Ответ. Лёгкие, pulmones, pneumones. Парный паренхиматозный орган конусовидной формы, располагается в грудной полости. Границы легких: верхушка – 2-3 см выше ключицы; передняя – по грудине на расстоянии 1 – 1,5 см до уровня хряща 4-го ребра (граница левого легкого отклоняется влево на 5 см – сердечная вырезка); нижняя – 6- среднеключичная линия; 8 – по средней подмышечной линии; 10- по лопаточной линии; задняя – 11 ребро – по околопозвоночной линии (головки ребер). Нижняя граница левого легкого на 1 – 2 см ниже границы правого легкого. При максимальном вдохе нижняя граница легких опускается на 5 – 6 см. Части: основание (к диафрагме); верхушка (выступает на 2-3 см. над ключицей) 2 края: передний и нижний. Поверхности: диафрагмальная(обращена к диафрагме); рёберная(обращена к ребрам); медиальная (обращена к средостению, позвоночному столбу). Подразделяется на: позвоночную; медиастинальную. На медиастинальной поверхности левого легкого-сердечное вдавление и сердечная вырезка на переднем крае. На медиальной поверхности: ворота лёгких, через которые проходит корень лёгких. Входят в легкое: легочная артерия (приносит венозную кровь); бронхиальные артерии (приносят артериальную кровь); главный бронх; нервные волокна. Выходят из легкого: легочные вены (выносят артериальную кровь); бронхиальные вены (выносят венозную); лимфатические сосуды (выносят лимфу). Корень легкого покрыт адвентицией. Правое лёгкое шире, короче, две борозды, 3 доли, 10-11 сегментов, сердечная вырезка. Левое лёгкое - длиннее, уже, одна борозда, две доли, 9-10 сегментов, сердечное вдавление. Ткань легкого в норме мягкая, эластичная, воздушная. Кусочек легочной ткани в норме плавает в воде. Легкое состоит из долей (крупные единицы). В правом легком 3 доли (верхняя, средняя, нижняя), разделены двумя междолевыми бороздами. В левом легком 2 доли (верхняя, нижняя), разделены одной междолевой бороздой. Доли вентилируются долевыми бронхами бронхиального дерева. Доли состоят из бронхолёгочных сегментов (средние единицы), которые отделены друг от друга соединительнотканными прослойками. Бронхолегочной сегмент – часть доли легкого, соответствующая одному сегментарному бронху и его разветвлениям, сегментарной артерии и вене. Сегменты имеют форму пирамид, основания которых обращены к поверхности лёгкого, а верхушки – к корню лёгкого. Бронхолёгочные сегменты вентилируются сегментарными бронхами бронхиального дерева. Сегмент состоит из долек, а дольки из ацинусов, Ацинус – мельчайшая структурно-функциональная единица легкого, в котором осуществляется газообмен. В каждом лёгком насчитывается до 150 тысяч ацинусов. Они имеют вид виноградных гроздьев и выполняют функцию газообмена. Долька имеет 16-18 ацинусов. В каждый ацинус входит большое количество альвеол – это выпячивания в виде пузырьков, внутренняя поверхность которых выстлана однослойным плоским эпителием. Альвеола снаружи густо оплетена кровеносными капиллярами. Изнутри каждая альвеола выстлана тонкой пленкой жироподобного вещества (фосфолипид-сурфактант), которое препятствует слипанию альвеол при выдохе. На свободной поверхности эпителиоцитов имеются короткие цитоплазматические выросты, обращенные в полость альвеол. Они увеличивают поверхность соприкосновения воздуха с эпителием. Общая поверхность всех альвеол одного легкого 100 м2. кроме газообмена легкие осуществляют регуляцию водного обмена, участвуют в процессах терморегуляции и являются депо крови (1,5 л). Кровоснабжение составляет малый круг кровообращения. Цель: насыщение венозной крови кислородом. Легочная артерия приносит венозную кровь, разветвляется вплоть до капилляров, оплетающих альвеолы. В результате газообмена в лёгких кровь отдаёт углекислый газ, насыщается кислородом, превращается в артериальную, и по легочным венам выходит из легких. Плевра (Pleura). Лёгкое покрыто плеврой (серозная оболочка). Образует два листка: висцеральный (срастается с тканью лёгкого), отсутствуют нервные окончания; париетальный (выстилает грудную полость изнутри). Между листками плевры – серозная полость (плевральная), заполненная 2-3 мл. серозной жидкостью. (Функции: уменьшение трения листков плевры; удержание листков плевры относительно друг друга; участие в обменных процессах). Правая и левая плевральные полости не сообщаются между собой. Жидкость образуют сосуды париетальной плевры, а из полости всасывается сосудами висцеральной плевры (в сутки до 10л жидкости). Висцеральная плевра не содержит нервных окончаний. Правая и левая плевральные полости не сообщаются между собой. В местах перехода реберной плевры на диафрагмальную и медиастинальную образуются «карманы» -плевральные синусы: реберно-диафрагмальный, реберно-медиастинальный. Синусы заполняются расправляющимися легкими при глубоком вдохе; являются резервуаром для плевральной жидкости при нарушении ее образования и усвоения. Функции легких: газообмен; участие в газообмене, терморегуляции; защитная функция (макрофаги интерстициальной ткани легких); контроль А\Д (ангиотензин-ангиотензиноген в капиллярах легких); очищает кровь, выводит во внешнюю среду летучие вредные вещества (ацетон, спирты, аммиак). Средостение (MEDIASTINUM). Комплекс органов, расположенных между медиастинальными плеврами. Заднее средостение. Пищевод, блуждающие нервы, грудной лимфатический проток, грудная аорта, непарная и полунепарная вены и др. Верхнее средостение. Тимус, восходящая аорта, дуга аорты, трахея, верхняя полая вена, диафрагмальные нервы, лимфоузлы и др. Нижнее средостение. Сердце с перикардом. Границы: спереди – грудина. Сзади - грудной отдел позвоночника. Сверху - верхняя апертура грудной клетки. Внизу – диафрагма. Выделяют: переднее средостение, заднее средостение (через корень легкого) Переднее средостение: верхнее, нижнее (по корню легкого).
27. Почки: особенности топографии, фиксирующий аппарат почки. Макроструктура почки: поверхности, края, полюса. Почечные ворота. Внутреннее строение почки: корковое и мозговое вещество. Почечные сегменты и доли, корковые дольки.
Ответ. ПОЧКА (REN, nephros), правая и левая - экскреторный орган, который образует мочу. Парный паренхиматозный орган бобовидной формы, массой около 150 грамм, расположены в забрюшинном пространстве по обе стороны позвоночника. Правая почка расположена на уровне XI1 грудного и III поясничного позвонков. Левая почка расположена на уровне XI грудного и II поясничного позвонков. Правая почка лежит ниже левой. Топография почки: позади- поясничная часть диафрагмы и квадратная мышца поясницы, впереди правой почки- правая доля печени, правый изгиб ободочной кишки, нисходящая часть двенадцатиперстной кишки, впереди левой почки - желудок, хвост поджелудочной железы, селезенка, вверху- надпочечники. Оболочки почки. Почка имеет 3 оболочки: внутреннюю – фиброзная капсула, неплотно прилежит и легко отслаивается, среднюю — жировая капсула, которая выражена по задней поверхности больше, и почечную фасцию, состоящую из переднего и заднего листков, чашеобразно охватывают почку и срастаются на верхнем полюсе и латеральном крае; с медиальной стороны задний листок прикрепляется к позвоночнику, а передний проходит впереди крупных сосудов на противоположную сторону. Выделяют: переднюю поверхность, заднюю поверхность, латеральный выпуклый край, медиальный вогнутый край, верхний и нижний полюс (прилежат надпочечники). Длина почки 10-13 см, ширина 6 см. На медиальном крае расположены почечные ворота, через которые в почку входят почечная артерия, нервы, а выходят мочеточник, почечная вена и лимфатические сосуды. Все эти элементы образуют почечную ножку. Ворота почек продолжаются в углубление — почечную пазуху, в которой находятся малые чашки в количестве 8-12 — широкие и короткие трубочки, одним концом охватывают почечный сосочек, другим продолжаются в большие чашки (их 2-3), вторые сливаются и образуют воронкообразную почечную лоханку, переходящую в мочеточник. Почечная ножка и оболочки почки - фиксирующий аппарат почки. Паренхима почки состоит из наружного светлого коркового слоя и внутреннего мозгового слоя, образующего пирамиды, основания пирамид обращены к корковому веществу, верхушки которых в виде почечных сосочков выступают в малую почечную чашку. Между пирамидами располагаются отростки коркового вещества — почечные столбы.
Ответ. Нефрон — это структурно-функциональная единица почки. Отделы нефрона: почечное тельце, проксимальный извитой каналец, петля Генле, дистальный извитой каналец. Почечное тельце — сосудистый (мальпигиев) клубочек, окруженный двустенной капсулой (капсула Шумлянского-Боумена). Между стенками капсулы имеется полость. От полости начинается просвет проксимального извитого канальца (извитой каналец первого порядка), который продолжается в петлю Генле, состоящую из нисходящей (проксимальной) и восходящей (дистальной) прямых частей, между которыми имеется изгиб. Петля нефрона переходит в дистальный извитой каналец (извитой каналец второго порядка), впадающий в собирательную трубку. Собирательные трубки, сливаясь, образует сосочковый канал, который проходит через мозговой слой почки и открывается отверстием на верхушке сосочка. Виды нефронов. Корковые (80%) — большей частью располагаются в корковом веществе. Юкстамедуллярные (20%) – почечные тельца находятся в корковом веществе почек, на границе с мозговым веществом, а другие отделы – частично в корковом и частично в мозговом веществе. Содержат юкстагломерулярный комплекс, вырабатывающий гормон ренин и эритропоэтин. Отличия юкстамедуллярных нефронов от корковых: диаметр выносящей и приносящей артериолы одинаков; не образуется вторая сеть капилляров, содержат юкстагломеруллярный комплекс. Особенность корковых нефронов: 1 диаметр приносящей артериолы в 2 раза больше выносящей 2. Образуется 2 сеть капилляров, 3. Участвуют в фильтрации мочи. Общая длина всех канальцев в 2 почках – 100 км. Почечные тельца, проксимальные и дистальные извитые канальцы расположены в корковом слое почек, петли Генле и собирательные трубки – в мозговом веществе. Кровоснабжение почки. Почечная артерия доставляет кровь к почкам из брюшной части аорты; внутри органа она ветвится, уменьшая диаметр и образуются приносящие артериолы, каждая из которых формирует капиллярный клубочек (первая сеть капиляров), входящий в состав почечного тельца. Из клубочка выходит выносящая артериола, диаметр которой в 2 раза меньше, чем у приносящей. Она вновь ветвится, образуя вторичную капиллярную сеть вокруг канальцев и петли Генле. Эта капиллярная сеть является истоком почечной вены, несущей кровь к нижней полой вене. По приносящим и выносящим сосудам течет артериальная кровь. На медиальном крае расположены почечные ворота, через которые в почку входят почечная артерия, нервы, а выходят мочеточник, почечная вена и лимфатические сосуды. Все эти элементы образуют почечную ножку. Ворота почек продолжаются в углубление — почечную пазуху, в которой находятся малые чашки в количестве 8-12 — широкие и короткие трубочки, одним концом охватывают почечный сосочек, другим продолжаются в большие чашки (их 2-3), вторые сливаются и образуют воронкообразную почечную лоханку, переходящую в мочеточник. Мочеточник (URETER). Функция: выводит мочу из почки в мочевой пузырь. Парный трубчатый орган (длинна 30 см диаметр 3-9 мм) выходит из почечной лоханки, спускается забрюшинно позади петель кишечника (брюшная часть) в малый таз (тазовая часть), прободает стенку мочевого пузыря (внутристеночная часть — 1,5-2 мм) и открывается в нем мочеточниковым отверстием (устье мочеточника). Брюшная часть впереди пересекается с яичниковой артерией и яичковой артерией. Тазовая часть перед впадением в мочевой пузырь пересекается с семявыносящим протоком (у мужчин) и с маточной артерией (у женщин). Строение стенки мочеточника. Внутренняя — слизистая оболочка с подслизистой основой покрыта переходным эпителием; содержит слизистые железы, сосуды и образует продольные складки. Средняя — гладкомышечная оболочка состоит из внутреннего продольного и наружного циркулярного слоев в верхней части, в нижней части — снаружи от циркулярного появляются продольные волокна. Наружная — адвентиция (рыхлая соединительная ткань); брюшина - только спереди (экстраперитониально).
Ответ. Мочевой пузырь (VESICA URINARIA, cystis). Является резервуаром для мочи. Это непарный полый мышечный орган, форма меняется в зависимости от степени наполнения при пустом пузыре сплющенная, при наполненном — грушевидная. Вместимость мочевого пузыря — 500-700 мл, но может и больше растягиваться. Расположен в полости малого таза. Части: верхушку (обращена кверху и кпереди), тело (средняя массивная часть), которое имеет переднюю, заднюю и две боковые поверхности, дно (обращено кзади книзу), суживаясь, переходящее в шейку. На дне пузыря имеется участок треугольной формы - мочепузырный треугольник, на вершине которого имеются 3 отверстия (два мочеточниковых и одно внутреннее мочеиспускательное). Под дном мочевого пузыря у мужчин располагается предстательная железа, у женщин - мочеполовая диафрагма. Наполненный мочевой пузырь поднимается над лобковым симфизом. Стенка 3-х- слойная: Слизистая оболочка с подслизистой основой (много желез и сосудов) покрыта переходным эпителием и образует многочисленные складки. Они отсутствуют в треугольнике, т. к. там нет подслизистой основы Содержит бароцепторы, воспринимающие внутрипузырное давление, раздражение которых вызывает рефлекторный акт мочеиспускания. Гладкомышечная оболочка состоит из наружного и внутреннего продольного слоя, среднего циркулярного. Волокна разных слоев переплетаются, образуя единую мышцу — детрузор. В области шейки — сфинктер мочевого пузыря, он сокращается непроизвольно. При наполнении мочевого пузыря его стенка растягивается, сфинктер сокращается. Во время акта мочеиспускания- наоборот: сфинктер расслаблен, а детрузор сокращается, что приводит к опорожнению пузыря. Наружная оболочка — адвентиция, а брюшина покрывает с 3 сторон (сзади тело и верхушку пузыря), мезоперитонеальное. Мочеиспускательный канал. (URETHRA). Функция: периодического выведения мочи из мочевого пузыря; выведения семенной жидкости (у мужчин). Мужская уретра (urethra masculine). Это изогнутая эластическая трубка; имеет длину 18-23 см начинается внутренним отверстием мочеиспускательного канала и заканчивается наружным отверстием на головке полового члена. В нем различают три части: предстательную, перепончатую и губчатую. Предстательная часть (около2,5 см) проходит через толщу предстательной железы, наиболее широкая, имеет на задней стенке возвышение — семенной холмик, на котором oткрываются три отверстия: в центре — щель предстательной маточки, по бокам — два отверстия семявыбрасывающих протокoв. Вокруг семенного холмика — многочисленные отверстия выводных протоков предстательной железы. Перепончатая часть, самая узкая (длиной около 1см), проходит через мочеполовую диафрагму, мышцы которой образуют произвольный сфинктер мочеиспускательного канала. Губчатая часть (15-20 см) расположена внутри губчатого тела полового члена; имеет два расширения; в луковице губчатого тела и в головке (ладьевидная ямка) полового члена. Мужская уретра имеет две кривизны: передняя (физиологическая кривизна)— задняя (анатомическая кривизна). Мужской мочеиспускательный канал имеет переднюю и заднюю кривизну. Передняя кривизна выпрямляется при поднятии полового члена, задняя остается фиксированной. Строение стенки. 3-слойная. Слизистая с подслизистым слоем: многочисленные уретральные железы, продольные складки, углубления (лакуны). Слизистая оболочка предстательной части уретры выстлана переходным эпителием, перепончатой и губчатой частей – многорядным призматическим, а в области головки полового члена - многослойным плоским с признаками ороговения. Мышечная оболочка состоит из внутреннего продольного и наружного циркулярного слоев. Мужская уретра обильно заселена бактериями. При уретритах, простатите и других воспалительных процессах уретры происходит ее зарастание, что приводит к невозможности мочеиспускания. При этом участок уретры заменяют. Данную пластику проводят с помощью слизистой оболочки полости рта (всегда влажно и происходит самая быстрая регенерация). Женская уретра. Это короткая трубка (3,5 см), шире, чем мужская уретра (8-12мм), Расположена спереди от влагалища и сращена с передней его стенкой. Уретра начинается отверстием от мочевого пузыря и заканчивается наружным отверстием в преддверии влагалища. Под лобковым симфизом прободает мочеполовую диафрагму, мышцы которой образуют произвольный сфинктер мочеиспускательного канала. Непроизвольный сфинктер расположен вокруг внутреннего отверстия мочеиспускательного канала. Стенка женской уретры легко растяжима. Стенка: слизистая с подслизистой оболочкой (глубокие продольные складки); гладкомышечная оболочка (внутренний – продольный, наружный – круговой). В женской уретре имеются слепые углубления – лакуны. Женская уретра относительно мужской стерильна в плане бактерий.
30.Внутренние и наружные мужские половые органы. Строение мужских половых желез: яичко и система семенных канальцев. Придаток яичка. Семенные пузырьки, бульбоуретральные железы, предстательная железа. Строение, функции.
Ответ. Внутренние мужские половые органы: яички с придатками, семявыносящие протоки, семенные пузырьки, предстательная железа и бульбоуретральные железы. Яичко (testis) — парная мужская железа, в которой образуются сперматозоиды и вырабатываются мужские половые гормоны. Располагается в мошонке, правое и левое яичко разделяются перегородкой мошонки, подвешено на семенном канатике, причем левое яичко ниже правого. В соединительнотканных перегородках яичка находятся железистые клетки — интерстициальные, которые секретируют тестостерон (клетки Лейдинга). Форма овальная, размеры 4,5 х 3 см, масса около 25 г. В яичке различают медиальную и латеральную поверхности, верхний и нижний концы, передний край и задний к которому прилежит придаток яичка (epididimis), имеющий головку, тело и хвост. Яичко снаружи покрыто белой фиброзной оболочкой (белочная оболочка), которая на заднем крае утолщена (средостение яичка). От средостения яичка внутрь лучеобразно отходят перегородки, делящие вещество яичка на дольки (до 300). Паренхима яичка состоит из семенных канальцев. В толще дольки находятся 2-3 извитых канальца, окруженных рыхлой соединительной тканью и большим количеством сосудов. Стенки извитых канальцев состоят из опорных клеток и сперматогенного эпителия, в которых образуются сперматозоиды (клетки Сертоли). Вместе с жидким секретом, в котором они находятся, сперматозоиды составляют семенную жидкость — сперму. Вблизи средостения яичка извитые семенные канальцы переходят в прямые, которые, переплетаясь, образуют сеть яичка. Из сети яичка выходят 12-15 выносящих канальцев, которые проникают в головку придатка яичка. Они сильно извиты, образуют дольки головки придатка и впадают в одиночный канал придатка, который, также извиваясь, спускается, образуя тело и хвост придатка, и переходит в семявыносящий проток. Яичко подвешено на семенном канатике (funiculus spermaticus). Он (правый и левый) располагается в мошонке от хвоста придатка до поверхностного пахового кольца и на всем протяжении пахового канала. В его состав входят семявыносящий проток, сосуды, нервы, мышца, поднимающая яичко, фасции. У глубокого пахового кольца семенной канатик распадается на составные части, при этом сосуды и нервы следуют в забрюшинное пространство, а семявыносящий проток спускается в малый таз. Семявыносящий проток (ductus deferens). Это парная трубка, является продолжением канала придатка, спускается позади яичка, от хвоста придатка яичка в составе семенного канатика поднимается к поверхностному паховому кольцу и проходит затем по паховому каналу, через который попадает в брюшную полость, идет вниз и назад по боковой стенке таза ко дну мочевого пузыря, где имеет расширение — ампулу семявыносящего протока. У предстательной железы проток соединяется с протоком семенного пузырька в семявыбрасывающий проток. Оба семявыбрасывающих протока, правый и левый, прободают сзади вещество предстательной железы и открываются в предстательную часть мочеиспускательного канала. Стенка семявыносящего протока состоит из трех оболочек: внутренней слизистой, средней — мышечной и наружной — адвентициальной. Функция — выведение спермы. Сменной пузырек (vesicula seminalis) — парное продолговато тело длиной около 5 см, расположенное между дном мочевого пузыря и ампулой прямой кишки. Он выполняет роль железы, секрет которой примешивается к сперме и разжижает ее. Стенка состоит из слизистой оболочки и очень тонких мышечной и адвентициальной оболочек. Полость семенного пузырька имеет сложную ячеистую структуру и переходит в короткую трубку — выделительный проток. В результате соединения семя выносящего протока и выделительного протока семенного пузырька образуется семявыбрасывающий проток. Предстательная железа (prostata) — непарный мышечно-железистый орган, окружающий начальную часть мужского мочеиспускательного канала под мочевым пузырем. По форме напоминает каштан, сжатый в переднезаднем направлении. В ней различают основание, обращенное к мочевому пузырю, верхушку (к мочеполовой диафрагме), переднюю (к лону) и заднюю (к прямой кишке) поверхности, правую и левую доли и перешеек (средняя доля). Железу, как и семенные пузырьки, можно прощупать через прямую кишку. Размеры: наибольший поперечный — 4 см, переднезадний — 2 см, вертикальный — 3 см. Железистая паренхима состоит из альвеолярно-трубчатых долек. Выводные предстательные протоки открываются в просвет мочеиспускательного канала. Железа выделяет секрет, который смешивается с секретом яичек и поддерживает активность сперматозоидов. Гладкая мышечная ткань при сокращении способствует выбрасыванию секрета из железистых долек, а также выполняет роль внутреннего сфинктера мочеиспускательного капала. Бульбоуретральная железа (железа Купера) — парный орган величиной с горошину, расположен в толще мочеполовой диафрагмы, сзади перепончатой части мочеиспускательного канала. Имеет альвеолярно-трубчатое строение. Проток железы открывается в пещеристую часть мочеиспускательного канала. Секрет железы — вязкая жидкость, которая защищает стенки мочеиспускательного канала от раздражения мочой.