5) ВИЧ (Терминальная стадия - СПИД) скрининг: АТ к ВИЧ-1, ВИЧ-2 для верификации: иммуноблоттинг (поиск белковых частиц вириона).ПЦР – для определения количества вируса в крови и его вида.
2.У больного диагностирована буллезно-геморрагическая форма рожи. Каковы клинические критерии диагноза данной формы? Программа
терапии?
Задача№ 2. Клинические критерии диагностики буллезно-геморрагической формы рожи:
- наличие булл с геморрагическим содержимым на фоне эритематозного, блестящего, лоснящегося очага на коже, отграниченного от здоровой кожи, край фестончатый, в виде языков пламени, местно болезненный;
-синдром интоксикации: резкая головная боль, тахикардия, глухость тонов сердца, артериальная гипотензия, поражение ссс;
-лихорадка субфебрильная;
-острое начало болезни;
-запаздываение местных симптомов от общих;
-наличие заболеваний рожей в анамнезе;
-выявление предрасполагающих факторов: венозный застой, повреждения кожи.
Тактика терапии:
1)Предпочтительно лечение в хирургическом стационаре
2)Постельный режим, возвышенное положение ног (для улучшения лимфооттока)
3)Диета: стол №15, при лихорадке – стол №13, при СД – стол№9
4)Медикаментозная терапия:
2 АБ: 1. Цефалоспорины 7-10 дней 2. – Гентамицин/ Фторхинолоны/ Макролиды 5) Патогенетическая терапия:
-Дезинтоксикация (солевые р-ры, глюкоза+vitС)
-НПВС
-Десенсибилизация
6)Местное лечение: намоченные повязки
7)Хирургическое лечение: рассечение пузырей, наложение ас.повязки с р-ром фурациллина
8)Диспансерное наблюдение минимум 2года
9) Спецефическая профилактика: Бициллин 1мес до рецидива, месяц рецидива, 1мес после рецидива.
3.Больная 16 лет поступила в инфекционную больницу на 8-й день болезни. Заболела остро: повысилась температура до 38,4 , появились головная боль, тошнота, отмечались боли в суставах ног. На 2-й день на боковых поверхностях грудной клетки и вокруг коленных суставов появилась полиморфная сыпь. При поступлении состояние тяжелое, Т – 39,1 , лицо гиперемировано, одутловато, склеры инъецированы. Язык обложен белым налетом, кончик «малиновый». В зеве разлитая гиперемия. Кожа кистей и стоп отечна, гиперемирована. На коже боковых поверхностей грудной клетки и верхней части груди мелкая скарлатиноподобная сыпь. Пульс 108 в мин., тоны сердца приглушены. АД 90/65 мм рт ст. Живот мягкий, печень на 1,5 см ниже реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Диагноз? Что необходимо уточнить в
эпидемиологическом анамнезе? План обследования и лечения?
Задача№ 3.
Иерсиниоз гастроинтестинальной формы, гастроэнтеритический вариант, средней степени тяжести.
Эпид.анамнез: употребление в пищу недостаточно термически обработанных фруктов и овощей, недостаточно обработанных продуктов животного происхождения, неупакованных на развес кондитерских изделий, употребление воды из открытых водоемов для питья и мытья.
План обследования:
1)Бактериологическое исследование материал для посева: испражнения, рвотные массы, пунктат л/у, содержимое червеобразного отростка, при генерализованной форме - моча, мокрота, кровь, смывы с ротоглотки.
2)Серологическое исследование: РНГА с иерсиниозным и псевдотуберкулезным диагностикумом диаг.титр 1:100 – 1:200. через 10 дней увеличение титра в 4 р.
3)ПЦР.
План лечения:
1)госпитализация в инфекционный стационар.
2)режим палатный-локализованная, строго постельный-генерализованная.
3)стол № 4,4а.
4)АБ-тер.: фторхинолоны 10-14дней (Офлоксацин, Перфлоксацин, Ципрофлоксацин)
+аминогликозиды/ цефалоспорины/ тетрациклины/ левомицетин/ макролиды.
5)Химиопрепараты: нитрофураны, котримоксазол, интетрикс чаще в комбинации с АБ.
6)Патогенетическая терапия:
-дезинтоксикация и десенсибилизация.
-дегидратация.
-НПВС.
7) Симптоматическая терапия:
-сорбенты.
4.Больной перенес острый вирусный гепатит В. При обследовании через 6 месяцев АлАТ – 3,8 ммоль/л.ч, пальпируется край печени. Ваше заключение? Необходимые лабораторные исследования? Тактика
врача поликлиники?
Задача№ 4.
Хронический гепатит В.
Лаб.исследованния:
1)Синдром цитолиза гепатоцитов: АлАТ, АсАТ, урокиназа, фруктоза-1,6-альдолаза.
2)Нарушение билирубинового обмена: билирубин общий, прямой, непрямой; щелочная фосфатаза.
3)Мезенхимально-воспалительный синдром: тимоловая проба (на гобулиины), сулемовая проба (на альбумины), диспротеинемия, гипоальбуминемия.
4)Маркеры гепатита: HBsAg, HBeAg, антиHBc-IgM, HBV-ДНК (ПЦР)
5)Узи печени и желчевыводящих путей.
6)Анализ каластеркобилин.
7)Печеночный профиль мочи.
Тактика врача поликлиники: дать направление на госпитализацию в стационар инфекционной больницы.
5.Больная 16 лет поступила в клинику инфекционных болезней через 20 часов от начала заболевания. Заболевание началось с озноба, повышения температуры до 39,5 , головокружения, повторной рвоты. При поступлении состояние крайней тяжести. Без сознания. На коже
туловища, конечностей геморрагическая сыпь, местами сливающаяся. Цианоз. Тахипноэ. Тоны сердца очень глухие, пульс нитевидный, 144 в мин. АД 50/0 мм рт ст. Сухожильные рефлексы угнетены. Менингеальные симптомы отсутствуют. Анализ крови: эритроциты 3,8 х 10 /л, Нв – 100 г/л, лейкоциты 28 х 10 /л, эозинофилы 1 %, юные 12%, палочкоядерные 28 %, сегментоядерные 42%, лимфоциты 7 %, моноциты 10 %, СОЭ 38 мм/час. Ваш диагноз? Неотложные терапевтические мероприятия?
Задача №5
Менингококковая инфекция. Менингококковый сепсис. Инфекционно токсический шок стадии декомпенсации.
Неотложные терапевтические мероприятия :
1.Внутримышечно литическая смесь растворов: анальгин, дротаверин и пипольфен.
2.Противорвотное: метоклопрамид (церукал, реглан) внутримышечно или внутривенно.
3.Внутривенно или внутримышечно ГКСпреднизолон 10-20 мг/кг в сут.(1/3 в/в 1р. в д., 1/3 и 1/3 в/м с интервалом 12 ч.).
Цель: приглушить чрезмерную реакцию иммунной системы организма на менингококк и остановить распад бактерий, поддержать уровень артериального давления.
4.АБ-тер.- левомицетин сукцинат в дозе 80-100 мг/кг в сутки в/м в 3-4 приема, после выведении из шока перейти на пенициллин в дозе 200-400 тыс. ЕД/кг в сутки в/м. каждые 4 часа.
5.При инфекционно-токсическом шоке — инфузионная терапия (лактасоль: реополиглюкин = 3:1) Если после введения адекватной дозы глюкокортикоидов и вливания растворов артериальное давление остается низким, назначают дофамин (внутривенно, капельно, медленно, под контролем АД, до его стабилизации).
6.По показаниям — интубация трахеи, ИВЛ.
Экзаменационный билет № 18
1.Больной 32 лет заболел внезапно: 1,5 – 2 часа назад появились боли в эпигастрии, рвота. За 2 -3 часа до начала заболевания съел пирожное по органолептическим признакам вполне доброкачественное. Состояние удовлетворительное. Т – 37,7 . Пульс 108 в мин. АД 100/75 мм рт ст. Язык влажный. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Диагноз? Какие лабораторные исследования позволят его подтвердить? Объем терапевтической помощи?
Задача№ 1.
Пищевая токсикоинфекция.
В лабораторной диагностике ПТИ большое значение имеет бактериологический метод, включающий изучение токсигенных свойств выделенных возбудителей. Материалом для исследования служат рвотные массы: промывные воды желудка, испражнения больного, остатки несъеденной пищи и др. При ПТИ выделение у больного того или иного микроорганизма еще не позволяет считать последний возбудителем болезни. Необходимо доказать его идентичность со штаммами, которые были выделены у одновременно заболевших, а также с теми, которые получены из загрязненного продукта.
Тер.помощь: госпитализация, промывание желудка через зонд теплой водой, энтеросорбенты, регидратационная терапия п/е, спазмолитики, ферменты.
2.Больной 40 лет заболел остро, накануне появился озноб, выраженная головная боль, боли в мышцах, особенно икроножных. При осмотре – состояние средней тяжести, Т – 39 . Лицо, шея гиперемированы. Сосуды конъюнктив инъецированы. При пальпации мышц живота, рук, ног определяется болезненность. Пульс 96 в мин, ритмичный, АД 105/60 мм рт ст. Хрипов в легких нет. Край печени на 2 см ниже реберной дуги, чувствительный, селезенка не пальпируется. Неделю тому назад возвратился из отпуска, был в деревне, помогал косить сено, купался в озере. Врач поликлиники диагностировал грипп. Ваш
диагноз? Как его подтвердить?
Задача №2
Лептоспироз.
Подтверждение:
1)клинически: патогномонична боль в икроножных мышцах, гепатомегалия, выраженная диффузная головная боль, характерный вид больного (гиперемия лица, инъекция сосудов склер и конъюктив), в анамнезе микротравмы кожи, купание в отграниченном водоеме, летний сезон.
2)лабораторно: провести бактериоскопию мазков крови, мочи, ликвора, посев их на пит.среды, со 2 недели: реакция микроагглютинации и лизиса лептоспир (РМА) диагностический титр 1:100 нарастание через 10 дней в 4 р., реакция агглютинации и лизиса лептоспир (РАЛ), ПЦР.
3.Терапевт поликлиники направил в инфекционную больницу больную с диагнозом «рожа голени». Какие проявления болезни позволили поставить диагноз? Что необходимо уточнить для полной
формулировки диагноза? Назначьте лечение?
Задача№ 3.