Материал: Дерматология часть 1

181

не

вызывающих

сомнения

, 

диагноз

чесотки

может

выставляться

в

лечебно

-

профилактическом

учреждении

без

направления

больного

на

консульта

-

цию

к

дерматовенерологу

. 

При

этом

медработники

этого

учреждения

обя

-

заны

: 

обеспечить

обследование

и

оздоровление

контактных

лиц

в

очаге

за

-

болевания

, 

подать

соответствующее

извещение

по

форме

№

 089/

у

в

терри

-

ториальный

центр

гигиены

и

эпидемиологии

и

кожно

-

венерологи

-

ческий

диспансер

, 

заявку

на

проведение

заключительной

дезинфекции

в

закрытых

детских

организованных

коллективах

, 

общежитиях

, 

гостиницах

, 

в

квар

-

тирных

очагах

многодетных

и

социально

-

неблагополучных

семей

.  

Лечение

чесотки

направлено

на

уничтожение

возбудителя

с

помощью

препаратов

, 

втираемых

в

кожу

.  

Общие

принципы

лечения

противочесоточными

препаратами

: 

–

лечение

больных

, 

выявленных

в

одном

очаге

должно

проводиться

одновременно

, 

во

избежание

реинвазии

; 

–

втирание

  (

не

смазывание

!) 

любого

препарата

проводится

только

голыми

руками

, 

а

не

тампоном

или

салфеткой

; 

–

втирание

противочесоточных

препаратов

у

детей

до

 3 

лет

прово

-

дится

в

весь

кожный

покров

, 

у

остальных

больных

исключение

составляют

лицо

и

волосистая

часть

головы

; 

–

особое

внимание

при

втирании

препарата

должно

быть

уделено

обработке

рук

, 

ног

, 

межпальцевых

промежутков

, 

подмышек

, 

мошонки

и

промежности

; 

–

лечение

обязательно

должно

проводиться

в

вечернее

время

, 

что

связано

с

ночной

активностью

возбудителя

; 

–

лечение

осложнений

  (

пиодермия

, 

дерматит

, 

экзема

) 

проводится

одновременно

с

лечением

чесотки

; 

–

сохранение

зуда

после

полноценного

лечения

не

является

показа

-

нием

для

назначения

дополнительного

курса

специфической

терапии

. 

Основные

препараты

, 

рекомендуемые

для

лечения

чесотки

: 

1.

Противочесоточные

средства

, 

содержащие

серу

  (

мази

и

лини

-

менты

): 

–

серная

мазь

 (

дети

 — 5–15%-

ная

; 

взрослые

 — 20–33%-

ная

) — 

при

-

меняют

в

течение

 6 

дней

; 

–

полисульфидный

линимент

 (

метод

белорусского

ученого

, 

профес

-

сора

Л

. 

И

. 

Богдановича

). 

Применяют

на

 1, 3, 4-

й

дни

лечения

. 

Для

детей

используют

 5%-

ный

линимент

, 

а

для

взрослых

 — 10%-

ный

. 

Втирают

во

всю

кожу

за

исключением

волосистой

части

головы

и

лица

.

–

мазь

Вилькинсона

. 

Втирают

в

кожу

пораженных

областей

 1 

раз

в

день

в

течение

 5 

дней

. 

2.

Противочесоточные

средства

в

форме

растворов

: 

а

) 

метод

профессора

Демьяновича

 (

Россия

): 

182

–

раствор

№

 1 — 

гипосульфит

натрия

 (

дети

 — 40%-

ный

; 

взрослые

 — 

60%-

ный

) — 

применяют

в

течение

 3 

дней

. 

Втирают

в

кожу

туловища

и

  

конечностей

дважды

с

перерывом

по

 15 

минут

для

высыхания

раствора

  

на

коже

; 

–

раствор

№

 2 — 

соляная

кислота

  (

дети

 — 4%-

ный

; 

взрослые

 —  

6%-

ный

) — 

смазывают

те

же

области

после

раствора

№

 1 

в

такой

же

по

-

следовательности

дважды

с

интервалом

в

 10–15 

минут

. 

Лечение

по

методу

Демьяновича

проводят

дважды

с

интервалом

в

 3 

дня

с

обязательной

сме

-

ной

нательного

и

постельного

белья

после

окончания

обработки

в

первый

и

последний

день

лечения

; 

б

) 

суспензия

  «

Скабикар

» — 

обработать

весь

кожный

покров

. 

Через

  

12 

часов

принять

душ

и

нанести

повторно

. 

3.

Противочесоточные

средства

на

основе

бензилбензоата

  (

мази

и

эмульсии

):  

–

мазь

бензилбензоата

 20%-

ная

 — 

для

взрослых

. 

Втирать

 1 

раз

в

день

дважды

с

интервалом

в

 3 

дня

;  

–

водно

-

мыльная

эмульсия

бензилбензоата

 (

дети

 — 10%-

ная

; 

взрос

-

лые

 — 20%-

ная

). 

4.

Аэрозольные

формы

 (

спрей

) 

противочесоточных

препаратов

: 

–

«

Спрегаль

» (

содержит

эсдепаллетрин

 — 

нейротоксичный

яд

для

насекомых

, 

и

пиперонила

бутоксид

, 

который

ингибирует

детоксикацион

-

ные

ферменты

, 

выделяемые

насекомыми

). 

Действует

на

взрослые

особи

, 

личинки

и

яйца

. 

Флакон

рассчитан

на

трех

членов

семьи

, 

в

том

числе

де

-

тей

. 

Проводится

обработка

всего

кожного

покрова

однократно

за

исключе

-

нием

лица

и

волосистой

части

головы

. 

Препараты

для

лечения

беременных

:

применение

бензилбензоата

(

трехкратное

), 

препаратов

серы

  (

трехкратное

), 

перметрина

  (

трехкратное

) 

считается

безопасным

, 

хотя

данных

по

их

использованию

опубликовано

мало

 (

Европейские

стандарты

диагностики

и

лечения

заболеваний

, 

переда

-

ваемых

половым

путем

. 

Москва

, 2003). 

Контроль

излеченности

осуществляется

 2-

кратно

: 

после

окончания

курса

лечения

и

спустя

 2 

недели

. 

При

осложнениях

, 

постскабиозном

зуде

  

и

лимфоплазии

этот

срок

увеличивается

индивидуально

для

каждого

  

больного

. 

Критериями

излеченности

являются

отсутствие

клинических

и

лабо

-

раторных

признаков

заболевания

. 

Причинами

неудач

в

лечении

чесотки

чаще

всего

являются

: 

реинвазия

от

нелеченых

лиц

в

очаге

заболевания

или

вне

его

; 

недолеченность

боль

-

ных

в

связи

с

несоблюдением

методики

и

схем

лечения

; 

отсутствие

либо

неправильная

дезинфекция

белья

, 

одежды

и

предметов

обихода

; 

уклонение

от

заключительной

дезинфекции

и

др

.  

183

Методы

текущей

дезинфекции

: 

–

кипячение

в

течение

 5–10 

минут

в

любом

стиральном

порошке

или

1–2%-

ном

содовом

растворе

 (

при

температуре

более

 60 °

С

клещи

погиба

-

ют

в

течение

 1 

часа

, 

а

при

кипячении

или

при

понижении

температуры

до

0 °

С

погибают

мгновенно

. 

Пары

сернистого

ангидрида

убивают

чесоточ

-

ного

клеща

за

 2–3 

мин

); 

–

тщательное

проглаживание

утюгом

 (

особенно

область

карманов

и

складок

) 

одежды

, 

которую

нельзя

кипятить

; 

–

временное

изъятие

на

 5 

дней

верхней

одежды

, 

обуви

, 

игрушек

и

т

. 

п

.; 

–

вывешивание

на

воздухе

на

 3 

дня

вещей

, 

не

подлежащих

вышепе

-

речисленным

видам

дезинфекции

. 

Основными

принципами

профилактика

чесотки

являются

: 

1.

Активное

выявление

больных

  (

профилактические

осмотры

декре

-

тированных

контингентов

, 

детских

коллективов

; 

при

обращении

больных

в

поликлиники

, 

амбулатории

, 

медсанчасти

; 

во

время

приема

на

стационар

-

ное

лечение

в

лечебно

-

профилактические

учреждения

любого

профиля

; 

при

медицинских

осмотрах

школьников

и

студентов

; 

осмотры

лиц

, 

все

-

ляющихся

в

общежития

; 

в

сельской

местности

 — 

во

время

подворных

об

-

ходов

по

эпидпоказаниям

). 

2.

Выявление

очагов

чесотки

и

работа

по

их

ликвидации

. 

Все

члены

семьи

больного

и

лица

, 

находившиеся

с

ним

в

близком

контакте

, 

должны

быть

вызваны

и

осмотрены

врачом

-

дерматовенерологом

. 

Выявленные

больные

подлежат

лечению

, 

здоровым

назначается

профилактическая

об

-

работка

, 

которая

проводится

однократно

одним

из

противочесоточных

препаратов

. 

Во

избежание

реинвазии

лечение

больных

и

обработка

здоро

-

вых

должны

проводиться

одновременно

. 

3.

Правильная

и

своевременная

регистрация

больных

.

На

каждого

за

-

болевшего

заполняется

карта

амбулаторного

больного

  (

форма

 25/

у

), 

куда

вносятся

сведения

об

источнике

заражения

и

контактных

лицах

. 

Послед

-

ние

вызываются

врачом

через

больного

, 

а

при

неявке

 — 

участковыми

ме

-

дицинскими

сестрами

. 

Сведения

о

больном

не

позднее

 12 

часов

с

момента

регистрации

передаются

по

телефону

выявившим

учреждением

в

лечебно

-

профилактическое

учреждение

по

месту

жительства

 (

в

детскую

или

взрос

-

лую

поликлинику

, 

кожно

-

венерологический

диспансер

) 

или

работы

  (

мед

-

санчасть

) 

и

в

территориальный

центр

гигиены

и

эпидемиологии

, 

а

затем

в

течение

 3 

дней

дублируется

извещением

по

форме

№

 089/

у

 (

см

. 

прил

. 1); 

медработники

всех

детских

учреждений

информируются

о

выявлении

в

учреждении

больных

чесоткой

напрямую

из

КВД

либо

опосредованно

че

-

рез

детскую

поликлинику

. 

Сведения

о

больных

и

контактных

лицах

, 

про

-

живающих

на

других

административных

территориях

, 

письменно

переда

-

ются

выявившим

учреждением

в

соответствующее

кожно

-

венерологи

-

ческое

учреждение

.

184

4.

Диспансерное

наблюдение

за

очагами

. 

5.

Проведение

текущей

дезинфекции

. 

Тесты

для

контроля

знаний

1.

Переносчиками

каких

инфекционных

заболеваний

могут

быть

платя

-

ные

вши

? 

а

) 

ВИЧ

-

инфекция

;  

б

) 

гепатит

В

;  

в

) 

лейшманиоз

; 

г

) 

лихорадка

Эбола

;  

д

) 

сыпной

тиф

. 

2.

При

головном

педикулезе

могут

наблюдаться

осложнения

:  

а

) 

крапивница

; 

б

) 

выпадение

волос

; 

в

) 

шелушение

волосистой

части

головы

; 

г

) 

гнойничковая

инфекция

; 

д

) 

гиперпигментация

кожи

лица

. 

3.

Диагноз

головного

педикулеза

устанавливается

на

основании

: 

а

) 

микроскопии

; 

б

) 

пробы

с

йодной

настойкой

; 

в

) 

осмотра

 ad oculus; 

г

) 

биопсии

кожи

волосистой

части

головы

; 

д

) 

положительной

внутрикожной

пробы

с

аллергеном

. 

4.

Что

не

применяется

с

целью

дезинсекции

при

педикулезе

? 

а

) 

кипячение

; 

б

) 

камерная

обработка

; 

в

) 

проглаживание

горячим

утюгом

; 

г

) 

замачивание

в

растворе

перметрина

; 

д

) 

обработка

поверхностей

раствором

хлорамина

. 

5.

Возбудителем

чесотки

является

: 

а

) 

вирус

; 

б

) 

бактерия

; 

в

) 

простейшее

; 

г

) 

хламидия

; 

д

) 

паразит

. 

6.

Какие

из

названных

препаратов

и

методов

лечения

не

используются

для

этиотропной

терапии

чесотки

? 

а

) 

полисульфидный

линимент

; 

б

) 

бензилбензоат

; 

в

) 

спрегаль

;     

г

) 

метод

Демьяновича

; 

д

) 

анилиновые

красители

. 

7.

Диагноз

чесотки

устанавливают

на

основании

: 

а

) 

изменения

биохимических

показателей

крови

; 

б

) 

определения

антител

в

сыворотке

крови

; 

в

) 

обнаружения

возбудителя

при

микроскопии

; 

г

) 

положительных

аллергических

кожных

проб

; 

д

) 

ускоренной

СОЭ

и

лейкоцитоза

. 

185

8.

Наиболее

характерный

клинический

критерий

чесотки

при

осмотре

кожи

: 

а

) 

проложенные

ходы

;  

б

) 

узелки

;  

в

) 

пустулы

; 

г

) 

чешуйки

;      

д

) 

волдыри

. 

9.

При

выявлении

чесотки

или

педикулеза

в

приемных

отделениях

боль

-

ниц

проводятся

следующие

мероприятия

: 

а

) 

отказ

в

госпитализации

; 

б

) 

обработка

больного

в

условиях

приемного

отделения

; 

в

) 

обработка

больного

в

домашних

условиях

; 

г

) 

обработка

больного

в

условиях

направляемого

отделения

; 

д

) 

повторная

госпитализация

после

истечения

срока

карантина

. 

Эталоны

ответов

:

1 

д

; 2 

г

; 3 

в

; 4 

д

; 5 

д

; 6 

д

; 7 

в

; 8 

а

; 9 

б

. 

13.3. 

Демодекоз

Демодекоз

— 

хроническое

паразитарное

заболевание

человека

и

жи

-

вотных

, 

вызываемое

различными

видами

клещей

рода

 Demodex.  

Этиология

и

патогенез

. 

Возбудитель

болезни

 — 

клещ

угревая

желез

-

ница

 — 

является

условно

-

патогенным

паразитом

. 

Известно

 65 

видов

и

  

2 

подвида

этих

клещей

. 

Специфическими

для

человека

являются

 2 

вида

:  

D. folliculorum 

и

 D. brevis. 

Но

не

исключается

возможность

заражения

че

-

ловека

и

другими

видами

клещей

, 

особенно

 D. canis (

собачий

), D. cati (

ко

-

шачий

), D. phylloides (

свиной

).  

Заболевание

встречается

на

всех

континентах

Земли

. 

Болеют

люди

в

возрасте

от

 17 

до

 70 

лет

и

старше

, 

чаще

женщины

. 

Клещей

рода

демодекс

можно

обнаружить

у

 55–90 % 

населения

, 

чаще

у

лиц

с

белой

кожей

. 

Клещи

обнаруживаются

в

соскобах

из

области

носогубной

складки

, 

щек

, 

носа

, 

подбородка

. 

Клещи

имеют

веретенообразную

форму

тела

с

нерасчлененной

голо

-

вогрудью

и

поперечно

исчерченным

брюшком

. 

Ротовой

аппарат

колюще

-

сосущего

типа

. 

У

взрослых

особей

 4 

пары

коротких

трехчленистых

ног

, 

оканчивающихся

коготками

. 

Клещи

обитают

в

волосяных

фолликулах

, 

в

протоках

сальных

желез

, 

питаются

лимфой

, 

секретом

сальных

желез

, 

продуктами

деструкции

эпи

-

телиальных

клеток

. 

Самка

имеет

длину

 0,2–0,3 

мм

, 

самцы

мельче

самок

. 

Клещи

рода

демодекс

сопутствуют

таким

заболеваниям

как

себорея

, 

вульгарные

, 

абсцедирующие

и

розовые

угри

, 

ринофима

, 

себорейный

псо

-

риаз

. 

Развитию

демодекоза

способствуют

злоупотребления

алкоголем

, 

острая

и

чрезмерно

горячая

пища

, 

нервно

-

психические

стрессы

, 

избыточ

-

ная

инсоляция

, 

частое

посещение

сауны

и

бани

, 

чрезмерное

увлечение

кос

-

метическими

мазями

и

кремами

.