Материал: Дерматология часть 2
выявление
и
диспансеризация
больных
,
разработка
новых
средств
защиты
и
очистки
кожи
.
ТЕСТЫ
ДЛЯ
КОНТРОЛЯ
ЗНАНИЙ
1.
К
профессиональным
стигмам
относятся
:
а
)
омозолелости
;
б
)
профессиональные
дерматиты
;
в
)
ожоги
;
г
)
электротравма
кожи
;
д
)
узелки
доильщиц
.
2.
Причиной
какого
профессионального
дерматоза
не
являются
физические
факторы
?
а
)
отморожения
;
б
)
термических
ожогов
;
в
)
ограниченного
гиперкератоза
;
г
)
лучевого
дерматита
;
д
)
ознобления
.
3.
Профессиональный
фотодерматит
является
следствием
:
а
)
лучевого
ожога
;
б
)
фотосенсибилизации
;
в
)
контакта
с
сине
-
зелеными
водорослями
;
г
)
работы
с
радиоизотопами
;
д
)
работы
с
источниками
искусственного
освещения
.
4.
Укажите
,
какой
дерматоз
следует
считать
профессиональным
:
а
)
если
течение
имевшегося
ранее
дерматоза
ухудшается
или
обостряется
под
действием
производственных
факторов
;
б
)
если
обострения
заболевания
на
производстве
имеют
сезонный
характер
;
в
)
если
причиной
его
возникновения
и
развития
являются
производствен
-
ные
факторы
;
г
)
если
обострения
кожного
процесса
связаны
с
погрешностями
в
питании
на
производстве
;
д
)
если
имеются
подобные
профессиональные
заболевания
кожи
у
родст
-
венников
.
5.
Какой
из
перечисленных
документов
не
требуется
для
подтверждения
профессионального
дерматоза
?
а
)
выписка
из
амбулаторной
карты
пациента
по
месту
жительства
;
б
)
санитарно
-
гигиеническая
характеристика
рабочего
места
;
в
)
протокол
постановки
кожно
-
аллергических
тестов
с
производственными
реагентами
;
г
)
служебная
характеристика
больного
;
д
)
выписка
из
трудовой
книжки
.
6.
Что
не
относится
к
санитарно
-
гигиеническим
мерам
профилактики
профзаболеваний
на
производстве
?
а
)
чистота
рабочего
места
;
б
)
наличие
спецодежды
;
в
)
автоматизация
производства
;
г
)
применение
защитных
паст
для
рук
;
д
)
наличие
приточно
-
вытяжной
вентиляции
.
Эталоны
ответов
:
1 —
а
, 2 —
в
, 3 —
б
, 4 —
в
, 5 —
г
, 6 —
в
.
66
Глава
4.
Хейлиты
и
глосситы
Хейлит
(cheilitis)
—
это
доброкачественное
воспалительное
заболевание
губ
.
Различают
хейлиты
истинные
(
эксфолиативный
,
гландулярный
,
актиниче
-
ский
,
метеорологический
,
контактный
)
и
симптоматические
,
являющиеся
одним
из
симптомов
заболеваний
слизистой
оболочки
рта
,
кожи
,
общесоматических
заболеваний
(
атопический
,
экзематозный
,
плазмоклеточный
,
кандидозный
хей
-
лит
,
макрохейлит
при
синдроме
Мелькерссона
–
Розенталя
,
хейлиты
при
красной
волчанке
и
красном
плоском
лишае
).
4.1.
И
СТИННЫЕ
ХЕЙЛИТЫ
Эксфолиативный
хейлит
—
это
воспалительное
заболевание
с
поражени
-
ем
только
красной
каймы
губ
.
Впервые
описан
Stelwagon
в
1900
г
.
Встречается
преимущественно
у
женщин
20–40
лет
.
Известны
семейные
случаи
заболевания
.
Этиология
и
патогенез
.
Развитие
болезни
связывают
с
генетическими
и
пси
-
хогенными
факторами
,
дискутируется
и
роль
заболеваний
щитовидной
железы
.
Клиника
.
Поражается
часть
красной
каймы
губ
от
линии
Клейна
до
середи
-
ны
,
т
.
е
.
половина
,
прилежащая
к
слизистой
оболочке
.
Различают
экссудативную
и
сухую
формы
эксфолиативного
хейлита
.
Э к с с у д а т и в н а я
ф о р м а
э к с ф о л и а т и в н о г о
х е й л и т а
проявляется
формированием
на
поверхности
губы
(
от
угла
до
угла
)
корочек
серовато
-
желтого
или
желто
-
коричневого
цвета
.
Поражённая
слизистая
оболочка
в
зоне
Клейна
отёчна
,
гиперемирована
,
болезненна
.
После
удаления
корок
открывается
ярко
гиперемированная
поверхность
губы
без
эрозий
.
Субъективно
:
пациенты
отмечают
болезненность
губ
,
чувство
жжения
,
склеивание
губ
.
С у х а я
ф о р м а
заболевания
характеризуется
образованием
сероватых
и
желтоватых
чешуек
,
прикрепленных
своим
центром
к
красной
кайме
губ
.
Легко
снимающиеся
чешуйки
обнажают
застойно
-
красную
поверхность
губы
без
эро
-
зий
.
Субъективно
:
больные
отмечают
сухость
губ
,
желание
постоянно
скусывать
чешуйки
.
Гистологически
при
эксфолиативном
хейлите
выявляют
акантоз
,
пара
-
и
гиперкератоз
;
разрыхление
эпителиального
слоя
и
образование
в
нём
обширных
щелей
вследствие
внутриклеточного
лизиса
.
Диагноз
.
Он
базируется
на
типичной
клинической
картине
и
поведенческих
реакциях
пациентов
.
Показана
консультация
психотерапевта
и
эндокринолога
.
Дифференциальный
диагноз
.
Сухую
форму
следует
отличать
:
–
от
метеорологического
хейлита
,
при
котором
поражается
вся
поверх
-
ность
красной
каймы
губы
и
прослеживается
связь
с
действием
метеорологиче
-
ских
факторов
;
–
атопического
хейлита
(
поражается
часть
красной
каймы
губы
,
прилежа
-
щая
к
коже
,
а
другая
часть
,
прилежащая
к
слизистой
,
не
поражается
;
могут
быть
явления
лихенизации
);
–
контактного
аллергического
хейлита
(
эритема
в
области
контакта
с
ал
-
лергеном
,
быстрый
регресс
проявлений
после
устранения
аллергена
).
67
Экссудативную
форму
эксфолиативного
хейлита
отличают
:
–
от
экзематозного
хейлита
(
наличие
пузырьков
,
эрозий
,
корочек
,
перио
-
дов
обострения
и
ремиссий
с
захватом
всей
поверхности
красной
каймы
губы
и
с
переходом
на
лицо
);
–
эрозивно
-
язвенной
формы
красной
волчанки
(
выраженная
эритема
,
гиперкератоз
,
наличие
эрозий
,
язв
,
рубцовой
атрофии
).
Лечение
:
–
психотропные
средства
:
феназепам
по
0,5
мг
3
раза
в
день
,
сибазон
,
седуксен
по
0,005
г
2–3
раза
в
день
;
–
антидепрессанты
:
амитриптиллин
по
0,025
г
2
раза
в
день
,
элениум
по
0,01
г
2–3
раза
в
день
;
–
иглорефлексотерапия
;
–
рентгенотерапия
:
лучи
Буки
при
экссудативной
форме
эксфолиативного
хейлита
(
по
2
Гр
2
раза
в
неделю
,
на
курс
20–30
Гр
);
–
местно
:
кремы
«
Восторг
»,
спермацетовый
,
гигиеническая
губная
помада
.
Гландулярный
хейлит
—
хроническое
воспалительное
заболевание
красной
каймы
губ
как
следствие
гиперплазии
,
гиперфункции
или
гетеротопии
мелких
слюнных
желез
или
их
протоков
в
области
красной
каймы
губ
и
зоны
Клейна
.
При
первичном
гландулярном
хейлите
определяющими
этиологию
являют
-
ся
наследственные
аномалии
нижней
губы
и
мелких
слюнных
желез
,
которые
под
воздействием
раздражающих
факторов
(
острые
края
зубов
,
зубной
камень
,
заболевания
пародонта
и
др
.)
активизируют
продуцирование
слюны
.
Причиной
вторичного
гландулярного
хейлита
являются
хронические
воспалительные
процессы
на
красной
кайме
губ
,
имеющие
место
при
красной
волчанке
,
красном
плоском
лишае
,
лейкоплакиях
и
др
.
Чаще
болеют
мужчины
старше
40–50
лет
,
обычно
поражается
нижняя
губа
.
Клиника
.
В
области
перехода
слизистой
оболочки
в
красную
кайму
губ
,
реже
на
красной
кайме
губ
видны
расширенные
устья
выводных
протоков
слюн
-
ных
желез
в
виде
красных
точек
,
выделяющих
капельки
слюны
.
У
ряда
больных
вокруг
устьев
слюнных
желез
формируются
лейкоплакии
в
виде
колец
.
При
развитии
хейлита
Фолькмана
губа
значительно
увеличивается
в
разме
-
рах
,
её
поверхность
покрывается
корками
,
появляются
трещины
,
эрозии
,
очаги
гиперкератоза
.
У
каждого
4–5-
го
больного
хейлит
Фолькмана
трансформируется
в
плоскоклеточный
рак
.
Диагностика
обычно
не
вызывает
затруднений
.
Гистология
.
Гипертрофия
слюнных
желез
с
воспалительной
инфильтраци
-
ей
вокруг
выводных
протоков
.
На
уровне
эпителия
—
акантоз
и
паракератоз
.
Лечение
.
Электрокоагуляция
или
иссечение
гипертрофированных
слюнных
желез
.
При
вторичном
гландулярном
хейлите
показана
терапия
основного
забо
-
левания
,
при
хейлите
Фолькмана
—
антибиотикотерапия
,
а
местно
—
противо
-
воспалительная
терапия
.
При
актиническом
хейлите
(
АХ
)
воспаление
кожи
красной
каймы
губ
возникает
под
воздействием
ультрафиолетовых
солнечных
лучей
.
Входящие
в
состав
губной
помады
эозин
и
бергамотовое
масло
нередко
выступают
в
роли
фотосенсибилизаторов
.
68
Клиника
.
Различают
сухую
и
экссудативную
формы
АХ
.
При
с у х о й
ф о р м е
АХ
отмечается
сухость
нижней
губы
,
вся
поверхность
красной
каймы
ярко
красная
и
покрыта
сухими
серебристо
-
белыми
чешуйками
,
нередко
с
уча
-
стками
гиперкератоза
.
Длительно
существующее
заболевание
может
закончить
-
ся
озлокачествлением
,
особенно
у
курящих
.
Э к с с у д а т и в н а я
ф о р м а
АХ
проявляется
ярко
-
красной
эритемой
красной
каймы
губ
с
наличием
мелких
пузырьков
и
мокнущих
эрозий
,
корок
.
Субъективно
:
зуд
,
жжение
,
болезненность
губ
.
Для
актинического
хейлита
характерна
сезонность
с
обострениями
в
весен
-
не
-
летний
период
и
ремиссиями
в
осенне
-
зимний
период
.
Диагноз
.
Он
основывается
на
клинике
и
сезонности
поражений
.
Дифференциальный
диагноз
.
Сухую
форму
АХ
отличают
от
красной
вол
-
чанки
(
наличие
типичных
высыпаний
на
коже
)
и
сухой
формы
эксфолиативного
хейлита
,
при
котором
нет
сезонности
,
имеются
бледно
-
серые
чешуйки
,
напоми
-
нающие
смолу
и
плотно
прикрепленные
в
центре
.
Экссудативную
форму
АХ
отличают
от
контактного
аллергического
хейли
-
та
(
наличие
контактного
аллергена
,
учитываются
результаты
кожно
-
аллергичес
-
ких
проб
)
и
атопического
хейлита
(
анамнез
,
характерные
высыпания
на
коже
).
Лечение
.
Рекомендуют
избегать
инсоляции
,
не
использовать
помады
,
содержащие
эозин
.
Назначают
витамины
группы
В
.
У
многих
больных
хороший
результат
даёт
лечение
синтетическими
антималярийными
препаратами
(
дела
-
гил
,
плаквенил
и
др
.)
на
фоне
малых
доз
стероидных
гормонов
(10–20
мг
пред
-
низолона
в
сутки
).
Местно
:
кремы
,
гели
,
мази
с
кортикостероидами
(
элоком
,
адвантан
,
лоринден
С
и
др
.).
Метеорологический
хейлит
—
воспалительное
заболевание
губ
вследст
-
вие
воздействия
неблагоприятных
метеоролических
факторов
(
ветер
,
холод
,
повышенная
или
пониженная
влажность
,
солнечная
радиация
и
др
.) —
чаще
возникает
у
лиц
с
белой
и
нежной
кожей
,
а
также
у
больных
себорейной
экзе
-
мой
,
диффузным
нейродермитом
.
Клиника
.
Красная
кайма
нижней
губы
на
всем
протяжении
умеренно
гипе
-
ремирована
,
инфильтрирована
,
покрыта
мелкими
сухими
чешуйками
.
Возможно
появление
эрозий
и
трещин
.
Субъективно
:
беспокоят
сухость
и
шелушение
губ
,
чувство
стягивания
губы
.
Гистология
.
Определяется
гиперплазия
эпителия
,
с
очаговым
ороговением
,
инфильтрация
стромы
.
Дифференциальный
диагноз
.
Он
проводится
с
сухой
формой
эксфолиатив
-
ного
и
актинического
хейлитов
.
Лечение
проводится
по
принципам
терапии
актинического
хейлита
.
Прогноз
в
целом
благоприятный
.
При
длительном
течении
метеорологиче
-
ский
хейлит
может
стать
базой
для
формирования
предрака
.
Контактные
хейлиты
.
Это
воспалительные
заболевания
красной
каймы
губ
вследствие
контакта
губ
с
экзогенными
раздражителями
.
Различают
простой
контактный
и
аллергический
контактный
хейлиты
.
69
П р о с т о й
к о н т а к т н ы й
х е й л и т
возникает
после
однокрантого
кон
-
такта
с
облигатными
раздражителями
физической
(
повышенная
или
пониженная
температура
,
электрический
ток
,
давление
,
ионизирующие
облучения
и
др
.)
или
химической
(
кислоты
и
щелочи
в
высоких
концентрациях
,
соли
тяжёлых
метал
-
лов
)
природы
.
Клиника
.
Проявляется
вначале
эритемой
,
затем
пузырём
,
эрозией
или
язвой
с
формированием
струпа
на
поверхности
дефекта
.
Диагноз
базируется
на
данных
анамнеза
,
жалобах
и
клинических
проявлениях
.
Лечение
.
Необходимо
выяснить
природу
и
устранить
воздействие
раздра
-
жителя
.
Местно
:
кремы
с
топическими
стероидами
на
5–7
дней
,
например
,
крем
Тридерм
2–3
раза
в
день
.
К о н т а к т н ы й
а л л е р г и ч е с к и й
х е й л и т
развивается
в
ответ
на
сенси
-
билизацию
красной
каймы
губ
при
многократном
контакте
с
факультативным
раздражителем
(
аллергеном
).
Этиология
и
патогенез
.
Заболевание
является
проявлением
аллергической
реакции
четвертого
типа
.
В
качестве
аллергена
могут
выступать
губные
помады
,
зубные
пасты
,
пластмасса
зубных
протезов
,
мундштуки
духовых
инструментов
,
сигареты
,
жевательные
резинки
.
Клиника
.
На
местах
контакта
с
аллергеном
развивается
эритема
красной
каймы
губ
,
на
фоне
которой
могут
появляться
мелкие
пузырьки
,
эрозии
,
тре
-
щинки
.
Процесс
может
переходить
на
слизистую
оболочку
рта
и
окружающую
кожу
.
Субъективно
:
зуд
и
жжение
,
отёчность
губ
.
Диагностика
базируется
на
данных
анамнеза
,
клинических
проявлениях
и
результатах
кожно
-
аллергических
проб
.
Дифференциальная
диагностика
проводится
с
эксфолиативным
хейлитом
,
атопическим
хейлитом
,
с
сухой
формой
актинического
хейлита
.
Лечение
.
Нужно
выявить
аллерген
и
устранить
контакт
с
ним
.
Местное
лечение
предполагает
использование
примочек
с
1%-
ным
раствором
танина
,
стероидных
кремов
(
элоком
,
адвантан
и
др
.).
Внутрь
—
антигистаминные
препа
-
раты
(
фенкарол
,
тавегил
,
зиртек
,
кестин
и
др
.).
4.2.
С
ИМПТОМАТИЧЕСКИЕ
ХЕЙЛИТЫ
Атопический
хейлит
является
одним
из
симптомов
атопического
дерматита
.
Этиология
.
Важная
роль
отводится
генетическим
и
пищевым
факторам
.
Наиболее
частыми
аллергенами
выступают
лекарства
,
пищевые
продукты
,
микроорганизмы
,
бытовая
и
цветочная
пыль
,
косметические
средства
и
др
.
Чаще
болеют
дети
и
подростки
обоего
пола
в
возрасте
от
7
до
17
лет
.
Клиника
.
Обычно
поражается
красная
кайма
губ
и
окружающая
кожа
,
осо
-
бенно
в
углах
рта
.
Красная
кайма
губ
гиперемирована
и
умеренно
отёчна
,
шелу
-
шится
мелкими
чешуйками
.
Процесс
не
переходит
на
слизистую
оболочку
рта
.
По
мере
стихания
острых
воспалительных
явлений
начинает
формироваться
лихенификация
.
Субъективно
:
беспокоит
зуд
,
жжение
,
шелушение
красной
кай
-
мы
губ
,
нередко
вместе
с
шелушением
окружающей
кожи
лица
.
После
снятия
острых
явлений
длительное
время
сохраняется
инфильтрация
и
радиальные
70