Материал: Дерматология часть 1

76

Среди

препаратов

специфического

иммуномодулирующего

действия

различают

препараты

для

пассивной

специфической

иммунотерапии

  (

ан

-

тистафилококковый

иммуноглобулин

; 

гипериммунная

одногруппная

анти

-

стафилококковая

плазма

), 

т

. 

е

. 

вводятся

антитела

, 

и

препараты

для

актив

-

ной

специфической

иммунотерапии

  (

вакцины

, 

стафилококковый

анаток

-

син

  (

нативный

или

очищенный

, 

адсорбированный

, 

лиофилизированный

), 

стафилококковый

антифагин

, 

бактериофаги

), 

т

. 

е

. 

вводится

антиген

. 

При

хронических

пиодермиях

можно

использовать

средства

неспеци

-

фической

иммунотерапии

: 

пиротерапию

, 

аутогемотерапию

, 

гистоглобу

-

лин

, 

метилурацил

, 

нуклеинат

натрия

, 

пирроксан

, 

спленин

, 

декарис

, 

тима

-

лин

, 

тимоген

, 

тактивин

, 

имунофан

, 

ликопид

, 

полиоксидоний

и

др

Из

витаминов

используются

витамины

А

, 

С

, 

Е

, 

группы

В

, 

фолиевая

кислота

, 

оротат

калия

, 

мультивитаминные

комплексы

с

микроэлементами

. 

Комплексное

лечение

больных

пиодермиями

предполагает

также

включе

-

ние

физиотерапевтических

методов

: 

УФО

, 

УВЧ

, 

ультразвук

, 

лазеротера

-

пию

, 

фонофорез

, 

электрофорез

и

др

.  

У

отдельных

больных

приходится

применять

хирургическое

лечение

, 

как

, 

например

, 

при

абсцедировании

гидраденита

, 

фурункулов

, 

карбунку

-

лов

, 

при

хронической

язвенной

вегетирующей

пиодермии

, 

пиогенной

  

гранулеме

. 

В

терапии

пиодермий

у

детей

важное

место

отводится

наружному

ле

-

чению

и

уходу

за

ними

.  

При

поверхностных

пиодермитах

с

успехом

применяют

местную

де

-

зинфицирующую

антибактериальную

терапию

. 

Пузыри

и

пустулы

вскры

-

вают

стерильной

инъекционной

иглой

, 

с

последующей

обработкой

очага

2%-

ным

спиртовым

раствором

бриллиантового

зеленого

или

метиленового

синего

, 

или

генцианвиолета

, 

или

жидкостью

Кастеллани

, 

или

препаратом

«

Бализ

-2». 

Пораженные

складки

кожи

обрабатывают

водным

раствором

одного

из

названных

выше

анилиновых

красителей

либо

 2%-

ным

раство

-

ром

меркурохрома

, 1–2%-

ным

раствором

резорцина

и

т

. 

д

. 

После

такой

об

-

работки

на

очаги

пиодермитов

накладывают

дезинфицирующие

пасты

(

цинк

-

нафталановая

, 

линкомициновая

, 

Лассара

и

др

.), 

а

в

дальнейшем

мази

(

ихтиоловая

, 

фастин

, 

гентамициновая

, 

эритромициновая

, 

канамициновая

, 

лоринден

С

, 

целестодерм

с

гентамицином

, 

тридерм

, 

оксикорт

, 

гиоксизон

, 

синалар

Н

и

др

.). 

Можно

использовать

аэрозоли

, 

оказывающие

противо

-

микробное

, 

противовоспалительное

и

антиаллергическое

действие

  (

лифу

-

золь

, 

оксикорт

-

аэрозоль

, 

оксиклозоль

и

др

.).  

Здоровую

кожу

, 

а

также

места

бывших

поражений

у

больных

пиодер

-

миями

необходимо

обрабатывать

 1–2%-

ным

салициловым

спиртом

в

рав

-

ных

соотношениях

с

камфорным

спиртом

. 

Детей

, 

больных

поверхностны

-

ми

стрептодермиями

и

поверхностными

стрептостафилодермиями

, 

не

сле

-

дуют

купать

при

острой

стадии

болезни

. 

Грудных

детей

, 

больных

стафи

-

77

лодермиями

, 

мыть

следует

с

большой

осторожностью

, 

чтобы

не

допустить

аутоинокуляции

. 

Кожа

вокруг

очага

пиодермии

обрабатывается

кислыми

спиртами

или

водкой

. 

Запрещается

трение

гнойного

струпа

одеждой

и

за

-

грязнение

бытовыми

и

производственными

веществами

. 

Профилактика

пиодермий

сводится

к

соблюдению

должного

гигие

-

нического

режима

как

в

быту

, 

так

и

в

детских

учреждениях

. 

Детей

,  

болеющих

поверхностными

пиодермиями

, 

в

любом

возрасте

следует

  

изолировать

от

здоровых

детей

до

полного

излечения

. 

Игрушки

должны

быть

легкомоющимися

и

дезинфицирующимися

. 

Важная

роль

отводится

активной

санитарно

-

гигиенической

пропаганде

. 

Мелкие

травмы

 (

ссадины

, 

царапины

, 

порезы

) 

у

детей

, 

а

также

у

взрослых

необходимо

смазывать

  

1–2%-

ным

спиртовым

раствором

бриллиантового

зеленого

или

метилено

-

вого

синего

. 

Среди

взрослого

населения

с

целью

профилактики

пиодермий

проводится

комплекс

мероприятий

, 

направленных

на

создание

соответст

-

вующих

санитарно

-

гигиенических

условий

на

производстве

, 

в

сельском

хозяйстве

и

быту

. 

Ежегодная

диспансеризация

работников

, 

проведение

осмотров

с

учетом

специфики

производственных

условий

, 

организация

оз

-

доровительных

мероприятий

, 

реабилитация

больных

с

противорецидив

-

ным

лечением

хронических

пиодермий

играют

существенное

значение

в

профилактике

данных

заболеваний

. 

Тесты

для

контроля

знаний

1.

Какие

из

перечисленных

заболеваний

не

вызываются

стафилококками

? 

а

) 

фолликулит

поверхностный

; 

б

) 

фурункул

; 

в

) 

эктима

вульгарная

; 

г

) 

гидраденит

; 

д

) 

вульгарный

сикоз

. 

2.

Для

стрептококкового

импетиго

характерно

все

, 

кроме

:  

а

) 

фликтен

; 

б

) 

воспалительного

венчика

; 

в

) 

высокой

контагиозности

; 

г

) 

тонких

корочек

; 

д

) 

глубоких

пустул

. 

3.

Какие

из

перечисленных

заболеваний

не

характерны

для

детей

грудно

-

го

возраста

?  

а

) 

фолликулит

; 

б

) 

псевдофурункулёз

; 

в

) 

гидраденит

; 

в

) 

эпидемическая

пузырчатка

новорожденных

; 

78

г

) 

эксфолиативный

дерматит

Риттера

. 

4.

При

гидрадените

назначают

все

перечисленное

, 

кроме

: 

а

) 

антибиотиков

; 

б

) 

иммуномодуляторов

; 

в

) 

анилиновых

красителей

; 

в

) 

УВЧ

-

терапии

; 

д

) 

припарок

. 

5.

Для

вульгарного

импетиго

характерно

все

перечисленное

, 

кроме

:  

а

) 

фликтен

; 

б

) 

высокой

контагиозности

; 

в

) 

глубокого

фолликулита

; 

г

) 

влажных

эрозивных

поверхностей

; 

д

) 

толстых

коричнево

-

желтых

корок

. 

6.

Какие

из

гнойничковых

заболеваний

кожи

не

требуют

назначения

сис

-

темной

антибиотикотерапии

? 

а

) 

остиофолликулит

; 

г

) 

фурункулёз

; 

б

) 

карбункул

; 

д

) 

гидраденит

; 

в

) 

вульгарный

сикоз

. 

7.

В

терапии

распространенных

пиодермий

используют

все

, 

кроме

:  

а

) 

стафилококкового

анатоксина

; 

г

) 

антибиотиков

; 

б

) 

иммунофана

; 

д

) 

цитостатиков

; 

в

) 

витаминно

-

микроэлементных

комплексов

. 

Эталоны

ответов

:

1 

в

; 2 

г

; 3 

в

; 4 

д

; 5 

в

; 6 

а

; 7 

д

. 

79

Глава

 8. 

ГРИБКОВЫЕ

ЗАБОЛЕВАНИЯ

КОЖИ

Грибковые

заболевания

кожи

 (

микозы

) — 

это

собирательный

термин

, 

обозначающий

поражение

кожи

, 

ногтей

, 

волос

, 

обусловленное

грибами

родов

 Trichophyton, Microsporum, Candida, Epidermophyton 

и

, 

редко

, 

плес

-

невыми

грибами

. 

Грибы

широко

распространены

в

окружающей

среде

и

обитают

в

почве

, 

на

растениях

, 

паразитируют

на

животных

 (

зоофильные

) 

и

человеке

 (

антропофильные

или

зооантропофильные

). 

Пути

заражения

:  

–

прямой

путь

 — 

контакт

с

почвой

, 

растениями

, 

больными

живот

-

ными

или

человеком

; 

–

непрямой

путь

 — 

через

вещи

и

предметы

, 

бывшие

в

употреблении

у

больных

или

через

предметы

ухода

за

животными

. 

8.1. 

К

ЛАССИФИКАЦИЯ

МИКОЗОВ

В

СССР

и

странах

СНГ

долгое

время

ведущей

классификацией

мико

-

зов

была

и

в

ряде

регионов

остается

классификация

А

. 

М

. 

Ариевича

и

  

Н

. 

Д

. 

Шеклакова

, 

согласно

которой

все

грибковые

болезни

кожи

подразде

-

ляются

на

 5 

групп

: 

1.

Кератомикозы

: 

отрубевидный

лишай

, 

узловая

трихоспория

, 

под

-

мышечный

трихомикоз

. 

2.

Дерматомикозы

: 

эпидермофития

паховая

, 

рубромикоз

, 

микозы

стоп

, 

микроспория

, 

трихофития

и

фавус

. 

3.

Кандидозы

кожи

, 

слизистых

оболочек

, 

внутренних

органов

. 

4.

Глубокие

микозы

с

системным

поражением

кожи

и

внутренних

ор

-

ганов

: 

бластомикозы

, 

споротрихоз

, 

хромомикоз

, 

мадуромикоз

, 

риноспори

-

диоз

и

др

.  

5.

Псевдомикозы

: 

эритразма

, 

актиномикоз

, 

нокардиоз

. 

Но

время

вносит

свои

коррективы

, 

и

с

появлением

МКБ

-10 

имеются

предложения

российских

ученых

 (

А

. 

Ю

. 

Сергеев

и

Ю

. 

В

. 

Сергеев

, 2003) 

о

переходе

на

новую

международную

классификацию

микозов

, 

согласно

ко

-

торой

выделяют

: 

1.

Микозы

кожи

и

слизистых

оболочек

  (

коды

МКБ

-10: 

В

35, 

В

36, 

В

37.0, 

В

37.2-4). 

Сюда

включены

дерматофитии

, 

малассезиозы

кожи

, 

кан

-

дидоз

кожи

и

слизистых

оболочек

, 

редкие

поверхностные

микозы

.  

В

свою

очередь

, 

подраздел

 «

дерматофитии

» 

включает

: 

дерматофитии

волосистой

части

головы

и

области

бороды

, 

дерматофитии

ногтей

и

они

-

хомикозы

, 

дерматофитии

кистей

и

стоп

, 

дерматофитии

гладкой

кожи

, 

че

-

репитчатый

микоз

, 

паховую

дерматофитию

. 

80

Подраздел

 «

малассезиозы

кожи

» 

включает

 Malassezia-

инфекции

 (

раз

-

ноцветный

лишай

, Malassezia-

фолликулит

и

неонатальный

пустулёз

) 

и

Malassezia-

ассоциированные

дерматозы

  (

себорейный

дерматит

и

перхоть

, 

синдром

Гужеро

–

Карто

). 

Подраздел

 «

кандидоз

кожи

и

слизистых

оболочек

»: 

кандидоз

полости

рта

, 

кандидоз

кожи

, 

вагинальный

кандидоз

, 

кандидоз

ногтей

и

кандидная

паронихия

. 

Подраздел

  «

редкие

поверхностные

микозы

» 

включает

: 

белая

пьедра

, 

черная

пьедра

, tinea nigra, 

плесневые

онихомикозы

. 

2.

Подкожные

микозы

 (

коды

МКБ

-10: 

В

42, 

В

43.0, 

В

43.2, 

В

46.8, 

В

47, 

В

48.0, 

В

48.1) 

Представители

: 

споротрихоз

, 

хромомикоз

, 

эумицетома

, 

фео

-

гифомикоз

, 

энтомофторамикозы

, 

риноспоридиоз

, 

болезнь

Лобо

. 

3.

Оппортунистические

глубокие

микозы

  (

коды

МКБ

-10: 

В

37, 

В

44, 

В

45, 

В

46). 

Сюда

включены

: 

глубокий

кандидоз

, 

аспергиллёз

, 

мукороз

, 

криптококкоз

. 

4.

Эндемические

глубокие

микозы

  (

коды

МКБ

-10: 

В

38, 

В

39, 

В

40, 

В

41, 

В

48.4), 

куда

входят

гистоплазмоз

, 

бластомикоз

, 

паракокцидиоидоз

, 

кокцидиоидоз

, 

эндемический

пенициллиоз

.  

В

соответствии

с

утвержденной

типовой

программой

по

дерматовене

-

рологии

для

медвузов

Республики

Беларусь

подлежат

изучению

только

микозы

кожи

и

слизистых

оболочек

представленной

выше

классификации

, 

что

соответствует

первым

трем

разделам

классификации

А

. 

М

. 

Ариевича

и

Н

. 

Д

. 

Шеклакова

. 

В

целом

, 

под

кератомикозами

понимают

микозы

с

пора

-

жением

рогового

слоя

, 

дерматомикозами

называют

микозы

собственно

кожи

, 

трихомикозами

 — 

грибковые

инфекции

волос

, 

онихомикозами

 — 

ногтей

. 

8.2. 

Кератомикозы

Для

заболеваний

этой

группы

характерно

преимущественное

пораже

-

ние

рогового

слоя

и

кутикулы

волоса

почти

без

воспалительной

реакции

и

вовлечения

придатков

кожи

. 

Разноцветный

лишай

 (pityriasis versicolor). 

Синонимы

: 

отрубевид

-

ный

лишай

, 

малассезиоз

кожи

. 

Заболевание

впервые

описал

 Robin 

в

 1853 

г

. 

Этиопатогенез

и

эпидемиология

. 

Разноцветный

лишай

широко

рас

-

пространен

. 

Считается

, 

что

им

поражено

до

 10 % 

всего

населения

мира

. 

В

жарких

странах

разноцветный

лишай

встречается

чаще

. 

В

средних

широ

-

тах

большинство

случаев

заболевания

приходится

на

летний

период

. 

Бо

-

леют

чаще

молодые

и

люди

среднего

возраста

. 

Пик

заболеваемости

прихо

-

дится

на

 20-

летний

возраст

. 

У

детей

и

пожилых

людей

заболевание

встре

-

чается

редко

. 

Передача

возбудителя

от

больного

разноцветным

лишаем

или

носителя

возможна

, 

например

, 

в

общей

постели

, 

также

вероятно

зара

-