Материал: ЭКГ для %22чайников%22

3. Вопросы 1.Какой диагноз наиболее вероятен?

2.Какое обследование необходимо провести больной? 3.Какие изменения обнаружены на ЭКГ?

4.Какое лечение оптимально для этой пациентки?

•3.Ответы

•1. Наиболее вероятный диагноз - нарушение сердечного ритма.

•2. Обследование следует начинать с регистрации ЭКГ в 12 отведениях. При отсутствии нарушений – провести Холтеровское мониторирование ЭКГ (для исключения пароксизмальной форме аритмии) или ЭКГ в момент приступа для уточнения характера аритмии.

•3.На ЭКГ в 12 отведениях выявлены неправильная форма трепетания предсердий с переменной а-в проводимостью, неспецифические нарушения внутрижелудочковой проводимости, изменения сегмента ST и зубца Т. Частота сокращений предсердий при трепетании предсердий I типа обычно составляет 250 -350 уд/мин, применение антиаритмических препаратов IA и 1С класса и амиодарона может их уменьшить ~ до 200 уд/мин. Частота сокращения желудочков значительно ниже при отсутствии препаратов, вызывающих неправильную атриовентрикулярную проводимость.

•4. При нестабильной гемодинамике пациента с трепетанием или фибрилляцией предсердий, (т.е. появление артериальной гипотензии, отека легких, стенокардии), метод выбора - синхронизирующая электрическая кардиоверсия. Электрическая кардиоверсия должна начинаться с низкого разряда энергии (< 50 Дж). Если электрический разряд вызывает фибрилляцию предсердий, второй разряд с более высоким уровнем энергии может быть использован для восстановления нормального синусового ритма (НСР).

•Для уменьшения частоты желудочковых сокращений у пациентов с тахикардией можно использовать бета-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов.

•Аденозин вызывает преходящую AV-блокаду, что может быть использовано для выявления волн фибрилляции, если характер аритмии остается неясен. У этой пациентки с относительной брадикардией, которая возникала вследствие сочетания приема бета-блокаторов и врожденных нарушений AV-проводимости, контроль ЧСС не был достигнут.

Абляция является успешным методом лечения большинства пациентов с трепетанием предсердий. Причиной нарушений сердечного ритма у больной является синдром слабости синусового узла, поэтому пациентке была выполнена абляция и установлен DDDR-кардиостимулятор.

•Антикоагулянтная терапия должна проводиться всем больным с трепетанием или с фибрилляцией предсердий.

Случай 17

•Мужчина, 79 лет, доставлен в отделение экстренной помощи своими

соседями. После метели, продолжающейся все выходные, соседи пошли проведать его и нашли сонливым и оцепеневшим. При физикальном обследовании выглядит замерзшим, частота сердечных сокращений - 98 уд/мин, частота дыхания - 16 в мин, артериальное давление - 103/72 мм рт. ст. Обследование сердца без особенностей.

•В плане обследования - ЭКГ в 12 отведениях.

Случай 17

17. Вопросы 1.Какие изменения выявлены на ЭКГ?

2.Какое оптимальное лечение для этого пациента?

17.Ответы

•1. На ЭКГ в 12 отведениях регистрируются фибрилляция предсердий, дрожжательный артефакт, удлинение интервала QT и зубцы Осборна или J-зубцы. Все эти изменения характерны для гипотермии.

•2. Пациенты с легкой гипотермией могут быть согреты теплыми покрывалом, необходимо снять холодную или мокрую одежду. Глубокая гипотермия - медицинское неотложное состояние и нуждается в активном лечении. Терапия направлена на поддержание сердечной перфузии, продолжительный период времени показана максимальная оксигенация, пока внутренняя температура не станет равна 32 - 33°С.