Материал: Дерматология часть 1
61
Продолжение
табл
. 1
Метод
Механизм
действия
Показания
Противопоказания
Лазеротерапия
—
это
метод
светолечения
,
основанный
на
применении
электромагнитных
волн
оптического
диапазона
,
для
которых
характерны
:
моно
-
хроматичность
(
в
спектре
одна
длина
волны
),
когерентность
(
однофазность
магнитных
волн
),
параллельность
потока
излучения
,
высокая
концентра
-
ция
энергии
,
хорошая
активная
фокусировка
,
поляризованность
излучения
.
Источники
излуче
-
ния
—
оптические
квантовые
генераторы
,
использующие
в
качестве
активной
среды
кри
-
сталлы
рубина
или
смесь
газов
гелия
и
неона
.
Они
генерируют
красный
свет
с
длиной
волны
632,8
нм
Низкоинтенсивное
лазерное
излучение
ак
-
тивирует
обменные
процессы
,
активизиру
-
ет
пролиферацию
фибробластов
,
накопле
-
ние
ДНК
,
гликогена
и
кислых
мукополиса
-
хоридов
изменяет
скорость
пигментообра
-
зования
и
является
неспецифическим
био
-
стимулятором
репаративных
и
обменных
процессов
в
различных
тканях
Трофические
язвы
,
длительно
незажи
-
вающее
раны
,
атопи
-
ческий
дерматит
,
вас
-
кулиты
кожи
,
красный
плоский
лишай
,
кело
-
идные
рубцы
,
рециди
-
вирующий
герпес
,
тре
-
щины
заднего
прохо
-
да
,
липоидный
некро
-
биоз
,
сирингомиелия
,
пролежни
,
отмороже
-
ния
,
фурункулез
Злокачественные
новообра
-
зования
,
инфаркт
миокарда
,
инсульт
в
остром
периоде
,
активный
туберкулез
легких
,
тиреотоксикоз
,
мерцатель
-
ная
эритема
,
кровотечения
Ультрафиолетовые
лучи
—
различают
три
области
УФ
-
из
-
лучений
:
УФ
-
А
(440–315
нм
) —
длинные
;
УФ
-
В
(315–280
нм
)
и
УФ
-
С
(280–100
нм
) —
короткие
Основными
биофизиологическими
реак
-
циями
УФ
-
лучей
являются
:
образование
эритемы
,
пигментация
,
бактериологиче
-
ское
,
десенсибилизирующее
,
витаминооб
-
разующее
и
антирахитическое
действие
.
Короткие
УФ
-
лучи
обладают
бактерицид
-
ным
действием
.
Местное
УФ
-
облучение
должно
проводиться
только
на
чистую
ко
-
жу
(
красители
,
мази
частично
или
полно
-
Показания
для
общих
УФ
-
облучений
:
псори
-
аз
,
нейродермит
,
ато
-
пический
дерматит
,
почесухи
,
пиодермии
,
дерматомикозы
,
эри
-
зипелоид
,
угревая
сыпь
,
васкулиты
кожи
,
ихтиоз
,
фурункулез
,
Злокачественные
новообра
-
зования
,
активный
туберку
-
лез
легких
,
почек
,
тиреоток
-
сикоз
,
тяжелая
форма
атеро
-
склероза
,
ССН
II–III
степе
-
ни
,
красная
волчанка
,
эрит
-
родермия
,
склонность
к
кро
-
вотечению
60
62
стью
задерживают
УФ
-
лучи
)
витилиго
Окончание
табл
. 1
Метод
Механизм
действия
Показания
Противопоказания
ПУВА
-
терапия
,
или
фотохи
-
миотерапия
—
комбинирован
-
ное
воздействие
длинно
-
волно
-
вых
УФ
-
лучей
(320–400
нм
)
с
фотосенсибилизирующими
средствами
—
производными
псоралена
.
Аппаратура
:
уста
-
новка
УУД
-1
Применяемые
фотосенсибилизаторы
(
пува
-
лен
,
псорален
,
оксорален
,
метоксален
и
др
.)
под
влиянием
длинноволновых
УФ
-
лучей
стимулируют
появление
свободных
ради
-
калов
в
клетках
эпидермиса
,
которые
всту
-
пают
в
связь
с
азотистым
основанием
ДНК
клеток
,
что
снижает
митотическую
актив
-
ность
кератиноцитов
Все
формы
псориаза
,
красный
плоский
ли
-
шай
,
ихтиоз
,
ладонно
-
подошвенные
керато
-
дермии
,
атопический
дерматит
Злокачественные
новообра
-
зования
,
активный
туберку
-
лез
легких
,
почек
,
тиреоток
-
сикоз
,
ССН
II–III
степени
,
красная
волчанка
,
эритро
-
дермия
61
63
Тесты
для
контроля
знаний
1.
Укажите
методы
электротерапии
,
базирующиеся
на
использовании
раз
-
личных
характеристик
переменного
электрического
тока
:
а
)
амплипульс
-
терапия
;
б
)
дарсонвализация
;
в
)
ультратонтерапия
;
г
)
диатермокоагуляция
;
д
)
все
вышеперечисленные
.
2.
Метод
электротерапии
,
ускоряющий
рассасывание
инфильтрата
:
а
)
гальванизация
;
б
)
диадинамотерапия
;
в
)
лекарственный
электрофорез
;
г
)
местная
франклинизация
;
д
)
все
вышеперечисленные
.
3.
Какой
из
методов
использует
энергию
электромагнитного
поля
сверх
-
высокой
частоты
?
а
)
УВЧ
-
терапия
;
б
)
микроволновая
терапия
;
в
)
индуктотермия
;
г
)
КВЧ
-
терапия
;
д
)
магнитотерапия
.
4.
При
каких
заболеваниях
кожи
не
показана
ультразвуковая
терапия
?
а
)
атопический
дерматит
;
б
)
красный
плоский
лишай
;
в
)
вульгарное
импетиго
;
г
)
бляшечная
склеродермия
;
д
)
трофические
язвы
голеней
.
5.
Бальнеотерапия
не
показана
для
лечения
:
а
)
зудящих
дерматозов
;
б
)
псориаза
;
в
)
злокачественных
опухолей
кожи
;
г
)
диффузного
нейродермита
;
д
)
хронической
экземы
.
6.
Низкоинтенсивное
лазерное
излучение
показано
при
лечении
:
а
)
трофических
язв
и
длительно
незаживающих
ран
;
б
)
липоидного
некробиоза
;
в
)
бляшечной
склеродермии
;
г
)
очаговой
алопеции
;
д
)
всех
перечисленных
дерматозов
.
Эталоны
ответов
:
1
д
; 2
д
; 3
б
; 4
в
; 5
в
; 6
д
.
64
Глава
7.
ГНОЙНИЧКОВЫЕ
БОЛЕЗНИ
КОЖИ
Гнойничковые
болезни
кожи
(
пиодермии
)
являются
следствием
пора
-
жения
кожи
гноеродными
микробами
:
стафилококками
,
стрептококками
,
пневмококками
,
протеем
,
гонококками
,
синегнойной
и
кишечной
палочками
.
Распространенность
пиодермий
.
Они
занимают
одно
из
первых
мест
в
структуре
кожной
заболеваемости
детского
населения
страны
.
Это
объ
-
ясняется
исключительно
большой
распространенностью
их
возбудителей
в
природе
и
высокой
частотой
перехода
непатогенных
форм
в
патогенные
,
а
также
возрастными
особенностями
морфологии
и
физиологии
кожи
у
де
-
тей
,
более
слабовыраженной
барьерной
функцией
кожи
у
последних
.
Механизм
развития
и
клиническое
течение
пиодермий
зависят
как
от
вида
и
патогенности
возбудителя
,
так
и
от
состояния
защитных
сил
микро
-
организма
.
Неповрежденная
чистая
кожа
служит
надежным
барьером
для
проникновения
гноеродных
микробов
внутрь
.
Среди
экзогенных
факторов
,
способствующих
появлению
пиодермий
,
можно
назвать
грязь
,
микротравмы
,
перегрев
и
переохлаждение
тела
,
пре
-
бывание
на
сквозняках
,
воздействие
веществ
,
разрушающих
водно
-
жировую
эмульсионную
пленку
и
вызывающих
резкое
снижение
концен
-
трации
водородных
ионов
на
поверхности
кожи
(
рН
больше
6,2–6,8
и
даже
больше
7).
Входными
воротами
пиококковой
инфекции
могут
быть
и
уку
-
сы
насекомых
(
комары
,
москиты
,
мошки
,
вши
,
клопы
и
т
.
д
.).
Среди
эндогенных
факторов
,
способствующих
появлению
пиодермий
,
можно
назвать
несбалансированное
питание
,
гиповитаминозы
,
переохлаж
-
дение
,
переутомление
,
эмоциональные
перенапряжения
,
истощение
орга
-
низма
заболеваниями
,
интоксикации
,
эндокринные
нарушения
(
сахарный
диабет
и
др
.).
7.1.
Классификация
пиодермий
По
характеру
возникновения
и
течения
различают
первичные
(
возни
-
кают
на
фоне
здоровой
кожи
),
вторичные
(
следствие
какой
-
либо
кожной
патологии
(
экземы
,
нейродермита
)
или
иммунодепрессивной
терапии
);
острые
(
течение
до
2
месяцев
)
и
хронические
(
течение
более
2
месяцев
)
пиодермии
.
По
этиологическому
признаку
данные
заболевания
подразде
-
ляются
на
стафилодермии
,
стрептодермии
и
стрептостафилодермии
.
По
глубине
поражения
кожи
различают
поверхностные
(
локализуются
в
пре
-
делах
эпидермиса
)
и
глубокие
(
в
пределах
дермы
,
гиподермы
)
пиодермии
.
Следует
помнить
,
что
при
пиодермиях
возбудитель
проникает
в
орга
-
низм
,
как
правило
,
извне
:
у
детей
старшего
возраста
,
подростков
и
взрос
-
лых
—
через
отверстия
сально
-
волосяных
фолликулов
,
а
у
детей
раннего
возраста
—
через
отверстия
потовых
желез
.
Поэтому
у
детей
периода
но
-
ворожденности
,
старшего
возраста
и
у
взрослых
преобладают
стафилодер
-
65
мии
(
возбудитель
—
преимущественно
золотистый
стафилококк
),
а
в
младшем
детском
возрасте
—
стрептодермии
(
возбудитель
—
бета
-
гемоли
-
тический
стрептококк
).
Таблица
2
Классификация
гнойничковых
болезней
кожи
Стафилодермии
Стрептодермии
Стрепто
-
стафилодермии
Поверхностные
Остиофолликулит
Импетиго
стрептококковое
Импетиго
вульгарное
Фолликулит
Импетиго
буллезное
Эпидемическая
пузыр
-
чатка
новорожденных
Сикоз
вульгарный
(
стафило
-
кокковый
)
Заеда
стрептококковая
Эксфолиативный
дер
-
матит
новорожденных
Риттера
Пиогенная
гранулёма
Паронихия
стрептококковая
(
поверхностный
панариций
)
Перипорит
(
везикулопустулез
)
Сухая
стрептодермия
Папулезное
сифилоподобное
импетиго
Пиоз
Мансона
Острая
и
хроническая
по
-
верхностная
диффузная
стрептодермия
Тропический
везику
-
лезный
акродерматит
Кастеллани
–
Челмера
Глубокие
Фурункул
Вульгарная
эктима
Хроническая
язвенная
пиодермия
Фурункулез
Острый
стрептококковый
целлюлит
(
рожа
)
Хроническая
язвенная
вегетирующая
пиодермия
Карбункул
Шанкриформная
пиодермия
Гидраденит
Гангренозная
пиодермия
Ячмень
Некротические
угри
Псевдофурункулез
Декальвирующий
фолликулит
(
болезнь
Кенко
)
Гангрена
полового
члена
и
мошонки
Фурнье
Абсцедирующий
подрываю
-
щий
фолликулит
и
перифол
-
ликулит
головы
Гоффмана
Эпилирующий
и
рубцующий
-
ся
фолликулит
Дарье
Келоидные
угри
Акродерматит
пустулезный
Галлопо
Тропический
пиомиозит
Наряду
с
приведенной
клинико
-
этиологической
классификацией
пио
-
дермий
,
существует
классификация
последних
по
МКБ
-10,
в
основу
кото
-