1.Больной 36 лет заболел остро. Т – 38,1 , умеренные боли в животе, жидкий стул 8 раз в сутки. Предположительный диагноз? Дифференциальный диагноз? Лабораторные исследования? Терапевтическая тактика участкового врача?
1синдром интоксикации(38,5- ср. степень тяжести) , синдром гастроэнтерита
Предполож Диагноз: Сальмонеллез ср. степени тяжести( возможно Дизентерия гастроинтестинальной формы ср. степени тяжести)
Подтв. – анамнез, бактериология кала, рвоты,
Лабораторно – копроскопия(слизь, эпителий), ОАК(лейкроцитоз), ОАМ(прот., цилиндр.),
Диф. диагноз с дизентерией – посев промывных вод желудка, серология(РНГА,РПГА в парных сыв.)
ПТИкратковременно подним t? гастритич. синдром преобладает
Лабораторно – копроскопия(слизь, эпителий), ОАК(лейкроцитоз), ОАМ(прот., цилиндр.), бактериология кала, промывных вод
Тактика врача – выяснение эпид. анамнеза, госпитализация для уточнения диагноза, исследований
2К врачу поликлиники обратился больной, заболевший 3 дня назад. Т – 39
. Лицо и шея резко отечны. На шее язва, окруженная багровым валиком, безболезненная. Ваш диагноз? Данные эпиданамнеза, требующие уточнения? Как подтвердить диагноз? Этиотропная терапия?
2Сибирская язва
данные эпид анамнеза – не имел ли контакт с с/х животными(профессиональнный), не посещал ли скотомогильники(не собирал ли там грибы, дебил)
Поодтверждение – проба с антраксином, микроскопия язвы – обнаружение спор и вегетативных сиб. язвы.
Этиотропная терапия – тетрациклин (0,5 4 раза в день) В-лактам, цефалоспорины, ГКС
введение сыворотки по Безредко
3К больному 34 лет вызван врач поликлиники. Жалобы на повышение температуры до 38 – 39 , боли в пояснице, жажду. Болен 3 дня. При осмотре: лицо гиперемировано, в подкрыльцовых областях единичные петехии, кровоизлияния в конъюнктивы. Пальпация в области поясницы болезненна. Живот при пальпации безболезненный. За неделю до заболевания вернулся с сельхозработ. Ваш диагноз? Дифференциальный диагноз? Необходимые лабораторные исследования?
3ГЛПС(боли в пояснице, жажду в подкрыльцовых областях единичные петехии, кровоизлияния в конъюнктивы), стадия острых проявлений
Диф. диагноз – грипп(анамнез – нет с/х работы,хар-рен катаральный синдром, голов.боль, нет гемморагич сыпи); лептоспироз, Брюш.тиф.,
Диагностика – серология – а) ИФА (с 8 дня болезни, потом ч/з 7-10 дней. титр 1:16 или нарост в
4р.
проба мочи по Зимницкому 1 р. в первые 3 дня.
ПЦР
1. Требования к антибактериальной терапии при сепсисе.
4)
Цефалоспорины 3-4поколения(цефтриаксон+цефепим) + аминогликозиды(амикацин) в максимадьных терапевтических дозах
-если адекватноч/з 48ч – тенденция к улучшению состояния
-если ч/з 48ч. нет тенденций, смена а/б
коррекция а/б в зависимости от полученной флоры продолжительность а/бтерапии 3-4 недели
1. 5У больной с особо тяжелой формой гепатита В, печеночной комой появились признаки кишечного кровотечения. Патогенез развившихся нарушений? Тесты лабораторного контроля? Неотложная терапия?
скорее всего имелся гиперимунный ответ что привело к фульминантному гепатиту и коме. Массивный некроз печени ведет к нарушению всех систем организма вызывая отёк-набухание ГолМозга, развитие почечной недостаточности, ЖК-кровотечения
Билет 21
1.Врач вызван к больному 72 лет на 5-й день болезни. Заподозрен сыпной тиф. Клинико-эпидемиологические критерии диагноза? Тактика участкового врача?
1.Скорее всего это Болезнь Брилля.
Нужно уточнить болел ли сыпным тифом,если да..то точно она,если нет, то сыпной тиф.
Госпитализация, диагноз подтверждают как и при сыпном, методом серологии наблюдают перекрестные положительные реакции с АГ рикетсии Провачека.
реакция связанного комплемента 1:160(нарастание в 4 раза)
РНГА с сыпнотифозным диагностикумом 1:1000(или в 4 раза)
1.Больной обратился к врачу на 7-й день болезни. Заболевание началось с разлитых болей в животе, за сутки 3 раза был жидкий стул. При осмотре Т -38,7 . На коже туловища и конечностей обильная мелкоточечная сыпь со сгущением в подмышечных впадинах и около суставов, кисти рук гиперемированы. Живот умеренно вздут, болезненный в илеоцекальной области, там же грубое урчание. Печень на 2 см ниже реберной дуги. Ваш диагноз? Как его подтвердить? Между какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
2 Иерсиниоз, генерализованная форма смешанный вариант, средней степени тяжести.
Подтверждают на основании клинико-эпидемиологических данных;
Лабораторных:1-бактериологический метод(кровь, моча,мокрота)растёт 3-4 нед плохо подтверждается в 5-6%,2-серологический РНГА титр 1:100,1:200,3-ПЦР (до началал.А/Бтерапии)
Диф.диагноз:1)с острым алкогольным гепатитом:алкогольный анамнез,признаки предшетв.патолгии печени(цирроз,хр.гепатит),тошнота рвота в фазу желтухи,боли в правом подреб.нередко интенсив., увел СОЭ,отсут цикл течения
1.При профилактическом осмотре молодая женщина предъявила жалобы на неприятные ощущения в горле, заложенность носа, Т – 37,3
. Выяснилось, что неделю назад заболел сын, поставлен диагноз менингококкового менингита. Ваш диагноз? Как его подтвердить? Тактика врача?
3 Менингококковый назофарингит. На основании клинико-эпидемиологических данных с обязательным бактерииологическим подтверждением(мазок носоглоточной слизи). Изоляция на
дому или госпитализация по показаниям, лечить левомицетин 0,5-4г в сут,полоскание горла дезинф.растворами.
1.Больной 60 лет находится в инфекционной больнице в гепатологическом отделении с диагнозом «вирусный гепатит» (18 день болезни). У врача возникло подозрение на подпеченочную желтуху опухолевого генеза. Каковы клинические и лабораторные критерии дифференциальной диагностики?
4\\ГЕПАТИТ инкубационный период 2-6 месяцев от возможного контакта, в анамнезе – хир. манипуляции, переливания крови, тату; цикличность течения; преджелтушный период(чаще артралгический, возможно катаральный, диспепсический, астеновегетативный), желтушный период(увеличение печени не более 2-3 см,)Лабораторно: повышены АСТ, АЛТ, положительны
Hbs-Ag, HBEAG,антиHBsIgM
ПОДПЕЧЕНОЧНАЯ ЖЕЛТУХА опухолевого генеза – отс. инкубационнго периода; ацикличность течения; отс преджелтушного периода , подострое начало ; желтушный период Лабораторно: повыш. билирубин,
1.Больной с дифтерией зева была введена противодифтерийная сыворотка. Возможные осложнения сывороточной терапии?
1.5 анафилактический шок;
2.инфицирование
Билет 22
1.У больной холерой с исходной массой тела 75 кг объем диареи за сутки составил 8 литров. Оцените степень обезвоживания, тяжесть болезни? Способ и методика регидратации.
1. потери жидкости более 10% - 4 ст обезвоживания(крайне тяжелая ст. обезвоживания)
Региратация проводится в 2 этапа:
Используются полиионные р-ры 5g NaCl-4NaHCO3-1gKCl(трисоль, лактосоль, хлосоль, ацесоль)
I.вывод больного из шока – в/в 100 мл/мин до появления диуреза
II.поддержка – капельно с учетом потери (подсчет испражнений и мочи за 2 часа+1 литр) возможно дополнять регидроном
Прекращение введения в/в если за 12 часов объем мочи в 2 раза больше испражнений(в среднем
–при 4 ст тяжести – 4-5 дней)
1.Больной 23 лет поступил на 5-й день болезни с жалобами на сильные боли в пояснице, головную боль. Заболевание началось с озноба, повышения температуры. Диагноз при первом обращении к врачу – грипп. Состояние тяжелое. Т – 38,4 . Гиперемия лица, шеи, верхней части грудной клетки. Инъекция сосудов склер. Пульс 80 в мин. АД 105/60 мм рт ст. Симптом Пастернацкого резко положительный. За 10 дней до заболевания был в турпоходе, ночевал в палатке. Согласны ли Вы с диагнозом? Проведите дифференциальный диагноз. Назначьте лечение.
2.Нет. Скорее всего это ГЛПС .Диф.диагноз. Лептоспироз и ГЛПС.Для Лептоспироза хар-о:
острое начало, контакт с грызунами, высокая или фибрильна температ.,сыпь полиморфная возможна,артралгии редко, миалгии характергый признак особенно икроножных мышц,боли в пояснице редко,желтуха часто,олигоанурия харак-а,гепатоспленомегалия часто, конъюктевит харак-о. При ГЛПС:начало острое,контакт с мышами,фибрильная темпер,геморрагич сыпь,миалгии редко,боль в пояснице всегда характерно,конъюктевит хара-о,желтухи нет,гепетоспленомегалия редко, олигоанурия харак-о. Лечение:госпитализация!покой,пост.режим до начала полиурического периода,диета приближенная к столу 8(меньше соли и белка),противовир.терапия(по 200мг рибовирина 3р\сут)в теч 5 дней в 1-е 3-ое суток болезни,дезинтоксикация:сол.р-ры,, если нет диуреза, то размачивающие коктели(0,25%новокаин 100мл+10мл2,4%эуфилина+10%кальция хлорид в\в капелно.),улучшающие микроциркуляцию:пентоксифиллин,ГКС парентерально преднизолон 30-60мг\в сред ст тяжести,60-120мг\в тяж ст тяж и ОПН, если инф-токс развился доза не менее 10мг\кг\сут преднизолона.
2.К больному 15 лет вызвана машина скорой медицинской помощи. Заболел накануне в 14 часов, когда появились озноб, общее недомогание, головная боль. Температуру не измерял, ночью спал плохо из-за головной боли. В 4 часа утра головная боль усилилась, появилась многократная рвота, Т – 39,8 . Диагноз? Как его подтвердить? Тактика врача?
3.
Больной 25 лет. Диагноз «грипп, типичная форма средней тяжести». Назначьте лечение.
4.Лечение на дому, постельный режим 3 дня.
противовирусная терапия тамифлю 75 мг 2р. в деньь, арбидол 0,5 4-5 р в день, 3-4 дня Антигриппин