4. У больного синдром острого тонзиллита. Дифференциальный диагноз? Тактика врача поликлиники? Терапевтическая тактика?
Дифтерия, локальная форма(Начинается остро, повышение температуры, признаки интоксикации, слабость разбитость, головная боль, снижение аппетита, умеренная боль в горле, миндалины – гиперемированны, отечны. Регионарные л.у. незначительно увеличены умеренно болезненны, лихорадочный период до 3 дней, при нормализации температуры боль в горле проходит, налет сохраняется до 6-7 дней. Налет с миндалин удалить не возможно, т.к. он спаян с подлежащими тканями, при его удалении на поверхности миндалин выступают капельки крови и через несколько дней налет образуется снова на том же месте, с. Кровяной росы
Врач поликлиники наблюдает больного в течении 3-х дней амбулаторно для исключения диагноза дифтерии (Образуется фибринозная пленка)
Берет мазки из ротоглотки для бак.исследования.
Терапевтическая тактика: АБ терапия (Амоксицилин, Амоксиклав, Сумамед в первые сутки 500мг 1 раз/сут, 2-5 день 250 мг/сут)
Показаны полоскания глотки отварами лечебных трав (Ромашка, шалфей, эвкалипт), физинфицирующими растворами (Фурацилин, перманганат калия)
5.Больной 25 лет заболел остро 8 часов назад. Появился профузный понос, затем рвота, нарастающая слабость, судороги икроножных мышц. При осмотре: сознание сохранено, голос сиплый. Тургор кожи снижен. Цианоз. Т – 35,5 . Пульс слабого наполнения, 124 в мин. АД 60/40 мм рт ст. Дыханий 32 в мин. При пальпации живота разлитое
урчание. Ваш предположительный диагноз? Неотложная терапия?
Дизентерия, гастроэнтеретический вариант, тяжелого течения, ИТШ( инф.-токсич. шок) 2 Неотложная терапия:
Госпитализация в ПИТ; катетеризация мочевого пузыря (контроль диуреза); Мониторинг ССС и Дых. Системы, катетеризация переферич. сосудов Дезинтоксикац. и инфузионная терапия: Промывание желудка. Введение растворов коллоидов,
кристаллоидов, солей, глюкозы+ инсулин, энетеродез, аскорбиновая кислота, аминокапроновая кислота, гепарин, кокарбоксилаза.
Противосудорожные вводят 0,5% раствора седуксена в дозе 2-4 мл Глюкокортикоидные гормоны (преднизолон 90-120 мл) АБ-терапия( Цефалоспорины, аминогликозиды)
Экзаменационный билет № 38
1.Больной 21 года доставлен в приемное отделение инфекционной больницы машиной скорой медицинской помощи. Болен 7 дней. Заболевание началось с потрясающего озноба, повышения температуры до 40 , головной боли. Через несколько часов
температура снизилась до нормы. На следующий день чувствовал себя удовлетворительно. На 3-й день все симптомы повторились, обратился к участковому терапевту, был поставлен диагноз ОРЗ. Назначен анальгин. Приступы лихорадки повторялись на 5-й и 7-й дни болезни. Согласны ли Вы с диагнозом? Пути подтверждения диагноза?
Малярия, трехнедневная.
Взятие двухкратное толстой капли и мазков ,для определения титра плазмодия и его вида.
2.Больная 18 лет обратилась к врачу по поводу остро возникшего нарушения зрения. Не может читать, «туман перед глазами». Утром была рвота. Т – 36,4 . При осмотре – птоз, мидриаз, анизокория, горизонтальный нистагм. Ваш диагноз? Что необходимо для его
уточнения? Тактика врача поликлиники? Лечение в стационаре?
Ботулизм.
Выяснить пищевой анамнез (грибы,огурцы марин, непотр рыба)
Биолог проба с введением исследуемого субстрата лаб животным. При этом ставиться реакция нейтрализации путем добавления соот сывороток для уточнения типа ботулотоксина (А,В,Е). Госпитализация в стационар К неотл мероприятия: промывание желудка, высокие клизмы, слабительные.
Противоботул сыворотки в/м поливалентные АВЕ (А – 10.000, В- 5000,Е – 10.000МЕ) при неустановленном серотипе или многовалентные при его выявлении. Лицам, употреблявшим вместе с больны продукт – в/м 1000-2000МЕ противоботулич сыворотки каждого типа в сочетании с общими мероприятиям.
3.Врач скорой медицинской помощи поставил диагноз пищевой токсикоинфекции. Клинико-эпидемиологические критерии диагноза?
Терапевтическая тактика врача?
алиментарный путь заражение, связь заболевания с употреблением определенного продукта (молочные продукты и кондитерские изделия), острое начало болезни, развитие симптомокомплекса острого гастроэнтерита и температурной реакцией, обезвоживания, кратковременность течения (4-8ч., иногда 1-2 часа).
Промывание желудка, сифонная клизма,пероральная или в/в дегидратация. Стол№2, ферментные пр 2-3нед, пр. бифидо- и колибактерии. (Имодиум 3 р/д, но-шпа, энтеродез)
4.Анализ крови: эритроциты - 4,3 х 10 /л, Нв – 136 г/л, СОЭ – 15 мм/ч, лейкоциты – 14,2 х10 /л, эозинофилы -3, палочкоядерные – 3, сегментоядерные – 20, лимфоциты – 55, моноциты – 10, атипичные мононуклеары -9. Ваше заключение по анализу? Терапевтическая
тактика врача?
инфекционный мононуклеоз Госпитализация по клин показаниям, Ацикловир в виде мазей, перорально 200мг 5 р/д курс 7-
10дней., Амиксин(интерферон), Иммунофан (иммуномодулятор) , мази (теброфеновую, риодоксалоновую, бонафтон)
5.Больной 19 лет находится на лечении по поводу гепатита В. На 8-й день желтушного периода появились рвота, адинамия, печеночный запах, уменьшилась в размерах печень. Как объяснить ухудшение состояния
больного? Неотложная терапия?
фульминантная форма (синдром некроза печени, энцефалопатия) прекома 1 (адинамия) Детоксикация (форсированный диурез 2-3л ж-и), парентерально Преднизалон 10-20 мг/кг (суточная доза делиться на 3ч: 1/3 в/в утро, остав.чатьпопалам в/м днем, вечер – в/в, вводится с интервалом
12ч.)
2 р промывание желудка, очистительные клизмы, введение через зонд в кишечник нераствАт д/подавления кишечной м/ф, Неомицин (Мономицин) 3-4ч ч/з зонд, Дюфалак, Нормозе, Гепамерц. Иск.белковые продукты.
Экзаменационный билет № 39
1.Врач вызван к больному 20 лет. 3-й день болезни. Жалуется на высокую температуру, головную боль, мышечные боли, боли в пояснице, слабость, повторную рвоту. Лицо гиперемировано, склерит, конъюнктивит. Что надо уточнить при выяснении эпиданамнеза? О каких инфекционных заболеваниях следует подумать? План
обследования больного?
уточнить факт пребывания больного в лесу, сельской местности,в туристические походы Контигиозныелихарадки: ГЛПС, Марбург, Эбола(орган мишени кишечник). Клещевые лихарадки: крымская(орган мишень желудок), омская. Комариная лихарадка: желтая лихарадка (орган мишень печень).
Объективное обследование, ОАМ, РФА, ПЦР, ИФА, РСК.
2.Больной 30 лет доставлен в клинику машиной скорой медицинской помощи на 2-й день болезни с диагнозом «грипп, токсическая форма». Заболевание началось бурно с повышения Т до 40 . Отмечалась резкая головная боль. Общее состояние тяжелое, кожа бледная, на коже
живота, ягодиц, нижних конечностей мелкая звездчатая сыпь. Резко выражены ригидность затылочных мышц, симптом Кернига положительный. Согласны ли Вы с диагнозом? Как его подтвердить? План лечения?
да. ПЦР ( выделение вируса в первые 3суток со слиз носа и из крови), ИФА (экспресс диагностика с меченными Атфлюроформом), РНГА (нарастание титра Ат в 4 раза на 7-10день), вирусологический метод (посев на курином булоне).
Глюкоза 5%, физ растворы, солевые растворы. Преднизалон 10-20мг/кг в сутки, Этиотропная терапия (противовирусные). Иммуноглобулин противогриппозный либо простой человеческий по 3- 6мл в/м с повтором ч/з 12ч 1-2р. Жаропонижающие, отхаркивающие. Деинтоксикацион терапия
3.Больной 30 лет направлен в больницу с диагнозом «рожа лица». Врач приемного отделения заподозрил сибирскую язву. Критерии
дифференциального диагноза?
При кожной форме сибирской язвы обычно появляется плотное небольшое зудящее красное пятно. При поколачивании молоточком в зоне отека наблюдается «студневидное» его дрожание (симптом Стефанского). Обычно поражаются открытые участки кожи: лицо, шея, верхние конечности. Крайне редко сибиреязвенный карбункул локализуется на нижних конечностях, тогда как для рожи эта локализация самая частая. Большое значение для диагноза имеют данные эпидемиологического анамнеза (работа с тушами убойных животных или со вторичным сырьем).
4.Тактика терапевта поликлиники при выявлении на дому больного с синдромом острого энтероколита? Клинические признаки, характеризующие данный синдром? Между какими заболеваниями
должен проводиться дифференциальный диагноз?
Диагноз не вызывает затруднений после появления жидкого стула. Исследование пищевого анамнеза, тщательная пальпация живота. лаб исследования (РНГА,РСК, ПЦР)
Боли носят постоянный и приступообразный характер, аппетит снижен, тошнота не постоянная. Живот умеренно вздут, определяется урчание кишечника. Отмечаются общая слабость, вялость. При преобладании колита стул более частый, жидкий, с примесью слизи. При энтеритах стул может быть в начале дефекации оформлен, а в конце жидким или кашицеобразным. Отмечаются общая слабость, вялость.
дизентерия, токсикоинфекции, энтеровирусы, ротовирусы, иерсиниоз (наличие токсикоаллер.Синдрома), эшерихиоз.
5.При обследовании по контакту с больным брюшным тифом у одного из членов семьи РНГА с Vi-антигеном сальмонеллы брюшного тифа
выпала в титре 1:160. Оцените результат исследования. Диагностический титр 1:200
Экзаменационный билет № 40
1.Больной 32 лет, ветеринарный фельдшер. Жалуется на упорные боли в пояснице и субфебрильную температуру. Болен в течение года. Лечился от пояснично-крестцового радикулита. При объективном обследовании выраженная болезненность по ходу седалищного нерва. В подкожно-жировой клетчатке пояснично-крестцовой области плотные болезненные образования округлой формы. Увеличены печень и селезенка. Ваш предположительный диагноз? План
обследования?
Бруцеллёз, хронический активный(сакроилеит, появление узелков(целлюлиты,фиброзиты)Диагностика: 1.Р-ция агглютинации на стекле,скриннинг(р-ци Хаддлсона)2.Р-ция Райта(пробюирочный
вариант3.РНГА,РСК 4.В/к проба Бюрне в средн. внутреннюю часть предплечья вводим 0,1 бруцеллина.Учёт ч/з 24-48 часов. Положительна более 3см.
2.Больная 48 лет находилась на стационарном лечении в терапевтическом отделении по поводу «прикорневой пневмонии». Все дни температура была повышенной – 38 – 38,8 . Жаловалась на головную боль, слабость, покашливание. На 14-й день болезни состояние ухудшилось. Тахикардия. Лицо очень бледное. Тошнота. Живот вздут, при пальпации болезненный в правой подвздошной области. Печень и селезенка – пальпируется край. Пульс мягкий. АД 90/50 мм рт ст. Стул обильный, жидкий, черного цвета. Ваш диагноз?
План лечения больного?
кишечное кровотечение( брюшном тиф?)
Полный покой, голод 12ч, затем стол№1 с постепенным переходом на №4а. Викасол в/м 1% 1-2р/д, глюконат Са в/в 10% 10-20мл, эпсилонаминокапроновая кислота 5% 100мл 2 р/д, Дицинон, раствор фибриногена, свежезамороженная плазма, этамзилат
3.Больной 40 лет жалуется на боли в животе, понос. Часто бывает в Астрахани по работе. В течение 2 лет при общем удовлетворительном состоянии периодически появляется жидкий стул , иногда с примесью стекловидной слизи или типа «малинового желе», боли в правой подвздошной области. При многократном бактериологическом исследовании шигеллы не обнаружены. Ваш диагноз? Как его
подтвердить? Назначьте лечение?
кишечный амебиаз Микроскопия нескольких мазков испражнений или материала взятого со слиз оболочки
пораженной кишки при эндоскопии. РПГА, НРИФ, ИФА.
Госпитализация. Белково-мех-щадящая диета.ЭтиотропноМетронидазол 30мг/кг (0,6-0,8г 3 р/д) 5-10дн. Доксициклин, тетрациклин. Фермент прДегистал, панзинорм
4.Больному 25 лет поставлен диагноз «грипп, типичная форма средней тяжести». Критерии ранней диагностики? Показания для
госпитализации? Назначьте лечение?
ранняя диагностика – синдром токсикоза(острое начало, головная в лобной области и мышечная боль), «сухой» ринит, трахеит(надсадный кашель)
По клин показаниям: тяж ф, дети до 3хлет, пожилые, декомпенсированные заб По эпид показ: комунальные квартиры, казармы..
Темифлю 75мг 2р/д 4-5дн, Ремонтодин (6т разделить на 2-3 приема), арбидол 200мг 4 р/д 3- 4дня, парацитамол, лазолван, обильное питье 3л
5.У больного с синдромом желтухи результаты биохимического анализа крови: общее содержание билирубина 215 мкмоль/л, свободного – 80, связанного – 135, АлАТ – 4,9 ммоль/л.ч. Оцените результат? Тип