1.Амебиаз(эпиданамнез, в кале стекловидная слизь с примесью крови-колит, похудание, гепатомегалия).Диагностика: копрограмма, эндоскопия, исследование мазков. Лечение: метронидазол 30 мг/кг в течение 5-10 сут, дигестал по 1–3 драже 3 раза в сут.
3.Больной 20 лет наблюдается врачом поликлиники по поводу ОРЗ. Какие нозологические формы входят в эту группу? Критерии
дифференциального диагноза?
Нозологические формы ОРЗ: 1)энтеровирусная инф.; 2)аденовирусная инф.; 3)парагрипп; 4)риновирусная инф.
Энтеровирусная инф.: субфебрильная лихорадка, герпетичекая ангина(пузырьки видны на дужках миндалин), гастроинтестинальный синдром (тошнота, рвота, понос), симптомы менингита, гепатоспленомегалия, миалгия в области шеи, продолжительность: 10-15 дней.
Аденовирусная инф.: генерализованная лимфаденопатия(преимущественно верхние грудные),фарингоконъюнктивальная лихорадка-гнойный конъюнктивит,темп. Может доходить до высоких цифр, волнообразный характер, тонзиллярный синдромналет на миндалинах, м.б. гастроинтестинальный синдром; течет долго и переходит на нижележащие органы дыхательных путей.
Парагрипп: лихорадка субфебрильная (3737.5 С), лающий кашель(фарингит), ларингит, ринита нет вообще, сухой непродуктивный кашель, легкая утомляемость, незначительная слабость.
Риновирусная инф.: профузная ринорея со слизистым отделяемым, гиперемия крыльев носа и шелушение кожи в преддверии носа, умеренная интоксикация.
4.У больного с шейным лимфаденитом внутрикожная проба с тулярином через 24 часа дала отек и гиперемию размером 1,5 х 1,5 см. Оцените результаты исследования?
+проба-наличие гиперчувствительности к белку.
5.Больная 40 лет поступила в инфекционное отделение на 2-й день болезни в тяжелом состоянии. В начале болезни наблюдалось затруднение дыхания и глотания, повторная рвота, сухость во рту, диплопия. Несколькими врачами были высказаны предположения об истерии, ларингоспазме, астматическом состоянии. При поступлении сознание сохранено, беспокойство, поперхивание при глотании. Одышка. Быстро нарастали признаки дыхательной недостаточности, дыхание стало поверхностным. Отмечались мидриаз, парез мягкого неба, голосовых связок. Диагноз? Как его подтвердить? Неотложная
терапия?
Ботулизм, тяжелая форма. Клиника: ОДН-парез диафрагмальной мышцы (тяжелая форма), поперхивание при глотании(фагоплегия), сухость во рту, парез мягкого неба и голосовых связок(фоноплегия), мидриаз, диплопия (офтальмоплегия) . Выяснить пищевой анамнез. Промывание желудка через зонд вначале кипяченой водой с отбором проб на исследование, затем 2% раствором натрия гидрокарбоната с последующим введением через зонд перед его
удалением 30 г сернокислой магнезии в двух стаканах воды в качестве солевого слабительного. Внутривенная капельная инфузия кристаллоидного раствора с одновременным введением 4-8 мл 1% раствора лазикса (фуросемида). При острой дыхательной недостаточности масочная искусственная вентиляция легких, при остановке дыхания - интубация трахеи и искусственная вентиляция легких. При невозможности интубации – трахеостомия.
Экзаменационный билет № 12
1.Больная 28 лет в течение 6 лет работала дояркой. Заболевание началось с периодических ноющих болей в крупных суставах, в кистях рук, утомляемости. Весной и осенью наступало ухудшение. Через год появились головные боли и повышенная потливость, был самопроизвольный выкидыш. Температура субфебрильная. Реакция Райта – 1: 800, проба Бюрне - гиперемия 4 х 5 см. Диагноз (полная формулировка с указанием формы)? Основные направления терапии?
Прогноз?
Задача№ 1.
Хронически активный бруцеллез(начало: периодические ноющие боли в крупных суставах, в кистях рук, утомляемость, через год появились головные боли и повышенная потливость, был самопроизвольный выкидыш, температура субфебрильная). Госпитализация по клиническим показаниям. Лечение: доксициклин по 0,1 г. 2 раза в день в течение 6 нед. в сочетании со стрептомицином по 1 г. 1 раз в день в/м в течение 2 нед. или ко-тримоксазол по 6 таблеток в сутки с рифампицином по 0,9 г. в сутки в течение 4 нед. НПВС. ГКС: преднизалон по 40-60 мг. в сутки в течение 2-3 нед. Физиотерапия(массаж, ЛФК, УЗ). Вакцинотерапия. Прогноз благоприятный.
2.Больной 62 лет длительно находился на лечении в гематологическом отделении по поводу хронического лимфолейкоза. Через 3 месяца после последней госпитализации усилилась слабость, отмечено появление желтухи. Печень пальпируется на 3 см ниже реберной дуги, безболезненная. Селезенка увеличена на 4 см, плотная. Дифференциальный диагноз? Необходимые лабораторные
исследования (их перечень и нормальные показатели)?
Задача№ 2.
Дифференциальный диагноз: 1) вирусные гепатиты; 2) цитомегаловирусная инф.; 3) инф. мононуклеоз. При инфекционном мононуклеозе у пожилых лимфоузлы, печень и селезенка увеличиваются незначительно. Отличить его от ХЛЛ помогают лихорадка, повышение активности печеночных ферментов и серологические исследования; 4) бруцеллез; 5) брюшной
тиф, паратифы; 6) спленэктомия в анамнезе; 7) аутоиммунные заболевания; 8) аллергия; 9) тиреотоксикоз; 10) надпочениковая недостаточность. Необходимым критерием диагноза хронического лимфоцитарного лейкоза является повышение абсолютного числа В- лимфоцитов в крови до или более 5×10 в9/л. Гемоглобин ≤ 100 г/л и/или тромбоциты ≤ 100х10 в9/л.(?).
3.В травмпункт обратилась женщина 35 лет, укушенная в правую ногу неизвестной собакой (одиночный укус в области голеностопного сустава). Какие требуется провести мероприятия в отношении
пострадавшей?
Задача№ 3.
Введение антирабической сыворотки в толщу дельтовидной мышцы в дозе 5 мл. Раневую поверхность обильно промывают водой с мылом (или детергентом), а края раны обрабатывают 70 % спиртом или 5 % настойкой йода. НПВС, седативные преп., антипиретики. Выделяют вирус из патологического материала путем биопробы на мышах.
4.В приемное отделение инфекционной больницы поступил больной на 7-й день болезни. Заподозрена ГЛПС, острая почечная недостаточность. Какие клинико-лабораторные данные позволяют
подтвердить диагноз?
Задача№ 4.
ГЛПС олигурический период (с 3 по 11 день). Характеризуется практическим снижением лихорадки на 4-7 день, однако больному не становится легче. Появляются постоянные боли в пояснице(+ симптом Пастернацкого), рвота и боли в животе в области желудка и кишечника ноющего характера. Второй неприятный симптом этого периода – уменьшение количества выделяемой мочи (олигурия). ОАМ: гипоизостенурия, массивная протеинурия, гематурия, цилиндрурия. ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз, тромбоцитопения, анемия. В б/х крови повышается содержание мочевины, креатинина, калия, снижается количество натрия, кальция, хлоридов. Одновременно проявляется и геморрагический синдром. Появляется мелкоточечная геморрагическая сыпь на коже груди, в области подмышечных впадин, на внутренней поверхности плеч. Появляются кровоизлияния в склеры и конъюнктивы одного или обоих глаз - так называемый симптом «красной вишни». У 10 % больных появляются тяжелые проявления геморрагического синдрома – от носовых кровотечений до желудочно-кишечных. Со стороны сердечнососудистой системы: урежение пульса, склонность к гипотонии, приглушение сердечных тонов. На ЭКГ - синусовая брадикардия или тахикардия, возможно появление экстрасистол. Даже в течение одного дня болезни высокое давление может смениться низким и наоборот, что требует постоянного наблюдения за такими пациентами. Со стороны нервной системы: выраженная головная боль, оглушенность, бредовые состояния, нередко обмороки, галлюцинации. Причина таких изменений – кровоизлияния в вещество головного мозга.
5.Больной 30 лет. Заболевание началось с недомогания, головной боли, температура в первый день 38 . Лечился амбулаторно по поводу ОРЗ. Температура сохранялась на высоких цифрах, состояние не улучшилось. На 7-й день направлен в инфекционную больницу по поводу неясной лихорадки. При поступлении состояние средней тяжести. Т – 39 . Живот вздут, мягкий, чувствительный при пальпации. Увеличены печень и селезенка. На 11-й день болезни температура внезапно снизилась до 36 . Вскоре больной резко побледнел, на лбу выступил пот, черты заострились. Пульс 120 в мин. АД 80/50 мм рт ст. Ваш диагноз? Что случилось с больным? Неотложная терапия? Ошибки
в тактике врача поликлиники?
Задача№ 5.
ИТШ субкомпенсированная стадия (?). Недостаточно данных для постановления диагноза ОРЗ, возможно был изначально грипп. Ошибки врача поликлиники: не собран анамнез, недостаточно жалоб, не был проведен объективный осмотр больного, осмотр зева и других органов и систем, не взята кровь на стерильность, нужно было назначить больному 2 –й визит: 1-й визит-назначить лечение, 2-й визит-после 3 дня проверить адекватность проведенной терапии, если температура увеличилась, значит присоединилось бактериальное осложнение, назначить доп. обследование и оценить возможность госпитализации. Неотложная терапия: АБ-тер., дезинтокс.тер.-введение коллоидов и кристаллоидов, ГКС п/е, борьба с гемор. синдр.(контрикал), допамин, диуретики(маннитол, мочевина).
Экзаменационный билет № 13
1. Патогенез сепсиса.
Задача№ 1.
Патогенез сепсиса: микротравмы в слиз.об. и коже (иммунодефицитные состояния)- >образование первичного очага инф. в месте внедрения возбудителя->местное воспаление-> незавершенный фагоцитоз->бактериемия (лихорадка, интоксикация)->действие цитокинов ,IL и т.д.->экзотоксинемия(пониж. АД, тахикардия) ->компенсированный сосудистый спазм- >ишемия внутренних органов->ангиопарез->формирование микротромбов и сладжей- >полиорганная недостаточность->бактерии проникают через тканевые барьеры и образуются вторичные очаги инф.
2.Больная 27 лет поступила в инфекционную больницу рано утром. Доставлена машиной скорой медицинской помощи с диагнозом пищевой токсикоинфекции. Заболела ночью – появился жидкий водянистый стул, обильный, быстро приобрел вид рисового отвара. Присоединилась повторная рвота. Температура не повышалась. Нарастала слабость, появились судороги икроножных мышц. Пульс 120 в мин, АД 60/40 мм рт ст. Какие детали эпиданамнеза требуют уточнения? Диагноз и дифференциальный диагноз? Лабораторная
диагностика? Программа терапии?
Задача№ 2.
Уточнить, не находился ли больной в контакте с больным диареей, пребывание в странах неблагополучных по диарее, употребление воды из открытых водоемов, употребление сырого молока.
Холера средне-тяжелой степени тяжести.ИТШ II-III степени.
Дифференциальная диагностика : ПТИ, сальмонеллез гастроэнтеритическая форма, дизентерия гастроэнтеритическая форма, отравление грибами, амебиаз, вирусный гастроэнтерит.
При сальмонеллезе гастроэнтеритической форме – озноб, лихорадка, интоксикационный синдром, затем тошнота и рвота, потом появление диареи в виде болотной тины, нехарактерны тенезмы и спазмы сигмовидной кишки.
При дизентерии гастроэнтероколитической форме – озноб, лихорадка, интоксикационный синдром, тошнота и рвота, схваткообразные боли в животе, диарея с наличием слизи и крови, бескаловый характер стула в виде ректального плевка, тенезмы, спазм сигмовидной кишки, ректальные боли.
ПТИ - интенсивные боли в животе, чаще в эпигастрии; заболевания начинаются чаще с тошноты и рвоты, приносящей облегчение, а затем присоединяется понос со зловонными испражнениями. Через несколько часов или с самого начала болезни повышается температура.
Амебиаз - нет ни лихорадки ,ни интоксикационного синдрома, стул <10 раз в сутки, боли в правых отделах живота, стул по типу «малинового желе»- кашицеобразный, кровянистый и со стекловидной слизью. Язвенные поражения толстой кишки и возможно попадание возбудителя в легкие(пневмония) и печень(механическая желтуха). При копроскопии обнаруживают вегетативные формы возбудителя.
Вирусный гастроэнтерит – чаще болеют дети, профессиональный анамнез, быстрое начало с высокой температуры, боли внизу живота, стул жидкий желтого цвета.
Лабораторная диагностика: бактериоскопическое исследование испражнений или рвотных масс по Граму - холерные вибрионы выявляются в скоплениях в виде стайки рыб, бактериологическое исследование испражнений, рвотных масс, жёлчь, секционный материал (фрагменты тонкой кишки и жёлчного пузыря)- посевы на однопептонную 1% водяную среду. ИФА. ПЦР.Реакция