Материал: Дерматология часть 1

171

6.

Резервуаром

папилломавируса

 (

вируса

бородавок

) 

является

: 

а

) 

больной

человек

; 

б

) 

крупный

рогатый

скот

; 

в

) 

грызуны

; 

г

) 

земноводные

 (

жабы

, 

лягушки

); 

д

) 

кровососущие

насекомые

.  

7.

Заражение

бородавками

происходит

: 

а

) 

путем

прямого

контакта

через

повреждения

кожи

; 

б

) 

алиментарным

путем

; 

в

) 

ингаляционным

путем

; 

г

) 

гемотрансфузионным

путем

; 

д

) 

любым

из

вышеперечисленных

способов

. 

8.

Наиболее

частая

локализация

вульгарных

бородавок

: 

а

) 

наружные

половые

органы

; 

б

) 

кисти

; 

в

) 

волосистая

часть

головы

; 

г

) 

слизистые

оболочки

; 

д

) 

лицо

. 

9.

С

какими

заболеваниями

необходимо

дифференцировать

остроконеч

-

ные

кондиломы

в

перианальной

области

? 

а

) 

ограниченный

нейродермит

; 

б

) 

кандидоз

; 

в

) 

первичный

сифилис

; 

г

) 

вторичный

сифилис

; 

д

) 

неспецифический

язвенный

колит

. 

10.

Какие

из

перечисленных

мазей

не

обладают

противовирусным

эффектом

? 

а

) 

хелепиновая

; 

б

) 

ацикловировая

; 

в

) 

серная

; 

г

) 

оксолиновая

; 

д

) 

госсипол

. 

Эталоны

ответов

: 

1 

б

; 2 

д

; 3 

б

; 4 

б

; 5 

г

; 6 

а

; 7 

а

; 8 

б

; 9 

г

; 10 

в

. 

172

Глава

 13. 

ДЕРМАТОЗООНОЗЫ

13.1. 

П

ЕДИКУЛЕЗ

Педикулез

(

син

.: 

вшивость

, 

фтириоз

) — 

паразитарное

заболевание

, 

вызываемое

вшами

, 

живущими

на

коже

человека

и

питающимися

его

кро

-

вью

. 

Высокая

распространенность

педикулеза

среди

малообеспеченных

слоев

населения

привело

к

тому

, 

что

данное

заболевание

называют

  «

бо

-

лезнь

бедноты

», «

болезнь

бродяг

».  

Возбудитель

— 

различные

виды

вшей

 (Anoplura), 

относящиеся

к

от

-

ряду

членистоногих

. 

Они

приспособились

к

жизни

на

строго

определен

-

ных

хозяевах

 (

человек

) 

и

не

переходят

на

других

 (

например

, 

животных

).  

На

коже

человека

могут

паразитировать

три

вида

вшей

: 

головные

(Pediculus capitis), 

платяные

 (Pediculus vestimenti) 

и

лобковые

вши

, 

или

площицы

 (Pediculus pubis 

или

 Phthirus pubis). 

Источник

заражения

— 

больной

человек

.  

Пути

передачи

.

Заражение

происходит

при

тесном

бытовом

либо

сек

-

суальном

контакте

здорового

человека

с

больным

 (

например

, 

во

время

по

-

лового

акта

), 

через

постельное

белье

, 

а

также

через

одежду

. 

Вшивость

(Pediculosis) 

обусловливают

нечистоплотность

, 

редкая

смена

белья

, 

отсут

-

ствие

возможности

часто

, 

регулярно

мыть

тело

. 

Такие

условия

обычно

возникают

во

время

войн

, 

голода

и

других

массовых

бедствий

, 

так

как

ску

-

ченность

и

плохие

гигиенические

условия

способствуют

распространению

инфекции

. 

К

группам

риска

относят

лиц

без

определенного

места

жительства

, 

а

также

лиц

, 

ведущих

беспорядочную

половую

жизнь

. 

Однако

заболевание

может

распространяться

и

в

коллективах

, 

общественных

местах

, 

где

нару

-

шается

санитарно

-

гигиенический

режим

. 

Вши

являются

переносчиками

некоторых

инфекционных

заболеваний

 (

сыпной

и

возвратный

тифы

). 

Клинические

разновидности

и

проявления

педикулеза

: 

1.

Педикулез

волосистой

части

головы

 (pediculosis capitis).

Головные

вши

имеют

величину

до

 2–4 

мм

. 

Они

чаще

паразитируют

на

волосистой

части

головы

девочек

и

женщин

, 

обычно

в

области

висков

и

затылка

, 

реже

распространяются

на

другие

части

головы

, 

а

также

брови

, 

ресницы

, 

глад

-

кую

кожу

. 

Самки

откладывают

овальные

серо

-

белые

яйца

  (

гниды

) — 

до

150 

штук

за

месячный

срок

своей

жизни

, 

которые

прикрепляются

к

воло

-

сам

хитиновым

веществом

на

нижней

части

стержня

волоса

. 

Молодые

вши

(

личинки

) 

появляются

через

 8–13 

дней

, 

а

через

 2–3 

недели

способны

про

-

изводить

потомство

. 

Слюна

вшей

при

укусах

вызывает

сильный

зуд

, 

при

котором

образуются

расчесы

и

экскориации

, 

покрывающиеся

кровянистой

корочкой

и

осложняющиеся

пиококковой

инфекцией

. 

Возможно

образова

-

ние

фолликулитов

, 

фурункулов

, 

развитие

лимфаденитов

, 

а

иногда

экзема

-

173

тизации

. 

Отделяемое

эрозий

ссыхается

в

корки

. 

В

запущенных

случаях

выделяющийся

из

расчесов

экссудат

может

склеивать

волосы

в

пучки

или

клубок

, 

образуя

так

называемый

 «

колтун

» 

с

неприятным

запахом

. 

Дифференциальный

диагноз

проводят

с

пиококковым

импетиго

, 

фол

-

ликулитами

, 

аллергическим

дерматитом

, 

экземами

, 

себореей

, 

а

также

с

укусами

клещей

, 

блох

, 

комаров

. 

2.

Платяной

педикулез

 (pediculosis vestimenti).

Платяная

вошь

белова

-

то

-

серого

цвета

, 

крупнее

головных

вшей

. 

Самец

имеет

величину

 2,1– 

3,75 

мм

, 

самка

 — 2,2–4,75 

мм

. 

Самка

ежедневно

откладывает

 6–14 

яиц

. 

Вши

поселяются

в

складках

постельного

белья

и

одежды

, 

откуда

перехо

-

дят

на

кожу

для

сосания

крови

. 

Укусы

их

в

местах

плотного

прилегания

одежды

 (

плечи

, 

верхняя

часть

спины

, 

поясница

, 

межлопаточное

простран

-

ство

, 

подмышечные

впадины

, 

живот

, 

пахово

-

бедренные

складки

) 

сопрово

-

ждаются

зудом

, 

расчесами

, 

линейными

экскориациями

, 

возвышающимися

высыпаниями

, 

напоминающими

некрупные

уртикарные

элементы

при

кра

-

пивнице

. 

При

длительно

существовавшей

завшивленности

кожа

этих

участ

-

ков

пигментирована

 (

светло

-

коричневая

или

грязно

-

серая

окраска

), 

лихени

-

зируется

, 

шелушится

и

осложняется

пиодермитами

 (

импетиго

, 

фурункулы

, 

часто

эктимы

). 

Инвазируются

чаще

неопрятные

взрослые

, 

реже

 — 

дети

. 

Дифференциальный

диагноз

проводят

с

чесоткой

, 

псевдочесоткой

, 

ал

-

лергическим

дерматитом

, 

токсидермией

, 

флеботодермией

, 

а

также

с

ней

-

родермитом

, 

экземами

, 

розеолой

вторичного

периода

сифилиса

, 

инфекци

-

онными

экзантемами

, 

истинным

и

вторичным

кожным

зудом

. 

3.

Лобковый

педикулез

 (pediculosis pubis).

Лобковые

вши

имеют

очень

малую

величину

  (

самец

около

 1 

мм

, 

самка

 1,5 

мм

) 

и

по

форме

не

-

сколько

напоминают

краба

. 

Длина

и

ширина

их

почти

одинакова

. 

В

тече

-

ние

жизни

самка

откладывает

до

 12 

яиц

. 

Вши

у

взрослых

поселяются

пре

-

имущественно

в

области

лобка

, 

промежности

, 

мошонки

, 

заднего

прохода

, 

на

ближайших

участках

бедер

, 

нижней

части

живота

, 

иногда

в

подмышеч

-

ных

впадинах

, 

крайне

редко

в

бороде

, 

ресницах

. 

У

волосатых

людей

могут

распространяться

по

всему

кожному

покрову

; 

у

детей

 — 

на

волосистую

часть

головы

 (

область

затылка

, 

ушей

). 

Заражение

происходит

при

половом

контакте

, 

реже

 — 

через

постельное

и

нижнее

белье

, 

изредка

 — 

при

поль

-

зовании

стульчаками

в

туалете

. 

Площицы

плотно

прикрепляются

к

осно

-

ванию

волос

особыми

клещевидными

образованиями

, 

внедряются

в

устье

фолликулов

. 

На

волосах

обнаруживаются

мелкие

гниды

. Phthirus pubis 

об

-

ладают

способностью

приспосабливать

свою

окраску

к

цвету

кожи

и

по

-

этому

трудно

различимы

. 

Укусы

лобковых

вшей

не

сопровождаются

выраженным

зудом

и

по

-

этому

реже

встречаются

расчесы

и

пиодермия

, 

но

нередко

появляются

си

-

невато

-

голубые

, 

серо

-

голубые

округлые

пятна

 (maculae coerulea

е

) 

с

зерно

чечевицы

или

крупнее

, 

особенно

хорошо

заметные

на

коже

живота

, 

боко

-

174

вых

поверхностях

туловища

, 

бедрах

. 

В

центре

пятен

можно

заметить

точ

-

ку

 — 

место

укуса

. 

Пятна

при

надавливании

не

исчезают

, 

но

через

 1–2 

не

-

дели

бесследно

проходят

. 

При

поражении

ресниц

по

краю

верхнего

века

появляется

синевато

-

красная

полоска

, 

может

развиться

конъюнктивит

. 

Дифференциальную

диагностику

проводят

с

чесоткой

, 

фолликулита

-

ми

, 

импетиго

, 

нейродермитом

аногенитальной

области

, 

микозом

паховой

и

перианальной

области

, 

а

также

с

розеолами

вторичного

периода

сифилиса

. 

Диагностика

педикулеза

основана

на

оценке

клинической

картины

заболевания

и

результатах

паразитологического

обследования

. 

В

очагах

поражения

 ad oculus 

или

с

помощью

лупы

обнаруживают

вшей

или

гнид

(

яйца

серовато

-

белого

цвета

, 

плотно

прикрепленные

к

волосам

).

Лечение

. 

Терапия

различных

форм

педикулеза

основана

на

одновре

-

менном

механическом

, 

физическом

и

химическом

методах

удаления

и

уничтожения

паразитов

в

волосах

, 

на

теле

человека

и

в

белье

, 

одежде

и

в

других

предметах

. 

При

вшивости

, 

осложненной

пиодермией

или

экзема

-

тозной

реакцией

, 

назначается

соответствующая

дезинфицирующая

и

про

-

тивовоспалительная

, 

а

в

дальнейшем

 — 

антипаразитарная

терапия

. 

Основные

препараты

, 

рекомендуемые

для

лечения

педикулеза

. 

Педикулез

волосистой

части

головы

: 

1.

В

кожу

волосистой

части

головы

втирают

20%-

ную

эмульсию

бен

-

зилбензоата

 (

у

детей

 10%-

ную

), 

предварительно

нанесенную

ватным

там

-

поном

. 

Голову

повязывают

косынкой

на

 30 

минут

, 

затем

промывают

горя

-

чей

водой

и

моют

голову

мылом

или

шампунем

. 

Гниды

удаляют

частым

гребешком

, 

смоченным

столовым

уксусом

. 

2.

Втирают

в

кожу

головы

и

тщательно

протирают

волосы

раство

-

ром

«

Ниттифор

».

Затем

голову

повязывают

косынкой

и

через

 40 

минут

моют

обычным

способом

. 

3.

Распыляют

на

кожу

головы

на

всю

длину

волос

содержимое

аэро

-

золя

«

Пара

Плюс

» 

(

содержит

перметрин

, 

пиперанила

бутоксид

, 

малатион

)

.

Через

 10 

минут

моют

голову

и

вычесывают

мертвых

паразитов

и

гнид

рас

-

ческой

, 

смоченной

уксусом

. 

4.

Втирают

в

корни

волос

, 

обильно

увлажняя

волосы

с

помощью

ват

-

ного

тампона

, 

раствор

  «

Перметрин

 (5%)».

Покрывают

голову

косынкой

на

 40 

минут

, 

затем

моют

голову

и

вычесывают

гнид

расческой

. 

5.

Применение

для

мытья

головы

шампуней

  «

Педиллин

»

или

  

«

Салюцид

». 

Платяной

педикулез

: 

1.

Мытье

в

бане

с

последующей

сменой

нательного

, 

постельного

бе

-

лья

, 

дезинсекцией

верхней

одежды

. 

При

необходимости

проводится

соот

-

ветствующее

лечение

пиодермитов

. 

 
 

175

Лобковый

педикулез

: 

1.

Предварительно

сбрив

волосы

, 

в

кожу

лобка

и

подмышечных

впа

-

дин

втирают

20%-

ную

эмульсию

бензилбензоата

, 

нанесенную

ватным

там

-

поном

. 

Препарат

смывают

проточной

водой

через

 30 

минут

. 

2.

Предварительно

удалив

волосы

, 

на

кожу

лобка

и

подмышечных

впадин

наносят

содержимое

аэрозоля

  «

Пара

Плюс

».

Препарат

смывают

проточной

водой

через

 10 

минут

. 

3.

После

бритья

волос

на

кожу

лобковой

области

и

подмышечных

впадин

наносят

раствор

  «

Перметрин

 (5 %)»

, 

который

смывают

через

  

40 

минут

. 

4.

Аэрозольный

препарат

  «

Пакс

»

  (

содержит

экстракт

пиретрума

и

пиперанила

бутоксид

) 

наносят

на

волосистую

часть

лобковой

зоны

. 

Через

30 

минут

обработанные

участки

тела

моют

с

мылом

и

промывают

водой

. 

Применяется

только

для

лечения

лобкового

педикулеза

! 

Дезинсекционные

мероприятия

и

препараты

: 

1.

Проводится

кипячение

и

проглаживание

горячим

утюгом

постель

-

ного

и

нательного

белья

, 

камерная

дезинсекция

одежды

. 

2.

«

Перметрин

» (

Медифокс

):

смешивают

 40 

мл

препарата

и

 960 

мл

воды

. 

Нательное

и

постельное

белье

замачивают

в

полученном

растворе

  

40 

минут

, 

затем

тщательно

прополаскивают

и

замачивают

на

сутки

в

рас

-

творе

кальцинированной

соды

 (1 

столовая

ложка

на

 1 

л

воды

), 

далее

сти

-

рают

обычным

образом

. 

Для

дезинсекции

вещей

, 

не

подлежащих

замачи

-

ванию

, 

их

орошают

одним

из

этих

растворов

той

же

концентрации

с

по

-

мощью

распылителя

. 

Воротники

, 

швы

, 

складки

, 

пояса

тщательно

обраба

-

тывают

. 

Обработанные

вещи

используют

только

после

их

просушивания

и

проветривания

. 

3.

«

А

-

ПАР

»

  (

содержит

эсдепаллетрин

и

пиперанила

бутоксид

) 

ис

-

пользуют

для

дезинсекции

изделий

, 

не

подлежащих

кипячению

, 

замачива

-

нию

и

камерной

обработке

  (

верхняя

одежда

, 

матрасы

, 

подушки

, 

одеяла

) 

путем

распыления

по

поверхности

с

двух

сторон

. 

4.

Для

дезинсекции

помещений

, 

мебели

, 

дверных

ручек

, 

предметов

применяют

орошение

при

помощи

распылителей

или

протирание

вето

-

шью

, 

смоченной

раствором

перметрина

. 

Критериями

излеченности

являются

исчезновение

зуда

, 

улучшение

общего

состояния

, 

отрицательные

результаты

паразитологического

обсле

-

дования

. 

Профилактика

педикулеза

: 

1.

Соблюдение

личной

и

общественной

гигиены

. 

2.

Дезинфекция

белья

, 

одежды

, 

помещений

. 

3.

Осмотр

контактных

лиц

и

лечение

выявленных

больных

. 

4.

Санитарно

-

противоэпидемические

мероприятия

. 

5.

Повышение

санитарной

культуры

детского

и

взрослого

населения

.