Материал: bilety_1-50_ispravlennye
1.Больному с травмой (поранил ногу при работе в саду) сделана внутрикожная проба с разведенной 1:100 противостолбнячной сывороткой. Размер папулы 13 мм. Оцените результат? Ваша
дальнейшая тактика?
Задача№ 1.
Проба считается положительной, если диаметр отека и покраснения 1 см и более. Далее им показано введение разведенной 1:100 сыворотки в дозе 0,5; 2; 5 мл. п/к каждые 20 минут, затем введение 0,1 мл. п/к неразведенной сыворотки. Через 30 минут введение всей лечебной сыворотки в/в.
2.Больной 46 лет. На 7-й день заболевания, протекающего с лихорадкой, заподозрен паратиф В. Какие клинические симптомы позволяют высказать такое предположение? Необходимые лабораторные
исследования?
Задача№ 2.
Паратиф В(антропозооноз) начинается остро; характерно развитие гастроэнтерита с абдоминальными болями, тошнотой, рвотой, послаблением стула и повышением температуры тела, на 5 день сыпь обильная, полиморфная. Нет относительной брадикардии.
С 1 дня заболевания выделение гемокультуры возбудителя. Посев крови на желчном бульоне (кровь:среда=1:10). На 1 нед. 5 мл. крови=50 мл. среды. На 2 нед. 10 мл. крови=100 мл. среды. На 3 нед. 15 мл. крови=150 мл. среды. На 4 нед. 20 мл. крови=200 мл. среды.
Со 2-3 нед. заболевания выделение копро- и уринокультуры возбудителя.
С 5–7 дня заболевания используется РНГА с эритроцитарными диагностикумами (О , Н , ViАг). Положительной считается реакция в титре 1:200 и выше. При исследовании в РНГА парных сывороток, взятых в динамике заболевания, диагностически значимым считается четырехкратное и большее нарастание титра антител к возбудителям паратифа В.
Впериод реконвалесценции исследование желчи.
3.Больной 22 лет заболел через 2 дня после возвращения из командировки на Дальний Восток. Появились головная боль, боли в животе, пояснице, температура с ознобом повысилась до 38,9 , была повторная рвота. На 3-й день болезни госпитализирован с подозрением на сыпной тиф. Состояние тяжелое. Т – 39,9 . Гиперемия кожи лица и шеи. Резкая инъекция сосудов склер. На боковых поверхностях грудной клетки петехиальная сыпь. Пульс 112 в мин. АД 110/60 мм рт ст. Живот безболезненный. Симптом Пастернацкого
положительный. Согласны ли Вы с диагнозом? С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз? Необходимые лабораторные исследования?
Не согласен с диагнозом сыпной тиф, скорее всего ГЛПС начальный период.
Признаки |
ГЛПС. |
Сыпной |
Брюшной тиф. |
Грипп. |
|
|
тиф. |
|
|
Начало |
Остро, температура |
Остро( |
Постепенно и |
Остро. |
заболевания. |
высокая. |
больной |
медленно. |
|
|
|
называет |
|
|
|
|
день и час |
|
|
|
|
заболеван |
|
|
|
|
ия) |
|
|
Эпиданамнез. |
С/х работы: сенокос. |
Педикулёз, |
Употребление |
Контакт с |
|
Уборка в подвалах, |
миграции, |
сырой воды, |
температурящи |
|
чердаках, погребах. |
контакт с |
контакт с |
ми. |
|
Употребление |
большим |
температурящим |
|
|
продуктов, которые не |
количество |
и больными. |
|
|
подвергались |
м людей. |
|
|
|
термической |
|
|
|
|
обработке и которые |
|
|
|
|
были загрязнены |
|
|
|
|
экскрементами |
|
|
|
|
грызунов. |
|
|
|
Внешний вид, |
Больной вялый. |
Больной |
Больной |
Лицо |
кожа, сыпь. |
Гиперемия верхней |
возбужден |
заторможен. |
гиперемировано |
|
части тела, лица и шеи; |
. |
Адинамия. |
, одутловато, |
|
одутловатость; |
Гиперемия |
Неохотно |
склерит, |
|
влажная и горячая |
и |
общаются, |
светобоязнь. |
|
кожа; петехиальная |
одутловато |
односложно |
Гиперемия |
|
сыпь в подмышечных |
сть лица. |
отвечают на |
передней стенки |
|
впадинах, на груди, в |
Лихорадоч |
вопросы или не |
ротоглотки, |
|
обл. ключиц; склера и |
ный блеск |
отвечают |
вирусная |
|
конъюнктива |
глаз. |
вообще. |
зернистость. |
|
инъецированы |
Симптом |
Бледная, сухая и |
Возможно |
|
(«кроличьи» глаза) |
крольичих |
горячая кожа. |
петехии. |
|
|
глаз. |
Сыпь скудная на |
|
|
|
Лихорадоч |
передней |
|
|
|
ный |
брюшной стенке |
|
|
|
румянец. |
и боковых |
|
|
|
Красная, |
поверхностях |
|
|
|
влажная и |
живота, |
|
|
|
горячая |
розеолезная, |
|
|
|
кожа. |
мономорфная |
|
|
|
Обильная |
(до 20-30 |
|
|
|
сыпь |
элементов), |
|
|
|
розеолезн |
подсыпает. |
|
|
|
о- |
|
|
|
|
петехиальн |
|
|
|
|
ая |
|
|
|
|
характера, |
|
|
|
|
не |
|
|
|
|
подсыпает |
|
|
|
|
(до 2-3 |
|
|
|
|
элементов) |
|
|
|
|
. Симптом |
|
|
|
|
Киари- |
|
|
|
|
Авцена(эна |
|
|
|
|
нтемы в на |
|
|
|
|
переходно |
|
|
|
|
й складке |
|
|
|
|
конъюнкти |
|
|
|
|
в), |
|
|
|
|
симптом |
|
|
|
|
Розенберга |
|
|
|
|
(энантемы |
|
|
|
|
в |
|
|
|
|
ротоглотке |
|
|
|
|
). |
|
|
Зрение |
Снижение остроты |
- |
- |
- |
|
зрения, мушки, туман |
|
|
|
|
перед глазами. |
|
|
|
Со стороны ССС. |
Брадикардия (возм. |
Тахикарди |
Относительная |
Тоны сердца |
|
Смена на тахикардию), |
я. Тоны |
брадикардия. |
приглушены, |
|
артериальная |
приглушен |
Арт. Гипотензия. |
границы |
|
гипотензия(возм. |
ы. |
Тоны |
расширины. |
|
Смена на Арт. |
|
приглушены, |
|
|
Гипертензия). |
|
дикротия пульса. |
|
Со стороны НС |
- |
Больной |
- |
- |
|
|
говорлив, |
|
|
|
|
эйфоричен |
|
|
|
|
, инверсия |
|
|
|
|
сна, |
|
|
|
|
бессоница, |
|
|
|
|
если |
|
|
|
|
заснул, то |
|
|
|
|
сняться |
|
|
|
|
кошмары, |
|
|
|
|
красочные |
|
|
|
|
и яркие |
|
|
|
|
сны. |
|
|
|
|
Симптом |
|
|
|
|
Говорова- |
|
|
|
|
Годелье(яз |
|
|
|
|
ык |
|
|
|
|
спотыкаетс |
|
|
|
|
я о зубы, |
|
|
|
|
девиация |
|
|
|
|
языка). |
|
|
Со стороны ДС. |
- |
Рассеяные |
Ранний бронхит, |
Ринит |
|
|
сухие |
кашель мягкий, |
сухой(затруднен |
|
|
хрипы. |
влажный. |
о носовое |
|
|
Усиленный |
|
дыхание). |
|
|
легочный |
|
Трахеит(сухой |
|
|
рис. на |
|
надсадный |
|
|
рентгеногр |
|
кашель за |
|
|
амме за |
|
грудиной). |
|
|
счет |
|
Фарингит сухой. |
|
|
сосудистог |
|
Перкуторно: |
|
|
о рис. |
|
норма или |
|
|
|
|
коробочный |
|
|
|
|
звук. |
|
|
|
|
Аускультативно: |
|
|
|
|
ослабление или |
|
|
|
|
жесткое |
|
|
|
|
дыхание. |
Со стороны ЖКТ. |
Язык обложен белым |
Язык сухой |
Язык отечен, на |
- |
|
налетом, тошнота и |
с |
боковых |
|
|
рвота. Болезненная |
трещинами |
поверхностях |
|
|
пальпация живота. |
,нарушени |
отмечают |
|
|
М.б. нарушение стула. |
е стула, |
отпечатки зубов, |
|
|
|
метеоризм |
покрыт серо- |
|
|
|
. |
коричневым |
|
|
|
|
налетом. |
|
|
|
|
Наклонность к |
|
|
|
|
запорам. При |
|
|
|
|
пальпации живот |
|
|
|
|
безболезненный |
|
|
|
|
, мягкий, урчание |
|
|
|
|
в правой |
|
|
|
|
подвздошной |
|
|
|
|
области, |
|
|
|
|
симптом падалки |
|
|
|
|
положительный( |
|
|
|
|
притупление |
|
|
|
|
перкуторного |
|
|
|
|
звука в проекции |
|
|
|
|
мезентеральных |
|
|
|
|
узлов). |
|
Со стороны почек. |
+ симптом |
- |
- |
- |
|
Пастернацкого, боли в |
|
|
|
|
обл. поясницы. |
|
|
|
Гепатоспленомегал |
М.б. |
+ |
+ |
- |
ия. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОАК. |
Нормоцитоз/лейкопен |
Нейтрофи |
Лейкопения, |
Лейкопения, |
|
ия, умеренная |
льный |
относительный |
монолимфоцит |
|
тромбоцитопения. |
лейкоцит |
лимфоцитоз, |
оз, СОЭ |
|
|
оз |
тромбоцитопен |
ускорено |
|
|
(умеренн |
ия, умеренное |
(незначиельно) |
|
|
ый), |
ускорение СОЭ. |
|
|
|
тромбоци |
|
|
|
|
топения, |
|
|
|
|
лимфопен |
|
|
|
|
ия, СОЭ |
|
|
|
|
ускорена. |
|
|
Лабораторная диагностика: ОАК, ОФМ, РНИФ (диагност титр 1:16), ИФА, ОТ-ПЦР,
4.Больная 52 лет направлена в инфекционную больницу по поводу рожи голени. Критерии клинического диагноза и полная его формулировка?
Терапевтическая тактика? Система диспансерного наблюдения?
Задача№ 4.
Классификация рожи:
1)по особенности течения (первичная, повторная, рецидивирующая)
2)по локализации процесса (голень)
3) по характеру местного процесса (эритематозная; эритематозно-буллёзная; эритематозногеморрагическая; буллёзно-геморрагическая)
4)по распространенности процесса (локализованная, распространенная, мигрирующая, метастатическая)
5)по тяжести течения (легкая, средняя, тяжелая)
Диспансерное наблюдение в течение не менее 2х лет после последующего обострения.
Диагностические мероприятия: наблюдение за реконвалесцентами с амбулаторным обследованием и лечением, формирование групп риска из лиц с частыми сезонными рецидивами.
Лечение больных рожей с легкой и средней тяжестью течения проводят амбулаторно, АБ-терапия в течение 10—14 дней (эритромицин, азитромицин, доксициклин, цефалоспорины и фторхинолоны). В стационар-тяжелая тяжесть течения, многократно рецидивирующая с преморбидным фоном(СД, ССН, ожирение). АБ-терапия: бензилпенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины. НПВС. Препараты Са, витаминотерапия, по показаниям дезинтоксикационная терапия, антигистаминные препараты, физиотерапия.
5. У больного, прибывшего из Средней Азии, заподозрен кишечный амебиаз. Как подтвердить диагноз?
Задача№ 5.
Оценить динамику развития заболевания: употреблял ли некипяченую воду, характер стула( вид малинового желе), отсутствие симптомов интоксикации.
Диагностика: эндоскопически при амебиазе обнаруживаются характерные язвы слизистой оболочки кишечника на разных стадиях развития, при хронических формах - рубцовые стриктуры толстой кишки. Лабораторным подтверждением кишечного амебиаза служит выявление тканевой и большой вегетативной форм амебы в испражнениях больного и отделяемом дна язв. Присутствие цист, просветных форм возбудителя свидетельствует об амебном носительстве. РНГА, РИФ, ИФА.
Экзаменационный билет № 16