Материал: Дерматология часть 1
66
рой
положена
топография
высыпаний
(
рубрики
: L00-03; L08; L66.2-6).
В
настоящее
время
вся
статистическая
отчетность
по
заболеваемости
про
-
водится
по
МКБ
-10.
7.2.
Клиника
пиодермий
7.2.1.
Поверхностные
стафилодермии
Для
остиофолликулита
характерно
формирование
пустул
в
устьях
сально
-
волосяных
фолликулов
.
Процесс
начинается
с
появления
вокруг
волоса
пятна
розового
или
красно
-
розового
цвета
диаметром
4–7
мм
.
Спустя
несколько
часов
в
центре
пятна
возникает
желтовато
-
белая
пустула
конической
формы
с
возвышением
в
центре
величиной
от
булавочной
го
-
ловки
до
чечевицы
и
венчиком
гиперемии
вокруг
.
Покрышка
пустулы
плотная
,
напряженная
,
к
3–4-
му
дню
содержимое
пустулы
ссыхается
и
превращается
в
желтовато
-
бурую
корку
.
После
отпадения
корки
через
1–2
дня
на
этом
месте
остается
розоватое
пятно
,
в
дальнейшем
бесследно
исчезающее
.
При
вскрытии
пустулы
образуются
мелкие
эрозии
,
покры
-
вающиеся
корками
,
которые
затем
отпадают
.
Остиофолликулиты
чаще
по
-
являются
на
коже
лица
,
бороды
,
волосистой
части
головы
,
груди
,
спины
.
Заболевание
обычно
склонно
к
самоизлечению
.
Дифференцировать
его
не
-
обходимо
с
вульгарным
импетиго
.
Если
воспалительный
процесс
с
устья
волосяного
фолликула
распро
-
страняется
в
более
глубокие
его
отделы
,
то
формируется
фолликулит
.
Фолликулит
представляет
собой
гнойное
воспаление
как
наружного
,
так
и
внутреннего
корневого
влагалища
фолликула
волоса
.
Принято
гово
-
рить
о
поверхностном
и
глубоком
фолликулите
с
острым
или
хроническим
течением
болезни
.
Поверхностный
фолликулит
захватывает
только
верхнюю
часть
(30–50 %)
волосяного
фолликула
в
пределах
дермы
,
при
этом
воспаление
нарастает
в
течение
2–3
дней
.
Клинически
это
проявляется
высыпанием
полусферических
,
реже
конических
,
нередко
болезненных
красных
папул
и
пустул
величиной
с
горошину
,
окруженных
розово
-
красным
ободком
.
В
дальнейшем
образуются
корки
желтоватого
цвета
,
после
отпадения
ко
-
торых
не
остается
рубцов
или
атрофии
.
При
глубоком
фолликулите
воспаление
захватывает
весь
фолликул
,
нередко
и
окружающую
клетчатку
.
В
эволюционном
плане
инфильтрат
расплавляется
,
вскрывается
,
некротические
массы
отторгаются
,
образуется
язва
,
заживающая
рубцом
.
Фолликулит
может
развиться
на
коже
там
,
где
имеются
волосы
.
Дифференцировать
его
необходимо
с
вульгарным
импетиго
,
фурунку
-
лёзом
.
67
Вульгарный
сикоз
—
это
хроническое
воспаление
волосяных
фолли
-
кулов
,
проявляющееся
беспрерывно
рецидивирующими
стафилококковы
-
ми
остиофолликулитами
и
фолликулитами
в
области
усов
,
бороды
,
бровей
,
реже
—
на
коже
волосистой
части
головы
,
лобка
,
груди
,
спины
.
Основной
контингент
—
мужчины
.
Возбудителем
чаще
выступает
золотистый
или
эпидермальный
стафилококк
.
Болезнь
длится
месяцы
и
годы
и
не
склонна
к
самоизлечению
.
Больные
обращаются
к
врачу
лишь
спустя
несколько
месяцев
от
начала
заболевания
,
когда
элементы
сыпи
уже
находятся
на
разных
стадиях
развития
.
Лицо
таких
больных
имеет
«
неопрятный
вид
»:
кожа
в
области
бороды
и
усов
инфильтрирована
,
обилие
пустул
,
эрозий
,
гнойно
-
кровянистых
корочек
,
часть
волос
в
центре
очагов
воспаления
вы
-
пала
,
сохранившиеся
небритые
волосы
теряют
нормальный
вид
,
торчат
в
разные
стороны
.
После
излечения
волосы
на
большинстве
участков
отрас
-
тают
,
но
не
все
,
так
как
часть
корней
волос
погибает
.
На
месте
разрешения
пустул
остаются
множественные
рубчики
.
В
типичных
случаях
диагностика
вульгарного
сикоза
не
представляет
трудностей
.
Прежде
всего
его
необходимо
отличать
от
паразитарного
си
-
коза
(
инфильтративно
-
нагноительной
трихофитии
).
Последний
начинается
остро
,
сопровождается
формированием
узлов
воспалительного
характера
,
легкой
безболезненной
эпиляцией
волос
,
после
чего
из
зияющих
волося
-
ных
фолликулов
выделяются
капельки
желтого
гноя
,
который
вытекает
,
как
мед
из
сотов
(
керьон
Целсия
,
т
.
е
. «
медовые
соты
»
Целсия
).
При
мик
-
роскопическом
исследовании
в
волосах
и
чешуйках
кожи
с
очагов
воспале
-
ния
обнаруживается
зоофильный
трихофитон
.
Паразитарный
сикоз
может
разрешиться
спонтанно
,
без
лечения
за
6–9
недель
,
оставив
иммунитет
.
Вульгарный
сикоз
необходимо
дифференцировать
также
с
туберку
-
лезной
и
красной
волчанкой
.
Везикулопустулёз
(
перипорит
)
представляет
собой
стафилококковое
воспаление
потовой
поры
эккриновых
потовых
желез
у
грудных
детей
.
Появлению
его
нередко
предшествует
потница
.
Болезнь
проявляется
воз
-
никновением
большого
числа
пустул
величиной
от
булавочной
головки
до
горошины
с
беловато
-
желтым
содержимым
.
Вокруг
пустул
образуется
ги
-
перемический
ободок
.
Заболевание
появляется
с
3–5-
го
дня
жизни
либо
позднее
,
вплоть
до
конца
периода
новорожденности
.
Болеют
перипоритом
в
основном
ослабленные
дети
,
страдающие
повышенной
потливостью
и
не
имеющие
должного
ухода
.
Очаги
заболевания
обычно
локализуются
в
подмышечных
и
паховых
складках
,
на
коже
груди
,
спины
,
на
волосистой
части
головы
.
Болезнь
продолжается
от
3
до
10
дней
при
своевременно
на
-
чатом
лечении
и
правильном
уходе
.
Дифференцировать
перипорит
необходимо
с
чесоткой
(
парно
распо
-
ложенные
везикулопустулы
,
чесоточные
ходы
,
обнаружение
клеща
)
и
бул
-
лёзным
импетиго
.
68
Пиоз
Мансона
(
синонимы
:
тропическая
контагиозная
пузырчат
-
ка
,
тропическое
буллезное
импетиго
)
является
представителем
тропиче
-
ских
пиодермий
.
Встречается
преимущественно
в
странах
с
влажным
тро
-
пическим
климатом
.
Возбудителем
является
золотистый
стафилококк
,
иногда
выделяют
и
гемолитический
стрептококк
.
Болеют
чаще
дети
и
женщины
,
а
также
европейцы
,
прибывшие
в
страны
с
жарким
тропическим
климатом
.
Болезнь
начинается
с
появления
множественных
пустул
с
вос
-
палительным
венчиком
,
нередко
в
сочетании
с
мелкими
фликтенами
с
се
-
розно
-
гнойным
содержимым
,
эрозиями
,
корками
в
области
крупных
скла
-
док
(
паховых
,
межъягодичных
,
подмышечных
).
Общее
состояние
больного
обычно
не
страдает
.
После
эпителизации
эрозий
остается
легкая
гиперпиг
-
ментация
.
У
истощенных
и
ослабленных
детей
процесс
может
носить
уни
-
версальный
характер
,
сопровождаться
подъемом
температуры
,
головными
болями
,
слабостью
и
длиться
несколько
недель
.
Пиоз
Мансона
необходимо
дифференцировать
с
ветряной
оспой
(
бо
-
леют
главным
образом
дети
,
кожная
сыпь
—
папулы
и
пузырьки
с
вдавле
-
нием
в
центре
,
корочки
,
рубчики
—
появляется
на
фоне
общей
интоксика
-
ции
:
лихорадка
до
38,5 º
С
и
выше
,
общая
слабость
).
7.2.2.
Глубокие
стафилодермии
Фурункул
—
это
острое
гнойно
-
некротическое
воспаление
волосяно
-
го
фолликула
на
всем
его
протяжении
и
прилегающих
к
нему
тканей
.
Чаще
фурункулы
локализуются
на
задней
поверхности
шеи
,
предплечье
,
бедре
,
ягодице
,
лице
.
Фурункулы
на
носогубной
складке
и
на
верхней
части
лица
являются
опасными
,
так
как
могут
обусловить
тромбоз
лимфатических
и
венозных
сосудов
,
метастазирование
инфекции
,
возникновение
гнойного
менингита
и
септического
состояния
.
Обычно
фурункул
развивается
из
фолликулита
,
когда
воспалительный
инфильтрат
растет
по
периферии
и
в
глубину
в
течение
4–7
дней
,
что
приводит
к
формированию
узла
кониче
-
ской
формы
до
2–3
см
в
диаметре
и
более
.
Узел
болезненный
,
боль
может
быть
пульсирующей
.
Обычно
первая
стадия
развития
фурункула
—
стадия
инфильтрации
—
длится
4–5
дней
и
заканчивается
формированием
некро
-
тического
стержня
.
Затем
ткань
на
верхушке
фурункула
расплавляется
с
выделением
через
образовавшееся
отверстие
небольшого
количества
гноя
(
стадия
изъязвления
).
Далее
формируется
язва
,
дно
которой
выполнено
некротическим
стержнем
.
В
течение
2–4
дней
стержень
отторгается
через
увеличившееся
отверстие
язвы
.
В
течение
4–5
дней
язва
заполняется
гра
-
нуляциями
и
рубцуется
(
стадия
рубцевания
).
Таким
образом
,
на
созревание
и
разрешение
фурункула
в
среднем
уходит
2
недели
.
При
этом
вовремя
на
-
чатая
рациональная
терапия
на
стадии
инфильтрации
может
остановить
процесс
,
а
воспалительный
инфильтрат
в
течение
4–5
дней
рассасывается
,
боль
исчезает
,
след
от
фурункула
обычно
не
остается
.
69
Дифференцируют
фурункул
от
узлов
инфильтративно
-
нагноительной
трихофитии
.
Фурункулёз
бывает
острый
и
хронический
.
Острый
фурункулёз
чаще
является
следствием
общего
переохлаждения
или
перегрева
,
когда
одно
-
временно
на
ограниченном
участке
(
острый
локализованный
фурункулёз
)
или
на
различных
участках
кожного
покрова
(
острый
общий
фурункулёз
)
формируется
несколько
фурункулов
(
до
10
и
более
).
Хронический
фурун
-
кулёз
также
может
быть
локализованным
и
общим
,
он
представляет
собой
рецидивирующий
пиодермический
процесс
,
при
котором
фурункулы
появ
-
ляются
с
разной
частотой
на
протяжении
длительного
времени
.
Он
обычно
развивается
у
лиц
,
страдающих
диабетом
,
хроническим
гастроэнтеритом
или
колитом
,
ВИЧ
-
инфекцией
,
гипо
-
и
авитаминозами
;
может
быть
также
следствием
длительного
физического
переутомления
.
Карбункул
—
это
конгломерат
нескольких
фурункулов
,
объединен
-
ных
общим
инфильтратом
.
Фактически
,
речь
идет
о
гнойно
-
некротическом
воспалении
подкожной
клетчатки
,
захватывающем
несколько
волосяных
фолликулов
.
Воспалительный
инфильтрат
увеличивается
как
за
счет
пери
-
ферического
роста
и
вовлечения
в
процесс
новых
волосяных
фолликулов
,
так
и
путем
распространения
его
на
подлежащие
ткани
—
мышцы
,
фасции
,
надкостницу
.
Уже
к
4–5-
му
дню
развития
карбункул
превращается
в
плот
-
ный
воспалительный
узел
(
до
10
см
в
диаметре
),
нечетко
отграниченный
от
здоровой
ткани
.
Центральная
выпуклая
его
часть
багрово
-
синего
цвета
,
а
периферия
—
синюшно
-
розового
.
Характерна
пульсирующая
,
рвущего
ха
-
рактера
боль
.
В
течение
почти
2
недель
болезненный
инфильтрат
размяг
-
чается
,
образуется
несколько
свищевых
отверстий
,
через
некоторые
из
них
выделяется
гнойно
-
кровянистая
жидкость
.
После
отторжения
множествен
-
ных
некротических
стержней
образуется
широкая
,
глубокая
язва
непра
-
вильной
формы
с
синюшными
подрытыми
краями
и
рыхлым
неровным
дном
.
Вокруг
нее
долгое
время
сохраняется
инфильтрат
.
Постепенно
язва
заполняется
грануляциями
и
заживает
втянутым
неровным
рубцом
.
Развитие
карбункула
сопровождается
обычно
лихорадкой
до
40–41 º
С
,
ознобом
,
головной
болью
,
возможна
спутанность
сознания
,
нередки
ос
-
ложнения
,
характер
которых
зависит
от
локализации
карбункула
.
Так
,
кар
-
бункул
подбородочной
области
может
осложниться
остеомиелитом
ниж
-
ней
челюсти
с
перфорацией
в
полость
рта
.
Дифференциальная
диагностика
карбункула
проводится
с
фурунку
-
лом
,
флегмоной
,
актиномикозом
.
Гидраденит
—
это
острое
гнойное
воспаление
апокриновых
потовых
желез
,
вызываемое
золотистым
и
белым
стафилококками
.
Воспалительный
процесс
при
гидрадените
локализуется
в
подмышечных
впадинах
,
реже
–
на
лобке
,
вокруг
грудных
сосков
,
в
области
половых
органов
и
промежно
-
70
сти
.
Развитию
болезни
способствуют
повышенная
потливость
,
щелочная
реакция
пота
,
несоблюдение
правил
гигиены
тела
.
Болезнь
начинается
с
появления
в
толще
кожи
болезненного
узла
ве
-
личиной
с
горошину
.
Спустя
2–3
дня
узел
увеличивается
до
размеров
лес
-
ного
или
грецкого
ореха
,
спаивается
с
окружающей
кожей
.
В
центре
абс
-
цесса
,
имеющего
коническую
форму
,
происходит
размягчение
и
вскрытие
узла
с
выделением
густого
сливкообразного
гноя
.
Некротический
стержень
не
образуется
.
Уже
на
7–8-
й
день
полость
абсцесса
заполняется
грануля
-
циями
и
к
концу
второй
недели
формируется
небольшой
втянутый
рубец
.
По
соседству
с
одним
узлом
обычно
воспаляется
еще
несколько
желез
.
Процесс
принимает
хронический
характер
:
одни
узлы
вскрываются
и
за
-
живают
,
другие
—
медленно
рассасываются
и
появляются
новые
.
Кожа
пораженной
области
становится
синюшно
-
багровой
,
неровной
.
Вследствие
образования
конгломератов
узлов
кожа
подмышечной
области
выступает
сосочками
,
напоминая
«
сучье
вымя
».
Процесс
может
продолжаться
не
-
сколько
недель
и
даже
месяцев
,
может
наблюдаться
субфебрильная
темпе
-
ратура
,
общая
слабость
,
особенно
при
двухстороннем
расположении
гидра
-
денита
.
Наличие
ВИЧ
-
инфекции
,
сахарного
диабета
,
дисфункции
половых
желез
,
щитовидной
железы
,
микседемы
отягощает
течение
гидраденита
.
Дифференциальную
диагностику
проводят
с
фурункулами
,
скрофуло
-
дермой
,
флегмоной
,
множественными
абсцессами
.
У
ослабленных
,
анемичных
и
дистрофичных
детей
в
возрасте
до
6
ме
-
сяцев
,
реже
у
более
старших
(
до
1
года
),
не
получающих
должного
ухода
,
могут
сформироваться
множественные
абсцессы
(
псевдофурункулёз
)
.
При
этом
заболевании
на
коже
спины
,
ягодиц
,
бедер
,
задней
поверхности
шеи
возникают
болезненные
узлы
,
величиной
с
горошину
или
лесной
орех
.
Вначале
узел
плотный
,
но
затем
он
размягчается
,
начинается
абсцедирова
-
ние
прилежащих
тканей
,
появляется
флюктуация
.
Из
вскрывшегося
узла
выделяется
желто
-
зеленый
,
сливкообразный
гной
,
некротический
стержень
не
образуется
.
Отсутствие
стержня
объясняется
тем
,
что
при
псевдофурун
-
кулёзе
Фингера
происходит
воспаление
эккриновых
потовых
желез
и
про
-
цесс
часто
рецидивирует
.
Обычно
начавшись
на
первом
месяце
жизни
,
за
-
болевание
,
при
нерациональном
лечении
,
может
продолжаться
2–3
месяца
и
дольше
.
Поэтому
при
псевдофурункулёзе
Фингера
страдает
общее
со
-
стояние
больного
ребенка
:
температура
тела
с
субфебрильной
становится
38–39 º
С
,
наблюдаются
анемия
,
гипотрофия
,
полиаденит
,
гепатоспленоме
-
галия
,
ухудшение
аппетита
.
Нередки
осложнения
:
флегмоны
,
сепсис
,
пневмония
,
гнойный
менингит
,
остеомиелит
.
В
таких
случаях
прогноз
бы
-
вает
очень
неблагоприятным
.
Чаще
всего
должный
уход
за
ребенком
и
своевременно
начатое
лечение
исключают
серьезные
осложнения
,
и
про
-
цесс
заканчивается
выздоровлением
.