Материал: ЭКГ для %22чайников%22

Случай 1

•Женщина, 53 лет, обратилась с жалобой на одышку, возникшую 4 часа назад. Пациентка вернулась из длительного путешествия, чувствовала себя хорошо до развития настоящих симптомов. Боль в груди отрицает.

•Из анамнеза: страдает СД 2 типа и артериальной гипертензией, соблюдает диету. Принимает тиазидные диуретики и заместительную гормональную терапию.

При физикальном обследовании: потливость кожных покровов, одышка. t° нормальная, ЧСС - 146 уд/ мин, Ч дых.- 26 в мин, АД - 164/96 ммртст. При обследовании сердца выявлено умеренно повышенное венозное давление, S4-галоп и мягкий систолический шум (Grade I/VI). При аускультации легких хрипов нет.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Ответы

•1.Наиболее вероятный диагноз - тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), возникшая после длительного путешествия и на фоне приема ГЗТ. Дифференцировать с острым пневмотораксом, пневмонией, эквивалентом стенокардии и отеком легких.

•2.Первый инструментальный метод обследования - регистрация ЭКГ, но при ТЭЛА изменения ЭКГ часто не специфичны. Анализ изменений ЭКГ позволяет исключить другие диагнозы. Наиболее частыми изменениями ЭКГ при ТЭЛА являются синусовая тахикардия, неспецифические изменения сегмента ST и зубца Т. К специфическим изменениям на ЭКГ при ТЭЛА относятся признаки перегрузки правых отделов сердца (увеличение зубца Р во II отведении (P-pulmonale), отклонение ЭОС вправо, блокада правой ножки пучка Гиса, глубокие зубцы S1-Q3-T3 или появление фибрилляции предсердий, однако менее 20% пациентов с доказанной ТЭЛА имеют одно из этих классических изменений на ЭКГ.

•3.На ЭКГ в 12 отведениях обнаружены фибрилляция предсердий, блокада правой ножки пучка Гиса, неспецифические изменения сегмента ST и зубца Т. Все эти изменения характерны для ТЭЛА.

•4.Как только диагноз ТЭЛА будет подтвержден, необходимо как можно раньше назначить антикоагулянтную терапию гепарином до появления результатов других диагностических тестов. Если антикоагулянтная терапия гепарином будет отложена, ТЭЛА может быстро прогрессировать. При появлении признаков перегрузки правых отделов сердца показано проведение тромболизиса, что значительно снижает смертность этих пациентов.

Ответы

•1.На ЭКГ в 12 отведениях обнаружен нормальный синусовый ритм с инверсией стандартных отведений от конечностей, которая может имитировать инфаркт миокарда в боковой стенке левого желудочка.

•2.Регистрация повторной ЭКГ с правильной установкой электродов обнаружила синусовый ритм с нормальной ЭКГ. Пациент был успокоен, в проведении дальнейшего обследования необходимости нет.