша промышленного производства
11. Консультации узких специалистов (дерматолога, аллерголога-иммунолога) проводятся
12. Основные виды фармакотерапии и наружной терапии у данного больного включают ___ и ____
Антигистаминные препараты II поколения; топические стероиды
Ситуационная задача №238
Ситуация
В отделении пребывает отец с мальчиком 2 месяцев (мать со вторым ребенком из двойни - девочкой - находятся дома).
Жалобы
на эпизоды вялости, сонливости, • на эпизоды беспокойства, на задержку моторного развития (не удерживает голову, не переворачивается), на задержку психо-предречевого развития (нет фиксации взгляда, прослеживания, улыбки, гуления).
Анамнез заболевания
На 8 сутки жизни ребёнок стал отказываться от еды, появились вялость, сонливость, специфический запах мочи. На следующий день госпитализирован в отделение реанимации с подозрением на менингоэнцефалит, где нарушение сознания прогрессивно нарастало, переведен на ИВ.Л. При обследовании по данным КЩС признаки метаболического ацидоза, на КТ головного мозга выявлена картина отека мозга. На 20 сутки переведен из отделения реанимации в отделение патологии новорожденных.
Анамнез жизни
Ребенок от 2 беременности, протекавшей на фоне токсикоза, угрозы прерывания в 7-8 недель, ОРВИ В 28 недель, кольпита, мама - носитель ВПГ инфекции. Роды в срок, оперативные из-за слабости родовой деятельности. Масса тела при рождении 2950 гр. длина 49 см, оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Выписан из роддома на 5 сутки жизни в удовлетворительном СОСТОЯНИИ домой. Наследственный анамнез не отягощен. Аллергический анамнез не отягощен.
Объективный статус
Температура 36,6°С. Положение вынужденное, вялый, реакции на окружающее снижены. Масса тела 4,6 кг. Рост 60 см. Окружность головы 39,5 см. Большой родничок 2,5х2, см, не выбухает, не пульсирует.
Кожные покровы бледные, мраморной окраски, чистые, нормальной влажности и эластичности. Подкожная клетчатка развита незначительно, распределена симметрично, отёков нет. Состояние питания понижено.Слизистые оболочки чистые, склеры голубоватого цвета, зев чистый, миндалины розовые. Мышечный тонус повышен. Носовое дыхание свободное. В легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧД 32 в мин. необходимость в постоянной дотации увлажненного кислорода через лицевую маску. Кормление производилось через зонд. По данным КЩС признаки метаболического ацидоза. Тоны сердца звучные, ритмичные, СИСТОЛИЧЕСКИЙ шум на верхушке. ЧСС 130 уд. в мин. Питание осуществляется через назогастральный зонд. Живот мягкий, умеренно вздут, доступен глубокой пальпации во всех отделах. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул кашицеобразный, зеленоватый, зловонный, 3-5 раз в день.
Нервная система: за предметами не следит, на звуки реагирует. ЧН: Глазные щели симметричные S=D. Реакция на свет прямая и содружественная живая. Лицо симметричное. Сосательный, Глотательный рефлексы снижены. Язык по средней линии, uvula no средней линии.
Двигательная сфера: Объем активных и пассивных движений в конечностях не ограничен. Мышечный тонус на руках - дистоничен, симметричен. На ногах - снижен, повышен в аксиальной мускулатуре (при плаче выгибается, запрокидывает голову назад).Сухожильные рефлексы высокие, перекрёстные коленные рефлексы D=S. Брюшных рефлексов нет. Рефлексы новорождённого: Бабкина(+-), хватательный(+), опоры(+), авт. походки(-), ползания(-), Моро(+), АШТР(-), ЛТР(+). Моторные навыки отсутствуют: не удерживает голову, не переворачивается.
Ответ:
На основании данных жалоб и анамнеза можно предположить
Наследственное нарушение обмена веществ
2. К необходимым для постановки диагноза методам лабораторной диагностики относятся исследования (выберите 3)
Органических кислот в моче
Уровня аминокислот в крови
Молекулярно-генетическое
3. Учитывая данные анамнеза, физикального осмотра и результатов лабораторных исследований, пациенту можно поставить диагноз
Болезнь «кленового сиропа»
4. Специфическая терапии болезни «кленового сиропа» заключается в назначении
Лечебного питания низкобелковыми смесями