Материал: ЭКГ для %22чайников%22
2) Фаза развивающегося некроза – первые часы (2-6ч)- сутки инфаркта.
В отведениях соответствующих зоне развивающегося инфаркта
•появляется широкий и глубокий з.Q (патологический);
•зубец R в этих же отведениях снижен или отсутствует;
•комплекс QRS приобретает форму QR, Qr, QrS или QS;
•сегмент ST остается приподнятым, но не так высоко, как в фазу повреждения; *зубец Т слился с сегментом ST (дугообразный подъем ST)
В противоположных отведениях
•зубец R может увеличиться, а зубец S уменьшиться;
•сегмент SТ ниже изолинии
Qr
QS
↓ST
3)Фаза начала адаптации - конец
первых суток-вторые сутки инфаркта:
В отведениях соответствующих зоне развивающегося инфаркта
* патологический зубец Q достигает максимальных размеров;
•сегмент ST смещен вверх от изолинии чуть менее, чем в предыдущей фазе;
•формируется отрицательный
коронарный (симметричный) зубец Т.
В противоположных отведениях
* появляется положительный коронарный зубец Т симметричной формы, увеличенной амплитуды по сравнению с предыдущими ЭКГ
↑ST «-» Т
QS
«+» коронарный з.Т
.о., к концу первых суток острого ИМ на ЭКГ определяются все 3 его основные ризнака: 1. патологический зубец Q, сниженный зубец R или комплекс QS (зона
екроза); 2. смещенный вверх сегмент ST (зона повреждения); 3. отрицательный оронарный зубец Т (зона ишемии).
дновременно могут регистрироваться реципрокные ЭКГ признаки:
. увеличение зубца R и уменьшение зубца S; 2. смещение ST вниз от изолинии;
. положительный коронарный зубец Т.
Вышеописанная ЭКГкартина остается |
|
без изменений 2-3, иногда до 5-12 суток. |
|
В последующем зубец Т становится |
|
менее глубоким или сглаживается и |
з. Т менее |
даже может стать «+». |
|
Такая «положительная» динамика зубца |
глубокий |
Т держится около недели (до 7-12 суток |
|
болезни) и совпадает по времени с |
|
морфологическими признаками стабилизации некроза, исчезновения ишемии и появлением большого количества полнокровных сосудов по периферии инфаркта. Эта стадия динамики ЭКГ называется промежуточной фазой изменений зубца Т при ИМ. За ней следует повторная инверсия зубца Т (причина – очаговый иммунный воспалительный процесс в миокарде) - он становится отрицательным или начинает существенно углубляться в тех случаях, если оставался «-» в промежуточной фазе, начиная с 8-12-го дня инфаркта. Одновременно с углублением зубца Т возобновляется приближение сегмента ST к изолинии. К 15-18 суткам инфаркта сегмент ST достигает уровня изолинии или остается стабильно приподнятым (без дальнейшей динамики в случаях аневризмы стенки желудочка). Зубец Т в это время достигает максимальной глубины. Этот момент принято считать окончанием острых изменений ЭКГ, сопровождающих ИМ
Подострая стадия – отмечается медленное
уменьшение глубины зубца Т Обычно он остается максимально глубоким до 20-25 дня, затем постепенно глубина уменьшается до 40-50 дня болезни, когда зубец Т становится либо положительным, либо изоэлектричным, либо остается отрицательным неглубоким на длительное время.
Рубцовая стадия – на ЭКГ имеются изменения
только комплекса QRS:
•увеличенный зубец Q- остается многие годы,
часто всю жизнь, иногда может уменьшиться до нормальных размеров, либо QS замещается rS;
•зубец R снижен или расщеплен в области рубца,
и высокий в противоположных отведениях;
•ST на изолинии;
• зубец Т положительный, но нередко остается
отрицательным.
ЭКГ-признаки интрамурального ИМ
*в первые несколько часов (реже суток) сегмент ST смещен вверх от изолинии.
*во второй половине первых суток появляется отрицательный коронарный зубец Т, который нередко уже на первой ЭКГ является единственным признаком ИМ.
*комплекс QRS не изменен (нет патологического зубца Q и существенного cнижения зубца R
В дальнейшем происходит обычная для инфаркта динамика зубца Т (первая инверсия, промежуточная фаза, повторная инверсия в острой стадии и постепенное уменьшение глубины зубца Т в подострой стадии). Отрицательный зубец Т регистрируется обычно 4-6 недель, нередко остается отрицательным неглубоким и в рубцовой стадии. Необходимо сопоставление с данными клиники,,лабораторных исследований и ЭхоКГ.