Диагностические критерии рожи голени:
-эритематозный, блестящий, лоснящийся очаг на коже, отграниченный от здоровой кожи, край фестончатый, в виде языков пламени, местно болезненный. Местная болезненность, усиливающаяся при опускании пораженной конечности
-синдром интоксикации: резкая головная боль, тахикардия, глухость тонов сердца, артериальная гипотензия, поражение ссс;
-лихорадка субфебрильная;
-острое начало болезни;
-запаздываение местных симптомов от общих;
Уточнить:
-наличие заболеваний рожей в анамнезе: первичная-в 1-ые в жизни; повторнаячерез 2 года и более на др. участках кожи, рецидивирующаяот несколько дней и нед. до 2 лет и более, число их может достигать несколько десятков.
-выявление предрасполагающих факторов: венозный застой, повреждения кожи, частые грибковые инфекции.
-тяжесть течения определяется выраженностью синдрома интоксикации, уровнем лихорадки.
Лечение:
1)Предпочтительно лечение в хирургическом стационаре
2)Постельный режим, возвышенное положение ног (для улучшения лимфооттока)
3)Диета: стол №15, при лихорадке – стол №13, при СД – стол№9
4)Медикаментозная терапия
2 АБ: 1. Цефалоспорины 7-10 дней 2. – Гентамицин/ Фторхинолоны/ Макролиды
5) Патогенетическая терапия:
-Дезинтоксикация (солевые р-ры, глюкоза+vitС)
-НПВС
-Десенсибилизация
6)Местное лечение: намоченные повязки
7)Хирургическое лечение: рассечение пузырей, наложение ас.повязки с р-ром фурациллина (по показаниям).
4. У больного с синдромом желтухи при исследовании крови АлАТ – 2,1 ммоль/л.ч, Ф1ФА -1 ЕД, щелочная фосфотаза – 15 ЕД. О каком типе желтухи можно думать?
Задача№ 4.
Обтурационная желтуха.(?)
5. У больного гепертоксический грипп, отек мозга. Клинические критерии диагноза? Неотложная терапия?
Задача№ 5.
Клинические критерии гипертоксической формы гриппа:
-изменение характера головной болидиффузная, пульсирующая.
-периоды потери сознания сменяются с периодами возбуждения.
-повыш.АД, менингиальные симптомы.
-изолированная гиперемия и потливость лица, экзофтальм-синдром вклинения.
-аритмия, дыхание Чейн-Стокса.
-появление рвоты без тошноты, не приносит облегчения. Неотложная терапия:
1)осмотические диуретики: маннитол.
2)дезинтоксикация: глюкоза +vitC, реамберин.
3)ГКС: преднизолон 80-120мг/кг/сут.
4)Оксигенотерапия.
5)Седативные препараты.
6) Осторожно вводить диакарб под контролем диуреза.
Экзаменационный билет № 19
1. У больного 18 лет заподозрен гепатит А. Клинические и лабораторные критерии ранней диагностики? Тактика врача поликлиники?
Задача№ 1.
Клинические и лабораторные критерии ранней диагностики (в преджелтушный период, 1-7дн):
- Возраст 14-15 лет, взрослые младше 30 лет.
-Эпидамнамнез-контакт с больным ГА. Несоблюдение санитарных правил.
-Диспептический синдром: снижение аппетита, тошнота, рвота, тяжесть в правом подреберье.
-Катаральный синдром: субфебрилитет, заложенность носа, першение в горле, кашель.
-Улучшение самочувствия с появления желтухи.
-Подтверждение диагноза анти HAV-IgM.
-повыш. общего билирубина преимущественно за счет фракции прямого билирубина. Печеночный профиль ферментов .
Тактика врача поликлиники:
-изолировать больного на период инкубации (заразен до появления иктеричности кожи)
-сообщить в сан-эпидем службу о наличии очага неблагополучного по гепатиту А.
-ограничение лекарственной терапии—диета стол№ 5.Обильное питье. Контроль за функцией кишечника. Постельный режим до появления желтушного криза.
2.Больная 35 лет, работница свинофермы, в течение 3 лет страдает дисфункцией кишечника – периодически стул становится жидким, со слизью, до 5 -6 раз в сутки. Это сопровождается небольшими болями и вздутием живота, повышением температуры до 37,3 – 37,5 . За последний месяц самочувствие ухудшилось, боли внизу живота, стул жидкий 3-5 раз в сутки, иногда со слизью и кровью, гнилостным запахом. При осмотре – пониженного питания, температура нормальная, бледность кожных покровов. Язык обложен густым налетом. Живот вздут, болезненный по ходу толстой, особенно в области слепой кишки, которая уплотнена. Печень и селезенка не увеличены. Направлена из поликлиники в инфекционную больницу с подозрением на хроническую дизентерию. Согласны ли Вы с
диагнозом? Проведите дифференциальный диагноз.
Задача№ 2.
Хронический балантидиаз.
В анамнезе контакт со свиньями, характерные признаки колита: слизь, кровь и гнилостный запах, метеоризм, обложенность языка.
диф.фиагноз:
1)с хронической дизентерией – антропоноз, протекает с симптомами колита, дерматита, энцефалопатии, миокардиодистрофии.
2)с амебиазом – антропоноз с ф/о механизмом передачи, колит, стул в виде «малинового желе» = слизь с примесью крови, выраженная лихорадка, сильные боли в животе, интоксикация.
3.Больной 20 лет, проживающий в общежитии, обратился к участковому врачу с жалобами на головную боль, боль в горле, слабость. Заболел накануне, т 38,8 . Румянец на щеках. В зеве – слизистая передних дужек, язычка, миндалин и мягкого неба ярко гиперемирована. Миндалины гипертрофированы, имеются единичные гнойные фолликулы, углочелюстные лимфоузлы увеличены до 1 х 2 см, болезненные, эластичные. Печень и селезенка не увеличены. Диагноз? Тактика врача поликлиники? Необходимые диагностические
назначения? Лечение? В какие сроки может быть выписан?
Задача№ 3.
Фолликулярная ангина, средней степени тяжести.
Тактика врача поликлиники: направить на госпитализацию в инф.больницу по эпид.показаниям.
Диаг.назначения: мазок с миндалинпосев на 5%кровяной агар, ИФА, РНГА методом парных сывороток (диаг.титра 1:200, должно быть нарастание титра в 4 раза через 7-10 дней),
Лечение:
1)госпитализация .
2)Этиотропное лечение: бензилпенициллин 1 млн.МЕ 6 р. в сут.в течение 5-7дней. Амоксиклав 600МЕ 3 раза в день, 5-7 дней.
3)Патогенетическое лечение: дезинтоксикация (обильное питье 3 л.в сут., 400-500 реамбирина), витамины, глюкоза+vitC, десенсибилизация (супрастин) 3-5дн.
4)местно: полоскание 6 раз в день 4% р-ром соды+соли, ромашкой, шалфеем, зверобоем. Выписка:
1)не ранее 7 дня нормальной температуры.
2) на 5-6 сутки нормальной температуры берется ОАК (лейкоциты 8*10 9 /л, СОЭ меньше 15 мл/x)
иОАМ( лейкоциты меньше 8 в поле зрения, белки и эритроциты отсутсвуют).
4.При исследовании мочи по Зимницкому показатели относительной плотности от 1007 до 1012. Оцените результат? При каких инфекционных заболеваниях регистрируются такие показатели?
Задача №4.
Изогипостенурия. ГЛПС, лептоспироз, холера, тяжелая форма сальмонеллеза.
5.У больного тропическая малярия, особо тяжелая форма, малярийная кома. Клинические признаки, позволяющие поставить диагноз? Неотложная терапия?
Задача №5.
Малярийная кома развивается вследствие закупорки капилляров головного мозга скоплениями размножившихся в них паразитов, тромбами, острого отека мозга с нарушением кровоснабжения и питания головного мозга.
Обычно кома наступает при не леченой малярии, на 4-5день болезни.
Признаки малярийной комы:
-фебрильная лихорадка
-напряжение затылочных мышц, регидность, судороги
-гипотония, тахикардия
-оглушенность и сонливость, психомоторное возбуждение, глубокая кома: сознание у больного полностью отсутствует, рефлексы не вызываются, дыхание аритмичное, наблюдается непроизвольные дефекация и мочеиспускание.
Неотложная терапия:
1)2 мл 50% раствора хинина или 7,5 мл 4% акрихина.
2)в клизме дается жаропонижающее раствор антипирина в количестве 0,25 на 15 мл воды.
3)при частом, слабом пульсе вводят кордиамин 2 мл под кожу— всего 4 таких инъекции в течение суток.
4)подкожное введение физиологического раствора в количестве 1 литра.
Больной с малярийной комой должен быть госпитализирован в больницу.
Билет 20