Материал: bilety_1-50_ispravlennye

воспалительного очага язвенная поверхность с серозногеморрагическим отделяемым, безболезненная. Ваш предположительный диагноз? Пути подтверждения диагноза?

1 Сибирская язва проба с антраксином 0,1 мл внутрикожно, во внутр. 1/3 предлечья и оценка через 24 и 48

часов. Считается положительной при наличии через 24 часа гиперемии и инфильтрации кожи не менее 16 мм в диаметре, а через 48 часов – 8 мм. Эти проявления или только гиперемия должны сохраняться и через 48 часовязв(споры и вегетативн. формы)

2.Больной 38 лет заболел 3 дня назад. Умеренные боли в горле при глотании. Т – 37,9 – 38,3 , слабость. Больной бледен. В зеве умеренная гиперемия миндалин, беловатые налеты на них. Тонзиллярные лимфоузлы умеренно болезненные, 1,5 х 1 см. Дифференциальный диагноз? Тактика врача поликлиники?

2. Дифтерия ротоглотки локализованная

тактика – госпитализация введение противодифтерийной сыворотки 15-25 тыс. АЕ(по безредко)

разведённую сыворотку внутрикожно на внутр. пов-сть предплечья. проверить через 20 мин. отрицат. при отёка или гиперемии менее 1 см. при отс. реакции – 0,1 неразведенной сыоротки в наруж. 1/3 предплечья. При отс местной и общей р-ции введение подогретой до 36 градусов обЪем сыворотки в/м(локализ – 15-25 тыс АнтитоксическихЕдиниц, распрост – 2040 тыс.АЕ, токсич формы 40-100 тыс АЕ)

а/б – пенициллин по 1 мл 6раз(возможно цефалоспорины) дезинтокчикация, преп. улучш. кровоток в сердце – рибоксин, карбоксилаза

3.Больному 16 лет поставлен диагноз парагриппа. Клинические критерии диагноза и дифференциального диагноза с гриппом?

3 . парагрипп: подострое начало, обильное серозное отделяемое из носа с 1 суток, кашель с 1 суток приступообразный, острый ларингит вплоть до асфиксии, осиплость голоса

грипп: острое начало, температура максимальная с 1 суток, головная боль, сильная слабость, резкое недомогание, выраженная выраженные парагипостезии, с 1 суток полная заложенность носа, нет отделяемого, отек, не возможно дышать, кашель сухой редкий, сильный, болезненный

4.Больному по поводу рожи голени назначен пенициллин. После первой инъекции появились чувство удушья, боли за грудиной, головокружение, пульс 140 в мин, слабого наполнения, АД 60/40 мм рт ст. Что случилось с больным? Неотложная терапия?

4 анафилактический шок неотложная терапия:

прекратить введение лекарства, вызванного шок уложить больного, повернуть голову в сторону и выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка и асфиксии адреналин 1мл. 0,1% раствора преднизолон 1-2 мг/кг 2-4 мл 2% р-ра супрастина

при бронхоспазме и затруднении дыхания 1-2 мл 2,4% р-ра эуфиллина при развитии шока от пенециллина - 1 млн ед пенициллиназы в 2 мл изотоническом р-ре хлорида натрия

5. \У больного с синдромом желтухи общее содержание билирубина в сыворотке крови 60 мкмоль/л, свободного – 56, связанного – 4, АлАТ – 0,7 ммоль/л.ч. Оцените результаты анализа. При каких заболеваниях возможны такие результаты?

5 допрокачественная гипербилирубинемия(Синдром Жильбера)

Билет30

1.Больной поступил в клинику на 6-й день болезни. Заболевание началось остро с повышения температуры до 38, головной боли, один раз была рвота, 3 раза – жидкий стул. Больной вялый, Т – 38,8 . На теле обильная розеолезная сыпь. Тоны сердца приглушены, пульс 86 в мин. Живот вздут, прощупывается край печени, селезенки. Ваш диагноз? Как его подтвердить? Дифференциальный диагноз?

1.Иерсениоз, генерализованная форма. Посев испражнений(рост 3-4 недели) РНГА с

иерсениозным и псевдотуберкулёзным диагностикумом Диф.диагноз - сальмонеллез – не хар-рно гепатоспленомегалия, скудный стул; холера - не харрно гепатоспленомегалия, обезвоживание;

2.Больной 22 лет обратился к участковому терапевту с жалобами на небольшую боль в горле при глотании. Заболел 4 дня назад, самочувствие не нарушалось. Т – 37,1 . Слизистая зева обычного цвета.

Небные миндалины гипертрофированы. В области верхнего полюса

правой миндалины язва с неровными краями, покрыта желто-серым налетом. Ваш диагноз? Дифференциальный диагноз?

2Ангина Винсана-Симановского(одностороненее поражение при ангинедвустороннее; неекроз и язва под пленкой – при дифтерии легко отделяемая пленка без язв под ней)

3. В инфекционную больницу направлена больная 17 лет с подозрением на безжелтушную форму вирусного гепатита А. Критерии диагноза?

дети от 5 до 17 лет, взрослые до 30 контакт с больным гепатитом а, несоблюдение сан.правил инкубационный период 2-6 нед

диспептический/катаральный синдром до 7 дн АнтиНАVIgM

синдром печеночной интоксикации, увеличение печени, БХ сдвиги

4. Приведите особенности общего анализа крови при брюшном тифе, малярии, инфекционном мононуклеозе?

. брюшной тиф: лейкопения, анэозинофиллия малярия: анемия, эритроцитопения

инфекцион. мононуклеоз: умеренный лейкоцитоз, выраженный лимфомоноцитоз, ускорение СОЭ, атипичные мононуклеары

5.В инфекционном отделении ЦРБ находится больной с менингококковой инфекцией, менингококкемией, инфекционно-токсическим шоком.

Критерии подтверждения диагноза? Неотложная терапия?

острое начало, подъем температуры до высоких цифр, синдром токсикоза

(скарлатиноподобная) геморагическая сыпь, снижение АД до 60мм.рт.ст., анурия лабораторно(посев крови на гемокультуру, посев на стерильность)

неотложная помощь:

(ИТШ – противопоказ. к пенециллину)левомицетин-сукцинат коллоиды и кристаллоиды преднизолон 10-20 мг/кг в сутки

если отек набухание, то + натрий-пенициллин, стероиды и диуретики

Экзаменационный билет № 31

1.У больного ботулизмом при проведении кожной аллергической пробы на чувствительность к чужеродному белку диаметр папулы 15 мм. Оцените результат исследования? Ваши дальнейшие действия?

2.У больного 65 лет с высокой температурой в течение 5 дней РСК с риккетсиями Провачека выпала в титре 1:20. О подозрении на какое заболевание идет речь? Оцените результаты исследования? Ваши дополнительные назначения для уточнения диагноза? Клинические проявления данного заболевания?

3.Больной 40 лет, геолог по профессии, в течение 2 месяцев, предшествующих заболеванию, был в экспедиции в астраханских степях. Заболел остро, повысилась температура до 40 , появились головная боль, озноб. На 3-й день болезни врач заметил беспокойство больного, одышку, однако, в легких при физикальном исследовании изменений не обнаружил. Тоны сердца приглушены. Пульс 108 в мин. Язык обложен густым белым налетом. На коже правой голени резко болезненная язва размером 2,5 см, покрытая струпом с воспалительным валом вокруг. В правой паховой области резкая болезненность увеличенного до размера 3,5 см лимфатического узла. Диагноз? Дифференциальный диагноз? Тактика врача?

4.При спинномозговой пункции получен мутный ликвор, вытекает частыми каплями. Цитоз 2 300, 90 % нейтрофилы, вне- и внутриклеточные диплококки. Реакция Панди, Ноне-Апельта +++. Оцените результат исследования? О каком заболевании следует думать?

5.У больного гипертоксическая форма гриппа, отек легких. Клинические критерии постановки такого диагноза? Неотложная терапия?

Ответы:

1. Проба положительная, так как диаметр папулы больше 10 мм.

Нац. Руководство, Ющук: наличие аллергической реакции при постановке пробы служит относительным противопоказанием к введению лечебной сыворотки. В этих случаях предварительную дозу преднизолона увеличивают до 240 мг ( в обычных случаях перед введнием антитоксической противоботулинической сыворотки вводят 60-90 мг преднизолона). И далее вводят сыворотку : 10.000 МЕ анатоксина типа А + 10.000 МЕ анатоксина типа Е + 5.000 МЕ анатоксина типа В.

Чисто для общего развития: проба по Безредке ( проводят до введения сыворотки ):

1)Разведенная 1:100 сыворотка 0.1 мл – внутрикожно, далее ждут 20 минут ( проба отрицательна - если диаметр папулы или отека меньше 10 мм, положительна – если больше 10 мм)

2)Если отрицательна, то продолжают, 0.1 мл уже подкожно, далее снова ждут 30 мин

3)Если отрицательна, то вводят всю остальную сыворотку

2. Можно заподозрить эпидемический сыпной тиф или рецидивирующий сыпной тиф ( болезнь Брила). По данным исследования титр лишь 1:20, тогда как диагностическим титром является титр 1:160, т.е. РСК неинформативна и ни о чём не говорит на данный момент. Дополнительно назначил бы: узнать был ли в анамнезе перенесен сыпной тиф ( если да, то в пользу болезни Брила, так как к тому же еще и пожилой возраст пациента), провести РНГА ( так как более чувствительна, диаг.титр 1:1000 и может дать положит. результат уже на 4-5 день болезни), провести РСК на 8-10 день. Клинические проявления : начальный период: острое начало, слабость, недомогание; эйфоричность поведения, инверсия сна, устрашающие сновидения, симптом Говорова-Годелье, гиперемия кожных покровов ( сист. васкулит), энантема ( симптом КиареАвцена – на конъюнктиве