обильное питьё до 3литров,аспирин нельзя!!!нурофен или парацетомол далее симптоматическая терапия(капли в нос, горчичники на грудь)
3.Больная 20 лет направлена в инфекционную больницу с диагнозом «гепатит А». Критерии постановки диагноза?
5.Характерный возраст 4-15, до 30 лет; в анамнез – контакт с больными Гепатитом А, несоблюдение санитарных правил. Инкубационный период – 2-6 недель; преджелтушный период чаще катаральный до 7 дней; быстрое улучшение при наступлении желтухи, в крови вируса уже нет. Лабораторно – Анти-HAVIgM,далее в течении жизни нарастают Анти-HAVIgG, повышение АСТ, АЛТ.
Билет 23
1.Больной 25 лет направлен в инфекционную больницу в 1-й день болезни. Жалуется на частый водянистый стул. В первые часы заболевания были тошнота и однократная рвота. При осмотре: состояние средней тяжести, Т – 37,9 , язык суховат. Живот мягкий, умеренно болезненный вокруг пупка. Пульс 100 в мин. АД 95/60 мм рт ст. Промывные воды, взятые на посев, дали обильный рост кишечной палочки. Ваш диагноз? Объем терапевтической помощи?
1. Эшерихиоз – (Гастроэнтеритическая форма)
Диагноз на основании бактериологического исследования промывных вод желудка. Лечение: диета щадящая, оральная или в\врегидратация ( в зависимости от выраженности обезвоживания)
Дезинтоксикация,спазмолитики,ферментные препараты Энетеросептики Пероральные фторхинолоны(ципрофлоксацин,пефлоксацин)
2.У больного с лихорадкой в течение 2 недель, гепатоспленомегалией и системным увеличением лимфоузлов при исследовании крови: лейкоцитов – 12 х 10 /л, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 3%, сегментоядерные – 30%, лимфоциты – 50%, моноциты – 15%, атипичные мононуклеары – 20%. Оцените результаты
исследования? Ваш диагноз?
2Лейкоцитоз,лимфомоноцитоз,нейтропения, наличие атипичных мононуклеаров.
Картина крови характерна для инфекционного мононуклеоза.
3. Дифференциальный диагноз сепсиса.
3 септическая форма псевдотуберкулёза
-септическая форма сальмонелёза
-с очаговыми воспалит заболев.:пневмония,пиелонефрит
-с системными заболев(красная волчанка)
-с онко заболев(длительный подъём температуры в фазу распада опухоли)
-у пациентов с психоэмоц.заболев(при шизофрении
44.Больному с подозрением на столбняк назначено введение противостолбнячной антитоксической сыворотки. Доза и правила введения?
этой целью используется стандартная сыворотка в разведении 1:100. Ее вводят в
количестве 0,1 мл внутрикожно в среднюю треть внутренней поверхности предплечья. Учет реакции проводят через 20 мин. При наличии чувствительности к данной сыворотке в месте введения возникают отек и покраснение кожи диаметром 1 см и больше.При отрицательной реакции вводят подкожно 0,1 мл неразведенной сыворотки в верхнюю треть наружной поверхности плеча. Через 45±15 мин, если отсутствует реакция на предыдущее введение, внутримышечно вводится полная доза сыворотки (температура 36±1 ºС). За больным наблюдают на протяжении часа.
В случае положительной внутрикожной пробы, а также в случае реакции на подкожное введение 0,1 мл концентрированной сыворотки препарат используют только по жизненным показаниям. Проводят десенсибилизацию введением подкожно разведенной 1:100 сыворотки в дозе 0,5 мл, 2,0 мл и 5,0 мл с интервалом в 20 мин. Потом вводят 0,1 мл цельной сыворотки подкожно, через 30 мин - 1,0 мл, а дальше при отсутствии реакции вводят внутримышечно всю лечебную дозу.
5.
5Участковый врач направил в инфекционную больницу больную 50 лет с диагнозом «рожа голени». Клинические критерии диагностики разных форм? Полная формулировка диагноза
(приведите пример)?
эритематозная(гиперемия с инфельтрацией,отграничена от здоровых тк,не болезненна)
эритематозно-геморрагич-я(так же как и при эритематозной, )
эрит.-буллёзная(отслойка эпидермиса с серозным содержимым)
буллёзно-геморргаич.(отслойка эпидермиса с геморрагич. содержимым)
Диагноз: Первичная рожа левой голени эритематозная форма средней тяжести.
Билет 24
1.У больного 22 лет заподозрена малярия. Метод подтверждения диагноза?
1 толстых мазка крови – определение наличия паразитов
2 тонких мазка – определение типа и счёт паразитов
Лучше брать кровь в момент жара, серология
2.Больной 25 лет заболел остро: появилась боль в горле при глотании, Т – 38,5 . При осмотре зева – гиперемия, миндалины увеличены с гнойными фолликулами; увеличены и болезненны углочелюстные лимфоузлы. Ваш диагноз? Тактика участкового врача? Назначьте
лечение.
2Вопрос о госпитализации по эпид.показаниям.
Лечение:
стационар: бензилпенициллин 500тыс-1млн через 4 часа\ 5дней(6раз в сутки)
Можно амоксициллин максим.625мг\3раза\ 5дней Дома: эритромицин 0,5г\4раза\5дней,
сумамед 500мг\1есутки,след.4дня по250\1раз.
детоксикация:
обильное тёплое питьё, полоскать не менее6раз(мин.вода, сода)
3.Больной доставлен в инфекционную больницу в тяжелом состоянии машиной скорой помощи. Жалобы на сильную слабость, головокружение, мучительную тошноту, повторную рвоту. Умеренно выражена желтуха. Больной вялый, заторможенный. Печень не пальпируется, перкуторно нижний край на 2 см выше
реберной дуги. Ваш диагноз? Неотложная терапия?
3Фульминантный гепатит.
борьба с аутоинтоксикацией а)исключение белка и продуктов содержащих грубодисперсные белков
б)2 раза в сутки промывание желудка и гипертонические очистительные клизмы
в)введение через зонд нерастворимых антибиотиков для подавления кишечной флоры(неомицин, мономицин)
г)ведение сорбентов(лактулоза)
д)препараты связывающие аммиак в мыш-х и цнс-гепамерц
д)массивная дезинтоксикация методом форсированного диуреза(2-3л жидкости в\в+мочегонные)
д)парентеральное введение стероидов для остановки некроза чтобы предотвратить тяжёлые осложнения10-20мг\кг в сут делят на 3части 1\3 в\в 1раз в день 2\3делят пополам и в\м с интервалом 12часов.
д)гемостатики (свежезаморож.плазму)т.к.наруш белковая функция печени(м.б. гаморрагич.син-м)
4. Больная 25 лет поступила в клинику с жалобами на слабость, повышенный аппетит, боли в животе, больше в правой подвздошной области, тошноту, метеоризм, периодически полужидкий стул до 4-х раз в сутки. Больна 2 года. В последнее время обратила внимание на периодическое обнаружение при дефекации ленточных белых образований размером 1-2 см. Из эпиданамнеза установлено, что больная, обычно, приготавливая мясной фарш, пробует его в сыром виде. При осмотре кожа обычной окраски, язык увеличен, с белым налетом. Живот мягкий, вздут. Печень и селезенка не прощупываются. Диагноз? С какими заболеваниями требуется проводить дифференциальный диагноз? Пути подтверждения? Лечение?
Тениоз .Копроскопия(яйца в фекалиях) Празиквантел, вермокс,декарис,пирантел
5 В инфекционное отделение направлена больная с диагнозом «ботулизм». Критерии ранней диагностики?
фоноплегии(осиплость голоса_
Офтальмоплегии
Фагоплегии
Билет 25
1.Больной 18 лет обратился в поликлинику с жалобами на боли в горле. Во время осмотра Т – 38,6 , состояние удовлетворительное. В зеве гиперемия миндалин, их гипертрофия, гнойные фолликулы. Регионарные лимфоузлы увеличены 1 х1 см, болезненные. Печень и селезенка не увеличены. Поставлен диагноз фолликулярной ангины, назначено лечение тетрациклином. Через 3 дня состояние больного нормализовалось, на 4-й день выписан на работу. Через 10 дней появились боли в пояснице. Что случилось с больным? Проанализируйте ошибки врача
Развился ГН как осложнение ангины, т.к. выписан на 3-4 день нормальной температуры( надо на 5-6 после взятия ОАК и ОАМ)
2. В поликлинику обратился больной с жалобами на боли в ране (12 дней назад поранил ногу во время работы на огороде), боли при открывании
рта. При осмотре – Т -36,4 , тризм, напряжение в мышцах шеи и спины. Ваш диагноз? Лечение?
2. Столбняк Лечение:
Экстренная госпитализация в ОРИТ.
Обкалывание раны противостолбнячной сывороткой в дозе 1000-3000 МЕ Хир. Обработка раны
В/м 50-100 тыс. МЕ противостолбнячной сыворотки или 900 Ме противостолбнячного иммуноглобулина.
3.Больной 29 лет болен в течение 4 дней. Заболел остро, Т – 38 – 38,5 , головная боль, миалгии, слабость, небольшие катаральные явления. К моменту осмотра усилился кашель, появилась мокрота. Выяснено, что недавно в магазине купил волнистого попугая. Какое инфекционное
заболевание можно предположить? Пути подтверждения диагноза?
3.Острый орнитоз, пневмонический вариант.
Для подтверждения диагноза используют РСК, РТГА, однако в связи с иммуносупрессивной активностью возбудителя они дают положит. Результат(для РСК 1:16, для РТГА 1:128) на 2-3-й неделе болезни, иногда и позже. В ранние сроки положительной становится внутрикожная аллергическая орнитиновая проба. Выделение возбудителя с использованием куриных эмбрионов или культуры ткани возможно только в спец. Оборудованных лабораториях.
4. У больного с синдромом острого гастроэнтерита относительная плотность сыворотки крови 1030. Оцените результат исследования?
4Вязкость сыоротки крови на верхней границе нормы
5Больному 32 лет поставлен диагноз «грипп, гипертоксическая форма с
развитием отека легких». Критерии диагноза? Неотложная терапия?
Клинические критерии диагноза:
При интерстициальном отёке: чув-во сжатия грудной клетки, беспокойство, отрывистый сухой кашель. При альвеолярном отёке: кашель становится влажным с быстро увеличивающимся колвом мокроты.Тимпанит в верх. Отделах лёгких, рассеянные разнокалиберные хрипы.
Неотл. Терапия:
Придание больному полусидячего положения со спущенными ногами, наложение веноз. Жгутов на конечности.
ГКС( Преднизолон 3-5 мг.кг.сут.)
Диуретики (лазикс в/в по 20-40-60мг.)
Дезинтоксикация