По данным Роснаркоконтроля, 13% россиян употребляли наркотики, а 2% делают это постоянно. В ряде пригородов целые кварталы занимают дворы, где проживают семьи, где никто не учился, не работал и не платил налогов. Они плохо владеют русским и родным (цыганским) языком. По данным МВД, они преобладают среди осуждённых за торговлю наркотиками, но, выйдя на свободу, принимаются за старое, т.к. не имеют профессии. Принята программа социализации цыганской молодёжи. Одновременно необходимо ужесточение наказаний для организаторов наркосетей, включая конфискацию имущества.
Россия лидирует среди государств со средним уровнем благосостояния по количеству преступлений, абортов, самоубийств среди подростков, бездомных детей в расчёте на 100 тыс. населения. Источником преступности стали патрон-клиентские сети в регионах, коррупция в ЖКХ, здравоохранении и строительстве. Наибольшая преступность в расчёте на 100 тыс. жителей зарегистрирована в Забайкалье, Бурятии, республике Алтай, Приморском крае, Сахалинской и Магаданской обл., наименьшая -- на Северном Кавказе, Тюменской и Рязанской обл. Более 65% преступников не имеют постоянного источника доходов, 40% не окончили среднюю школу (сайт Генпрокуратуры 04.04.2013). В России насчитывается 700 тыс. сирот -- больше, чем в 1946 г. (в Китае с несоизмеримо большим населением их всего 600 тыс.).
Более 1/3 заключённых -- наркоманы и люди с психическими отклонениями. Наряду с гуманизацией наказаний (домашний арест для тех, кто впервые совершил преступление небольшой и средней тяжести, больных социально значимыми заболеваниями), изменением условий заключения, необходимо радикальное улучшение качества жизни бедных семей.
Число самоубийств в России сократилось до 18,4 на 1000 населения, что меньше, чем в Японии (24,4), Словении (21,9), Ю. Корее (31), Литве (34,1 -- Интерфакс 5.05.2012). Однако оно велико среди подростков и мужчин старше 75 лет. Мужчины заканчивают жизнь самоубийством в 4 раза чаще, чем женщины, но женщины (особенно в возрасте 45-54 лет) пытаются сделать это в 2-3 раза чаще. По данным Научного центра психиатрии им. Сербского (МК 27.07.2013), в 1990-2010 гг. покончили с собой 800 тыс. чел. Более 600 тыс. детей содержатся в детдомах, а 900 тыс. граждан -- в местах заключения (250 тыс. из них -- наркоманы).
По оценке Минздрава, респираторные заболевания -- первые по распространённости (22% всех случаев). 300 тыс. человек теряют 5 лет жизни от употребления табака. Его сокращение на 10% увеличило бы ВВП на 90 млрд руб. (Интерфакс 3.09.2012). Россия присоединилась к антитабачной конвенции 175 стран, защищающей права пассивных жертв курения. По данным Минздрава, Россия лидирует по числу курящих (62% мужчин и 20% женщин), что сокращает среднюю продолжительность жизни на 6-9 лет и ведёт к потере 6% ВВП.
Россия занимает одно из первых мест в мире по количеству ДТП в расчёте на тысячу автомобилей, смертности и инвалидности от ДТП. Причина этого -- нарушение правил дорожного движения, пьянство за рулём, плохое дорожное покрытие. Главное -- очень мало дорог современного класса, не допускающих выезд на встречную полосу. Одним ужесточением наказаний эту проблему не решить.
3. Экологические условия на 1/4 определяют национальное здоровье. По оценке Министерства природных ресурсов (Эхо Москвы 27.06.2013), выбросы вредных веществ в воздух в России достигают 32 млн. т, а в воду -- более 16 млн. куб.м. Бытовые отходы в расчёте на одного человека составляют 350 кг в год и ежегодно растут на 3-4%. Перерабатывается только 4% (в ряде стран ЕС -- 80%). До 11 млн. россиян дышат воздухом, содержание вредных веществ в котором в 5 раз превышает предельно допустимую концентрацию, 8 млн находится под воздействием сверхнормативного шума, 1/3 проб поверхностной воды не соответствует гигиеническим нормам, 40-70% водопроводов находится в аварийном состоянии, 18% детских учреждений вообще не имеет канализации, а 14% -- водопровода.
Число детей с хроническими заболеваниями за время учёбы увеличивается в 1,6-2 раза и лишь 33,9% из них вполне здоровы. Если в первом классе отклонения в состоянии здоровья имеют до трети детей, то к окончанию школы -- почти 90%, у 18% болезни вполне серьёзные. Так, заболеваемость детей сколиозом за школьные годы возрастает в 5,7 раза, нарушение слуха -- почти в 1,5 раза, до трети детей страдают желудочно-кишечными заболеваниями. Тяжёлые заболевания, приводящие к инвалидности, имеют 1,8% учащихся. В 14 лет 2/3 детей имеют хронические заболевания, Около 40% детей воспитываются в бедных семьях. До 40% призывников не могут выполнить минимальные нормативы физической подготовки, по массовому, особенно детскому спорту Россия отстаёт от многих стран.
Экологическая модернизация требует в первую очередь объективного мониторинга -- прямого учёта всех выбросов и сбросов, контроля загрязнения воды и воздуха со стороны Гидрометеослужбы во всех крупных городах. Расходы на создание отрасли по переработке и безопасному сжиганию отходов вместо их захоронения на свалках и полигонах окупятся за счёт улучшения здоровья населения, снижения потерь от нетрудоспособности и затрат на ремонты, выработки тепла и энергии, полезных компонентов из отходов. По экологическому неблагополучию выделяется Московская обл., где из 210 полигонов более 150 -- нелегальные мусорные свалки в отработанных карьерах и котлованах, вырублены леса для строительства коттеджей, незаконно добывались стройматериалы, загрязнены реки Москва, Ока и Клязьма. В Челябинской, Оренбургской, Свердловской, Тульской, Нижегородской обл. велики выбросы химико-металлургического комплекса.
4. Изменение условий жизни небогатых семей -- важнейший фактор улучшения национального здоровья. В 2000-х гг. средний уровень жизни существенно вырос. Сократилось потребление хлеба, картофеля и сахара, выросло -- мясопродуктов, рыбы и фруктов. Жилая площадь на одного человека в 1990-2010 гг. выросла, по данным Росстата, с 15,7 до 22,1 кв. м. Число собственных автомашин на тысячу жителей в 2005-2010?гг. увеличилось со 169 до 228. По оценке Центра стратегических исследований «Росгосстраха», в 2009-2012?гг. до 29% (15 млн. семей) выросла доля среднего класса (с доходом более $20 тыс. в год) и до 18% (9,5 млн. семей) -- его верхнего слоя с доходом более $30 тыс. в год, позволяющим приобрести жильё, автомобиль, современную мебель и бытовую технику, отдыхать на курорте, оплачивать медицинские и образовательные услуги. Средняя зарплата в России к 2014 г. превысила уровень балканских стран -- членов ЕС (600 евро), но в Москве она вдвое выше, чем в регионах.
Однако улучшение средних цифр не привело к сокращению числа людей (по оценке экспертов -- более 10 млн.), которые не имеют постоянной работы и доступа к современной медицине, живут за счёт допотопного приусадебного хозяйства, пенсий родителей, случайных приработков и т.д. Три четверти расходов на услуги в малообеспеченных семьях составляла оплата услуг ЖКХ и проезда на транспорте, но не на медицину, образование, услуги учреждений культуры и отдыха. Минимальная оплата труда до сих пор ниже прожиточного минимума, который включает лишь ограниченный набор товаров и услуг, необходимых для сохранения здоровья человека. По данным Статкомитета СНГ, доля продовольствия в семейном бюджете в таких странах как Казахстан -- 38%, Россия -- 32% намного выше, чем в развитых зарубежных странах.
По данным исследования Росстата (2011 г., 47,8 тыс. домохозяйств) средняя семья в России тратит в год $7918, что в несколько раз больше, чем в Китае ($1752) и странах Африки (Конго -- $140), больше среднемирового уровня ($6095), но меньше, чем в Латвии ($9747), Польше ($10272) и несравнимо с США ($31.995). В жилье 1/3 россиян нет водопровода, канализации и газа. По данным опросов Левада-центра, почти половина россиян имеет деньги на нормальную еду и одежду, не борется за физическое выживание; их социальные потребности достаточно высоки и они могут стать социальной базой для модернизации. Доля россиян, которым не хватает денег на продукты питания, по данным М. Делягина (Известия 14.09.2010), сократилась с 23% в 2001 г. и 12% в 2007 г. до 9% в 2010 г. Соответственно сократилась доля бедных, которым хватает денег на еду, но не на одежду и медуслуги. Выросла доля относительно обеспеченных, которым не хватает денег лишь на товары длительного пользования и обеспеченных, которым не хватает средств лишь на покупку недвижимости и новой иномарки.
В развитых странах учитывается минимальный уровень реального потребления, а не нормы выживания. Потребительская корзина США состоит из 300 продуктов и услуг, во Франции?-- из 250, в том числе цветы и косметику, в Англии -- 350, в том числе алкогольные напитки, табачные изделия. Кроме того, предусматриваются затраты на медицину, обустройство жилища, путешествия, отдых, содержание личного автомобиля. Конкретные исследования показали, что снижение бедности связано, прежде всего, с сокращением числа граждан, исключённых из системы высококачественных общественных услуг (social exclusion), в т. ч. медицинских. Это полностью относится к России, особенно её депрессивным регионам.
По данным Boston Consulting Group, финансовые активы России (без учёта недвижимости) составили в 2012 г. $1,3 трлн., но 40% из них принадлежит 686 семьям мультимиллионеров (110 из них -- миллиардеры). По числу домохозяйств с активами более $100 млн. Россия занимает 4 место в мире после США, Великобритании и Германии при многократно меньшем среднедушевом доходе. Разрыв в доходах 10% самых богатых и бедных семей вырос с 4:1 в советские годы до 16,5:1, по сравнению с 4-6: 1 в странах ЕС. Богатые семьи не пользуются услугами российского здравоохранения, лечатся, рожают, учатся, отдыхают, часто и живут за рубежом. Такое положение нетерпимо. Целесообразно ограничить разрыв в оплате руководителей и сотрудников не только для государственных и муниципальных учреждений, но и для всех организаций, как это сделано в Беларуси.
5. Коренное повышение качества подготовки, повышения квалификации, оплаты и структуры медицинских кадров. Россия занимает 5 место в мире по числу врачей на 100 тыс. жителей, превосходя в 1,5 раза показатели крупных развитых стран. Большую часть времени они тратят на отчётность и выполнение лечебных процедур, которые должен выполнять средний медицинский персонал. Необходимо перейти с бумажного на электронный документооборот, включая заполнение электронной карты больного и выписку рецептов, увеличить долю среднего и младшего персонала, обучив его обслуживанию современного оборудования и работе с компьютером.
По оценке доктора Л. Рошаля, мы движемся к «кадровой катастрофе» (МК 19.09.2013). По данным исследования Минздрава, только 35% граждан довольны состоянием медицины, только 14% медиков испытывают моральное и материальное удовлетворение от своей работы, 47% не хотят, чтобы их дети стали врачами, 37% студентов медвузов намерены уехать за рубеж или не работать в медицине. Медикам необходим социальный пакет, включающий решение жилищной проблемы, страхование угрозы жизни и здоровью, бесплатный доступ к научно-методическим услугам и т. д. Велики региональные различия в числе врачей на 10 тыс. жителей. В Санкт-Петербурге оно составило в 2011 г. 74, в Томской обл. -- 65, в ХМАО -- 52, а в Тульской, Тамбовской, Владимирской, Калининградской обл. -- лишь 28-29.
Технологическая платформа «Медицина будущего», в которой участвует 50 вузов и 60 институтов РАН и РАМН, требует принципиально новой подготовки в области бионики, информационных, когнитивных, генетических (в перспективе их использование позволит увеличить физические и интеллектуальные возможности человека), физико-химических технологий. Нехватка специалистов особенно чувствуется в малых городах и сёлах. Доля работников здравоохранения моложе 45 лет, по данным Минздрава, в 2000-2010 гг. сократилась на 12%. Треть дипломированных врачей уходила из отрасли, а 35% целевых студентов и ординаторов не отрабатывали своё обучение.
Целевая контрактная подготовка врачей дефицитных специальностей в регионах включает отбор абитуриентов в сёлах, их финансовую поддержку во время обучения, практику в родном районе, жилищные субсидии, предоставление земельных участков, а также создание национальной системы регистрации, анализа и сертификации медперсонала, в т. ч. школьного.
По оценке Минздрава, обучение в вузах, особенно негосударственных, ведётся по методикам 30-40-летней давности. Ежегодно госвузы выпускают 22 тыс., а частные -- около 30 тыс. врачей. Необходимо полное обновление учебных программ с учётом опыта ведущих университетов мира и переподготовка преподавателей 47 госвузов и 7 институтов повышения квалификации, создание современной системы среднего медобразования. На одного врача, по оценке зам.руководителя формулярного комитета РАМН П. Воробьёва (КП 20.06.2013), должно приходиться 4 специалиста среднего звена (медсестры, фельдшера, фармацевты, акушеры, медтехники и т. д.) и 5-8 парамедиков, способных заполнить историю болезни и другую документацию, вести мониторинг состояния больного, тренинг, выполнять медпроцедуры. Тогда врач в стационаре сможет обслуживать не 25-30, а 100 больных.
Сертификация и аттестация должны обеспечить обучение в течение всей жизни. После 5-6 лет обучения в вузе и ординатуре врач должен следить за новыми достижениями медицины и фармакологии, отвечать перед пациентами за качество лечения. Университетам предстоит увеличить выпуск специалистов по медицинскому менеджменту44 и предпринимательству45, науке о национальном здоровье46, обслуживанию хирургических роботов и другой современной техники.
По данным сайта Минздрава (22.08.2013), средняя зарплата врача в 2013 г. выросла на 12% и превысила 40 тыс. руб. в месяц (140% среднероссийской), у фармацевтов она составляет 22,6 тыс., у медсестёр -- 22,5 тыс., у младшего медперсонала?-- 12,5 тыс. (рост на 14%). Однако средняя зарплата всего медперсонала в сфере ОМС составляет всего 82% среднероссийской. К 2018 г. она должна сравняться со средней в регионе, а у врачей -- превысить её вдвое, но даже, если эта цель будет достигнута, многократное отставание от развитых зарубежных стран сохранится.