Материал: Дерматология часть 2
Ромбовидный
глоссит
во
всех
его
формах
протекает
без
субъективных
ощущений
и
больные
длительное
время
могут
не
замечать
изменений
со
сторо
-
ны
языка
.
Болезнь
протекает
доброкачественно
в
течение
многих
лет
.
Лишь
при
постоянном
хроническом
раздражении
на
фоне
падения
иммунитета
описаны
единичные
случаи
озлокачествления
ромбовидного
глоссита
.
Дифференциальная
диагностика
проводится
с
десквамативным
глосситом
,
с
кандидозом
,
опухолями
языка
.
Лечение
.
Оно
проводится
при
наличии
воспаления
при
любой
из
форм
ром
-
бовидного
глоссита
и
заключается
в
санации
полости
рта
с
целью
исключения
местных
травматических
факторов
.
При
обнаружении
большого
количества
гри
-
бов
рода
Candida
назначают
системное
и
местное
противокандидозное
лечение
.
У
ряда
больных
с
папилломатозной
формой
при
появлении
склонности
к
разрас
-
танию
высыпаний
применяют
криодеструкцию
очага
или
иссечение
пораженных
участков
в
пределах
очага
.
ТЕСТЫ
ДЛЯ
КОНТРОЛЯ
ЗНАНИЙ
1.
Отметьте
хейлит
,
являющийся
истинным
:
а
)
метеорологический
;
б
)
атопический
;
в
)
экзематозный
;
г
)
плазмоклеточный
;
д
)
макрохейлит
.
2.
Какой
из
названных
хейлитов
не
относится
к
истинным
?
а
)
эксфолиативный
;
б
)
метеорологический
;
в
)
плазмоклеточный
;
г
)
гландулярный
;
д
)
актинический
.
3.
Назовите
наиболее
предпочтительный
метод
лечения
гландулярного
хейлита
:
а
)
антибиотикотерапия
;
б
)
электрокоагуляция
гипертрофированных
слюнных
желез
;
в
)
антигистаминные
препараты
;
г
)
цитостатики
;
д
)
кортикостероидные
гормоны
.
4.
С
какими
заболеваниями
следует
дифференцировать
экссудативную
форму
актинического
хейлита
?
а
)
атопический
хейлит
;
б
)
контактный
аллергический
хейлит
;
в
)
многоформная
экссудативная
эритема
;
г
)
экзематозный
хейлит
;
д
)
со
всеми
перечисленными
.
5.
Макрохейлит
является
ведущим
симптомом
:
а
)
синдрома
Бехчета
;
б
)
синдрома
Дауна
;
в
)
рожистого
воспаления
;
г
)
отёка
Квинке
;
д
)
синдрома
Мелькерсона
–
Розенталя
.
Эталоны
ответов
:
1 —
а
, 2 —
в
, 3 —
б
, 4 —
д
, 5 —
д
.
76
Глава
5.
Сосудистая
патология
кожи
(
васкулиты
кожи
)
Васкулиты
кожи
—
это
гетерогенная
группа
заболеваний
,
обычно
с
поли
-
морфными
клинико
-
морфологическими
проявлениями
,
основными
из
которых
являются
кровоизлияния
в
кожу
в
виде
петехий
или
экхимозов
.
Воспаление
мо
-
жет
отсутствовать
,
быть
незначительным
или
доминировать
в
клинической
кар
-
тине
.
Чаще
поражаются
капилляры
,
мелкие
и
средние
сосуды
,
чем
и
определяет
-
ся
преимущественно
поверхностный
характер
изменений
кожи
.
Хотя
в
большин
-
стве
случаев
процесс
ограничивается
только
кожей
,
больные
васкулитами
долж
-
ны
проходить
динамическое
обследование
для
своевременного
выявления
сис
-
темной
патологии
.
Группа
васкулитов
кожи
насчитывает
около
50
нозологических
форм
.
Единой
общепринятой
классификации
данного
заболевания
нет
.
В
странах
СНГ
пользуются
разными
классификациями
.
Так
,
согласно
морфологической
класси
-
фикации
(
В
.
Я
.
Арутюнов
,
П
.
И
.
Големба
, 1966),
васкулиты
подразделяют
на
поверхностные
и
глубокие
(
в
основу
положен
калибр
пораженных
сосудов
).
О
.
Л
.
Иванов
(1984)
подразделяет
васкулиты
на
дермальные
(
уртикарный
,
геморрагический
,
папуло
-
нодулярный
,
папулонекротический
,
пустулёзно
-
язвен
-
ный
типы
),
дермо
-
гиподермальные
(
ливедо
-
ангиит
),
гиподермальные
ангииты
(
острая
узловатая
эритема
,
хроническая
узловатая
эритема
,
мигрирующая
узло
-
ватая
эритема
).
Ю
.
С
.
Бутов
,
В
.
Н
.
Мордовцев
и
Е
.
Н
.
Волкова
(2002)
предлагают
различать
невоспалительные
и
воспалительные
сосудистые
заболевания
кожи
.
Мы
уже
многие
годы
пользуемся
классификацией
О
.
К
.
Шапошникова
и
С
.
Т
.
Павлова
(1974) ,
в
основу
которой
положен
принцип
функционального
состояния
сосудов
.
Авторы
подразделяют
васкулиты
кожи
на
4
группы
:
1.
Ангионеврозы
—
хронически
протекающие
поражения
кожи
,
обуслов
-
ленные
развитием
функциональной
недостаточности
периферического
кровооб
-
ращения
вследствие
нарушения
иннервации
сосудов
,
рефлекторного
спазма
артериол
и
понижения
тонуса
вен
.
2.
Ангиопатии
—
основой
их
развития
являются
первичные
обратимые
изменения
сосудистой
стенки
,
обусловленные
её
физико
-
химическими
наруше
-
ниями
.
3.
Ангиоорганопатии
—
в
их
основе
лежат
первичные
системные
,
глубокие
необратимые
морфологические
изменения
стенок
сосудов
различного
калибра
,
что
выявляется
гистологически
.
4.
Сосудистые
новообразования
.
В
рамках
типовой
учебной
программы
по
дерматовенерологии
мы
рассмот
-
рим
только
две
группы
васкулитов
кожи
:
ангионеврозы
и
ангиопатии
.
77
5.1.
А
НГИОНЕВРОЗЫ
Этиологическими
факторами
их
являются
в
основном
нарушения
нейроэн
-
докринной
регуляции
,
прежде
всего
,
изменения
со
стороны
симпатической
нервной
системы
.
Наиболее
яркими
представителями
ангионеврозов
являются
:
болезнь
Рейно
,
синдром
Рейно
,
акроцианоз
,
ознобление
,
ливедо
сетчатое
.
Болезнь
Рейно
(morbus Raynaud;
син
. —
симметричная
гангрена
,
вазоспа
-
стическая
болезнь
) —
это
нейрососудистое
заболевание
,
характеризующееся
периодически
возникающими
спазмами
артериол
пальцев
верхних
и
нижних
конечностей
,
реже
—
кончика
носа
и
ушных
раковин
.
Процесс
носит
симмет
-
ричный
характер
,
чаще
болеют
женщины
в
возрасте
20–40
лет
,
условия
работы
которых
связаны
с
охлаждением
конечностей
.
Способствуют
появлению
болез
-
ни
обморожения
,
хронические
травмы
пальцев
,
микседема
,
длительные
эмоцио
-
нальные
стрессы
,
психические
и
сексуальные
расстройства
,
работа
с
пневмати
-
ческими
молотками
.
Выделяют
три
стадии
развития
болезни
:
1.
А н г и о с п а с т и ч е с к а я
.
Проявляется
периодическими
,
приступооб
-
разно
появляющимися
внезапными
спазмами
мелких
сосудов
концевых
фаланг
II
и
III
пальцев
кистей
или
I–III
пальцев
стоп
.
Пальцы
внезапно
бледнеют
,
стано
-
вятся
холодными
на
ощупь
,
теряют
чувствительность
.
Через
несколько
минут
или
часов
наблюдения
бледность
сменяется
покраснением
кожи
и
потеплением
этого
участка
.
Процесс
может
сопровождаться
жжением
,
резкой
болезненно
-
стью
,
отёчностью
в
области
межфаланговых
суставов
.
2.
А н г и о п а р а л и т и ч е с к а я
.
Кожа
поражённых
пальцев
часами
остаёт
-
ся
синюшной
,
беспокоит
чувство
покалывания
и
боли
.
Пальцы
имеют
постоян
-
ный
синеватый
оттенок
,
при
опускании
рук
вниз
они
становятся
лиловыми
.
Отёк
пальцев
становится
практически
постоянным
.
Продолжительность
I–II
стадий
—
в
среднем
3–5
лет
.
Постепенно
на
поражённых
участках
появляются
трофиче
-
ские
расстройства
:
пузыри
,
эрозии
,
язвочки
,
атрофия
мягких
тканей
,
гипергид
-
роз
,
изменение
окраски
и
формы
ногтевых
пластинок
,
концевые
фаланги
укора
-
чиваются
,
становятся
заострёнными
.
Болезнь
может
остановиться
на
любом
из
этих
этапов
,
реже
переходит
в
третью
стадию
.
3.
Т р о ф о п а р а л и т и ч е с к а я
.
Характеризуется
развитием
резких
дис
-
трофических
процессов
:
развитием
сухой
гангрены
отдельных
участков
конце
-
вых
фаланг
или
всей
фаланги
.
Кожа
на
этих
пальцах
становится
сухой
,
с
явле
-
ниями
гиперкератоза
.
В
костном
веществе
фаланг
выявляются
остеопороз
и
ос
-
теолиз
,
отторжение
некротизированных
костных
участков
.
Дифференциальная
диагностика
болезни
Рейно
проводится
с
другими
заболеваниями
вазоспастического
характера
:
–
акроцианоз
(
синюшность
,
нет
трофических
изменений
,
высокое
веноз
-
ное
давление
);
–
эритромелалгия
(
явления
гиперемии
,
сильные
жгучие
боли
);
–
облитерирующий
эндартериит
(
перемежающаяся
хромота
,
боли
,
отсутст
-
вие
пульсации
периферических
сосудов
,
развитие
глубокой
влажной
гангрены
);
78
–
склеродактилия
,
или
акросклероз
(
плотный
отёк
,
цианотичный
оттенок
,
склерозирование
кожи
, «
пальцы
мертвеца
» —
слегка
согнутые
,
холодные
;
пора
-
жение
кожи
лица
).
Лечение
болезни
Рейно
:
–
сосудорасширяющие
(
никотиновая
кислота
по
0,05
г
2–3
раза
в
день
после
еды
,
ксантинола
никотинат
по
0,15
г
2–3
раза
в
день
в
конце
приёма
пищи
;
ангиотрофин
);
–
ганглиоблокирующие
препараты
(5%-
ный
раствор
пентамина
внутри
-
мышечно
по
1
мл
2
раза
в
день
,
пахикарпин
по
0,1
г
2–3
раза
в
день
в
течение
3–4
недель
,
ганглерон
по
0,04
г
2
раза
в
день
до
еды
);
–
препараты
кальция
(10%-
ный
раствор
хлористого
кальция
внутривенно
по
10
мл
ежедневно
,
на
курс
10
инъекций
, 10%-
ный
раствор
глюконата
кальция
по
5
мл
внутримышечно
ежедневно
,
на
курс
10
инъекций
и
др
.)
–
витамины
(
антиоксидантный
комплекс
витаминов
,
витамин
Д
3
—
каль
-
цитриол
по
0,00025
мг
2
раза
в
сутки
и
др
.);
–
физиотерапия
(
УФО
,
УВЧ
на
область
соответствующих
симпатических
узлов
,
сероводородные
ванны
,
грязевые
аппликации
,
подводный
массаж
);
–
футлярная
или
паранефральная
новокаиновые
блокады
;
–
симпатэктомия
—
удаление
1–2
грудных
симпатических
ганглиев
или
элементов
вегетативной
системы
,
ответственной
за
реакции
сосудов
(
в
тяжёлых
случаях
).
Синдром
Рейно
(phenomen Raynaud) —
это
ангионевротические
явления
,
напоминающие
болезнь
Рейно
,
являющиеся
симптомом
ряда
серьёзных
заболе
-
ваний
.
Признаки
поражения
кожи
выражены
не
резко
,
сравнительно
кратковре
-
менны
,
гангрены
не
развиваются
.
Синдром
Рейно
может
сопровождать
такие
заболевания
,
как
системная
скле
-
родермия
,
акросклероз
,
системная
красная
волчанка
,
сирингомиелия
,
криоглобу
-
линемия
,
Базедова
болезнь
,
опухоли
надпочечников
,
вибрационная
болезнь
и
др
.
Акроцианоз
(
син
. —
акроасфиксия
) —
в
основе
болезни
лежит
замедление
кровотока
и
атоническое
состояние
капилляров
и
венул
.
Чаще
болеют
девочки
,
процесс
усиливается
в
период
полового
созревания
;
после
достижения
30–40-
летнего
возраста
симптоматика
акроцианоза
ослабева
-
ет
.
Причиной
вегетативных
расстройств
нередко
служат
дисфункции
эндокрин
-
ных
желез
,
интоксикации
,
инфекции
.
Различают
:
1)
и д и о п а т и ч е с к и й
а к р о ц и а н о з
—
в
холодную
погоду
кожа
тыла
пальцев
,
ушных
раковин
,
носа
,
подбородка
,
губ
становится
синюшной
,
несколь
-
ко
отёчной
,
холодной
на
ощупь
;
отмечаются
повышенная
потливость
ладоней
и
подошв
,
различные
парестезии
.
2)
в т о р и ч н ы й
а к р о ц и а н о з
—
возникает
в
ряде
случаев
на
местах
раз
-
решившихся
дерматитов
,
экзематозных
поражений
.
Дифференциальная
диагностика
проводится
:
–
с
болезнью
Рейно
;
79
–
lupus pernio;
–
эритромегалией
;
–
нейротрофическими
отёками
;
–
цианозом
кожи
вследствие
сердечно
-
сосудистой
и
легочной
недостаточ
-
ности
.
Ознобление
(pernio) —
это
поражение
кожи
от
воздействия
сырости
и
холода
,
возникающее
в
отличие
от
отморожений
при
температуре
выше
0 º
С
.
Клинически
:
на
пальцах
рук
,
стопах
,
ушных
раковинах
,
носу
,
щеках
,
реже
—
на
голенях
и
ягодицах
появляются
припухлости
синюшно
-
красного
цвета
,
плот
-
ные
на
ощупь
.
Границы
их
чаще
не
очень
чёткие
.
Кожа
в
области
поражения
напряжена
,
блестит
,
холодная
на
ощупь
.
При
надавливании
появляется
боль
.
Иногда
возникают
фолликулярные
узелки
.
Описан
вариант
ознобления
по
типу
разлитой
эритемы
(erythema pernio),
на
фоне
которой
могут
наблюдаться
мягкие
узлы
с
нерезкими
границами
,
иногда
—
пузыри
,
язвы
.
Субъективно
:
чувство
зуда
,
жжения
,
а
при
растирании
этих
участков
—
боль
.
Дифференциальная
диагностика
проводится
:
–
с
lupus pernio;
–
красной
волчанкой
;
–
хронической
узловатой
и
индуративной
эритемой
;
–
туберкулидами
.
Лечение
акроцианоза
и
ознобления
:
–
полноценное
питание
;
–
витаминотерапия
(
А
,
группа
В
,
С
,
Р
,
РР
);
–
препараты
кальция
;
–
препараты
железа
(
ферроплекс
по
1
драже
3
раза
в
день
в
течение
1
мес
.);
–
ФТЛ
:
УФО
,
перемежающиеся
горячие
и
холодные
ванны
для
конечно
-
стей
,
диатермия
,
массаж
с
втиранием
камфорно
-
диахиловой
мази
.
Профилактика
:
–
защита
от
холода
,
сырости
(
тёплые
перчатки
,
носки
);
–
устранение
факторов
,
нарушающих
периферическое
кровообращение
(
тугие
повязки
,
узкие
рукава
,
тонкие
чулки
и
пр
.);
–
противопоказана
работа
в
холодных
помещениях
,
на
сквозняках
,
на
хо
-
лоде
.
Ливедо
сетчатое
(Livedo)
—
синюшная
,
неравномерная
окраска
кожи
,
сетчатого
или
древовидного
рисунка
,
вследствие
просвечивания
через
кожу
сосудов
,
находящихся
в
состоянии
пассивной
гиперемии
.
Чаще
встречается
livedo reticularis (
син
.: cutis marmorata —
мраморная
кожа
).
При
этом
на
разгиба
-
тельной
поверхности
конечностей
,
боковой
поверхности
туловища
,
чаще
у
молодых
девушек
и
женщин
,
появляются
нестойкие
розово
-
фиолетовые
или
бледно
-
синюшные
пятна
,
исчезающие
при
давлении
,
в
форме
сетки
с
овально
-
округлыми
петлями
или
в
виде
густо
расположенных
кругов
различной
величи
-
ны
.
Пациентки
жалоб
не
предъявляют
.
Ливедо
усиливается
в
период
полового
созревания
,
затем
постепенно
ослабевает
.
Может
сочетаться
с
акроцианозом
,
озноблением
,
гипергидрозом
.
Лечению
не
подлежит
.
80