Материал: Комы
Дислокации
ГМ
1.ущемление поясной извилины серпом мозга;
2.ущемление крючка наметом мозжечка;
3.сдавленна продолговатого мозга при вклинении миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие;
4.выпячивание вещества мозга через дефект черепа
Оценка зрачков
Оба расширены
•Нет реакции: ствол мозга
•Есть реакция: часто обратимые
Повреждение Ill пара глазодвигательный нерв
(n. oculomotorius)
Анизокария
Одностороннее расширение
Одностороннее поражение головного мозга
Догоспитальное ведение пациентов в состоянии комы
•ABC и минимальная неврологическая оценка
•Восстановление проходимости дыхательных путей
•Иммобилизация шейного отдела позвоночника
•Восстановительное положение
•Обеспечение венозного доступа
•При снижении АД – его восстановление за счет инфузии кристаллоидов
•При высоком АД – сульфат магния 1,5-2,5 г магния сульфата в/в
Догоспитальная помощь
1.Определение концентрации глюкозы
2.Введение 40% глюкозы -60-100 мл в/в
3.Введение Тиамина 100 мг в/в
4.Суженые зрачки и брадипное – Налоксон 0,4 мг в/в
5.Брадипное – флумазенил 0,5мг титруем
6.Судороги – бензодиазепины – диазепам 5-10мг
7.Экстренная госпитализация в реанимационное отделение
Задача
Мужчина, 26 лет, обнаружен без сознания на улице.
При осмотре: Кома I, без очаговой симптоматики. Зрачки сужены, D=S, фотореакции нет.
Цианоз. Следы внутривенных инъекций.
Дыхание затруднено, 5/минуту. АД = 100/70 мм.рт.ст ЧСС=70/минуту, пульс ритмичный.
Живот мягкий, не вздут. Действия врача скорой помощи?