Материал: Дерматология часть 1
76
Среди
препаратов
специфического
иммуномодулирующего
действия
различают
препараты
для
пассивной
специфической
иммунотерапии
(
ан
-
тистафилококковый
иммуноглобулин
;
гипериммунная
одногруппная
анти
-
стафилококковая
плазма
),
т
.
е
.
вводятся
антитела
,
и
препараты
для
актив
-
ной
специфической
иммунотерапии
(
вакцины
,
стафилококковый
анаток
-
син
(
нативный
или
очищенный
,
адсорбированный
,
лиофилизированный
),
стафилококковый
антифагин
,
бактериофаги
),
т
.
е
.
вводится
антиген
.
При
хронических
пиодермиях
можно
использовать
средства
неспеци
-
фической
иммунотерапии
:
пиротерапию
,
аутогемотерапию
,
гистоглобу
-
лин
,
метилурацил
,
нуклеинат
натрия
,
пирроксан
,
спленин
,
декарис
,
тима
-
лин
,
тимоген
,
тактивин
,
имунофан
,
ликопид
,
полиоксидоний
и
др
Из
витаминов
используются
витамины
А
,
С
,
Е
,
группы
В
,
фолиевая
кислота
,
оротат
калия
,
мультивитаминные
комплексы
с
микроэлементами
.
Комплексное
лечение
больных
пиодермиями
предполагает
также
включе
-
ние
физиотерапевтических
методов
:
УФО
,
УВЧ
,
ультразвук
,
лазеротера
-
пию
,
фонофорез
,
электрофорез
и
др
.
У
отдельных
больных
приходится
применять
хирургическое
лечение
,
как
,
например
,
при
абсцедировании
гидраденита
,
фурункулов
,
карбунку
-
лов
,
при
хронической
язвенной
вегетирующей
пиодермии
,
пиогенной
гранулеме
.
В
терапии
пиодермий
у
детей
важное
место
отводится
наружному
ле
-
чению
и
уходу
за
ними
.
При
поверхностных
пиодермитах
с
успехом
применяют
местную
де
-
зинфицирующую
антибактериальную
терапию
.
Пузыри
и
пустулы
вскры
-
вают
стерильной
инъекционной
иглой
,
с
последующей
обработкой
очага
2%-
ным
спиртовым
раствором
бриллиантового
зеленого
или
метиленового
синего
,
или
генцианвиолета
,
или
жидкостью
Кастеллани
,
или
препаратом
«
Бализ
-2».
Пораженные
складки
кожи
обрабатывают
водным
раствором
одного
из
названных
выше
анилиновых
красителей
либо
2%-
ным
раство
-
ром
меркурохрома
, 1–2%-
ным
раствором
резорцина
и
т
.
д
.
После
такой
об
-
работки
на
очаги
пиодермитов
накладывают
дезинфицирующие
пасты
(
цинк
-
нафталановая
,
линкомициновая
,
Лассара
и
др
.),
а
в
дальнейшем
мази
(
ихтиоловая
,
фастин
,
гентамициновая
,
эритромициновая
,
канамициновая
,
лоринден
С
,
целестодерм
с
гентамицином
,
тридерм
,
оксикорт
,
гиоксизон
,
синалар
Н
и
др
.).
Можно
использовать
аэрозоли
,
оказывающие
противо
-
микробное
,
противовоспалительное
и
антиаллергическое
действие
(
лифу
-
золь
,
оксикорт
-
аэрозоль
,
оксиклозоль
и
др
.).
Здоровую
кожу
,
а
также
места
бывших
поражений
у
больных
пиодер
-
миями
необходимо
обрабатывать
1–2%-
ным
салициловым
спиртом
в
рав
-
ных
соотношениях
с
камфорным
спиртом
.
Детей
,
больных
поверхностны
-
ми
стрептодермиями
и
поверхностными
стрептостафилодермиями
,
не
сле
-
дуют
купать
при
острой
стадии
болезни
.
Грудных
детей
,
больных
стафи
-
77
лодермиями
,
мыть
следует
с
большой
осторожностью
,
чтобы
не
допустить
аутоинокуляции
.
Кожа
вокруг
очага
пиодермии
обрабатывается
кислыми
спиртами
или
водкой
.
Запрещается
трение
гнойного
струпа
одеждой
и
за
-
грязнение
бытовыми
и
производственными
веществами
.
Профилактика
пиодермий
сводится
к
соблюдению
должного
гигие
-
нического
режима
как
в
быту
,
так
и
в
детских
учреждениях
.
Детей
,
болеющих
поверхностными
пиодермиями
,
в
любом
возрасте
следует
изолировать
от
здоровых
детей
до
полного
излечения
.
Игрушки
должны
быть
легкомоющимися
и
дезинфицирующимися
.
Важная
роль
отводится
активной
санитарно
-
гигиенической
пропаганде
.
Мелкие
травмы
(
ссадины
,
царапины
,
порезы
)
у
детей
,
а
также
у
взрослых
необходимо
смазывать
1–2%-
ным
спиртовым
раствором
бриллиантового
зеленого
или
метилено
-
вого
синего
.
Среди
взрослого
населения
с
целью
профилактики
пиодермий
проводится
комплекс
мероприятий
,
направленных
на
создание
соответст
-
вующих
санитарно
-
гигиенических
условий
на
производстве
,
в
сельском
хозяйстве
и
быту
.
Ежегодная
диспансеризация
работников
,
проведение
осмотров
с
учетом
специфики
производственных
условий
,
организация
оз
-
доровительных
мероприятий
,
реабилитация
больных
с
противорецидив
-
ным
лечением
хронических
пиодермий
играют
существенное
значение
в
профилактике
данных
заболеваний
.
Тесты
для
контроля
знаний
1.
Какие
из
перечисленных
заболеваний
не
вызываются
стафилококками
?
а
)
фолликулит
поверхностный
;
б
)
фурункул
;
в
)
эктима
вульгарная
;
г
)
гидраденит
;
д
)
вульгарный
сикоз
.
2.
Для
стрептококкового
импетиго
характерно
все
,
кроме
:
а
)
фликтен
;
б
)
воспалительного
венчика
;
в
)
высокой
контагиозности
;
г
)
тонких
корочек
;
д
)
глубоких
пустул
.
3.
Какие
из
перечисленных
заболеваний
не
характерны
для
детей
грудно
-
го
возраста
?
а
)
фолликулит
;
б
)
псевдофурункулёз
;
в
)
гидраденит
;
в
)
эпидемическая
пузырчатка
новорожденных
;
78
г
)
эксфолиативный
дерматит
Риттера
.
4.
При
гидрадените
назначают
все
перечисленное
,
кроме
:
а
)
антибиотиков
;
б
)
иммуномодуляторов
;
в
)
анилиновых
красителей
;
в
)
УВЧ
-
терапии
;
д
)
припарок
.
5.
Для
вульгарного
импетиго
характерно
все
перечисленное
,
кроме
:
а
)
фликтен
;
б
)
высокой
контагиозности
;
в
)
глубокого
фолликулита
;
г
)
влажных
эрозивных
поверхностей
;
д
)
толстых
коричнево
-
желтых
корок
.
6.
Какие
из
гнойничковых
заболеваний
кожи
не
требуют
назначения
сис
-
темной
антибиотикотерапии
?
а
)
остиофолликулит
;
г
)
фурункулёз
;
б
)
карбункул
;
д
)
гидраденит
;
в
)
вульгарный
сикоз
.
7.
В
терапии
распространенных
пиодермий
используют
все
,
кроме
:
а
)
стафилококкового
анатоксина
;
г
)
антибиотиков
;
б
)
иммунофана
;
д
)
цитостатиков
;
в
)
витаминно
-
микроэлементных
комплексов
.
Эталоны
ответов
:
1
в
; 2
г
; 3
в
; 4
д
; 5
в
; 6
а
; 7
д
.
79
Глава
8.
ГРИБКОВЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ
КОЖИ
Грибковые
заболевания
кожи
(
микозы
) —
это
собирательный
термин
,
обозначающий
поражение
кожи
,
ногтей
,
волос
,
обусловленное
грибами
родов
Trichophyton, Microsporum, Candida, Epidermophyton
и
,
редко
,
плес
-
невыми
грибами
.
Грибы
широко
распространены
в
окружающей
среде
и
обитают
в
почве
,
на
растениях
,
паразитируют
на
животных
(
зоофильные
)
и
человеке
(
антропофильные
или
зооантропофильные
).
Пути
заражения
:
–
прямой
путь
—
контакт
с
почвой
,
растениями
,
больными
живот
-
ными
или
человеком
;
–
непрямой
путь
—
через
вещи
и
предметы
,
бывшие
в
употреблении
у
больных
или
через
предметы
ухода
за
животными
.
8.1.
К
ЛАССИФИКАЦИЯ
МИКОЗОВ
В
СССР
и
странах
СНГ
долгое
время
ведущей
классификацией
мико
-
зов
была
и
в
ряде
регионов
остается
классификация
А
.
М
.
Ариевича
и
Н
.
Д
.
Шеклакова
,
согласно
которой
все
грибковые
болезни
кожи
подразде
-
ляются
на
5
групп
:
1.
Кератомикозы
:
отрубевидный
лишай
,
узловая
трихоспория
,
под
-
мышечный
трихомикоз
.
2.
Дерматомикозы
:
эпидермофития
паховая
,
рубромикоз
,
микозы
стоп
,
микроспория
,
трихофития
и
фавус
.
3.
Кандидозы
кожи
,
слизистых
оболочек
,
внутренних
органов
.
4.
Глубокие
микозы
с
системным
поражением
кожи
и
внутренних
ор
-
ганов
:
бластомикозы
,
споротрихоз
,
хромомикоз
,
мадуромикоз
,
риноспори
-
диоз
и
др
.
5.
Псевдомикозы
:
эритразма
,
актиномикоз
,
нокардиоз
.
Но
время
вносит
свои
коррективы
,
и
с
появлением
МКБ
-10
имеются
предложения
российских
ученых
(
А
.
Ю
.
Сергеев
и
Ю
.
В
.
Сергеев
, 2003)
о
переходе
на
новую
международную
классификацию
микозов
,
согласно
ко
-
торой
выделяют
:
1.
Микозы
кожи
и
слизистых
оболочек
(
коды
МКБ
-10:
В
35,
В
36,
В
37.0,
В
37.2-4).
Сюда
включены
дерматофитии
,
малассезиозы
кожи
,
кан
-
дидоз
кожи
и
слизистых
оболочек
,
редкие
поверхностные
микозы
.
В
свою
очередь
,
подраздел
«
дерматофитии
»
включает
:
дерматофитии
волосистой
части
головы
и
области
бороды
,
дерматофитии
ногтей
и
они
-
хомикозы
,
дерматофитии
кистей
и
стоп
,
дерматофитии
гладкой
кожи
,
че
-
репитчатый
микоз
,
паховую
дерматофитию
.
80
Подраздел
«
малассезиозы
кожи
»
включает
Malassezia-
инфекции
(
раз
-
ноцветный
лишай
, Malassezia-
фолликулит
и
неонатальный
пустулёз
)
и
Malassezia-
ассоциированные
дерматозы
(
себорейный
дерматит
и
перхоть
,
синдром
Гужеро
–
Карто
).
Подраздел
«
кандидоз
кожи
и
слизистых
оболочек
»:
кандидоз
полости
рта
,
кандидоз
кожи
,
вагинальный
кандидоз
,
кандидоз
ногтей
и
кандидная
паронихия
.
Подраздел
«
редкие
поверхностные
микозы
»
включает
:
белая
пьедра
,
черная
пьедра
, tinea nigra,
плесневые
онихомикозы
.
2.
Подкожные
микозы
(
коды
МКБ
-10:
В
42,
В
43.0,
В
43.2,
В
46.8,
В
47,
В
48.0,
В
48.1)
Представители
:
споротрихоз
,
хромомикоз
,
эумицетома
,
фео
-
гифомикоз
,
энтомофторамикозы
,
риноспоридиоз
,
болезнь
Лобо
.
3.
Оппортунистические
глубокие
микозы
(
коды
МКБ
-10:
В
37,
В
44,
В
45,
В
46).
Сюда
включены
:
глубокий
кандидоз
,
аспергиллёз
,
мукороз
,
криптококкоз
.
4.
Эндемические
глубокие
микозы
(
коды
МКБ
-10:
В
38,
В
39,
В
40,
В
41,
В
48.4),
куда
входят
гистоплазмоз
,
бластомикоз
,
паракокцидиоидоз
,
кокцидиоидоз
,
эндемический
пенициллиоз
.
В
соответствии
с
утвержденной
типовой
программой
по
дерматовене
-
рологии
для
медвузов
Республики
Беларусь
подлежат
изучению
только
микозы
кожи
и
слизистых
оболочек
представленной
выше
классификации
,
что
соответствует
первым
трем
разделам
классификации
А
.
М
.
Ариевича
и
Н
.
Д
.
Шеклакова
.
В
целом
,
под
кератомикозами
понимают
микозы
с
пора
-
жением
рогового
слоя
,
дерматомикозами
называют
микозы
собственно
кожи
,
трихомикозами
—
грибковые
инфекции
волос
,
онихомикозами
—
ногтей
.
8.2.
Кератомикозы
Для
заболеваний
этой
группы
характерно
преимущественное
пораже
-
ние
рогового
слоя
и
кутикулы
волоса
почти
без
воспалительной
реакции
и
вовлечения
придатков
кожи
.
Разноцветный
лишай
(pityriasis versicolor).
Синонимы
:
отрубевид
-
ный
лишай
,
малассезиоз
кожи
.
Заболевание
впервые
описал
Robin
в
1853
г
.
Этиопатогенез
и
эпидемиология
.
Разноцветный
лишай
широко
рас
-
пространен
.
Считается
,
что
им
поражено
до
10 %
всего
населения
мира
.
В
жарких
странах
разноцветный
лишай
встречается
чаще
.
В
средних
широ
-
тах
большинство
случаев
заболевания
приходится
на
летний
период
.
Бо
-
леют
чаще
молодые
и
люди
среднего
возраста
.
Пик
заболеваемости
прихо
-
дится
на
20-
летний
возраст
.
У
детей
и
пожилых
людей
заболевание
встре
-
чается
редко
.
Передача
возбудителя
от
больного
разноцветным
лишаем
или
носителя
возможна
,
например
,
в
общей
постели
,
также
вероятно
зара
-