Материал: обстеження хворого в клініці внутрішніх хвороб

Методи об‘єктивного обстеження хворого в клініці внутрішніх хвороб

Крок 2. Відчувши поштовх верхівки серця, його локалізацію уточнють пальпацією кінчиками трьох зігнутих пальців, поставлених перпендикулярно до поверхні грудної клітки в місці, де попередньо був зафіксований поштовх (уточнювальна пальпація).

Крок 3. Оцінюють його локалізацію, ширину або площу, силу, висоту, резистентність.

Крок 4. У нормі він локалізується у п'ятому міжребер‘ї на відстані 1-2 см досередини від лівої середньоключичної лінії, ширина його — 1,5-2,0 см; має помірну амплітуду і силу.

66

Методи об‘єктивного обстеження хворого в клініці внутрішніх хвороб

2.2Пальпація при патологічних станах

Серцевий поштовх, обумовлений скороченням правого шлуночка, в нормі не пальпується. Спостерігається при пальпації всієї ділянки грудини, при гіпертрофії правого шлуночка — при вадах мітральних, легеневої артерії, при легеневій гіпертензії.

«Котяче муркотіння» — тремтіння грудної клітки, що виникає внаслідок прискореного кровотоку крізь вузький отвір.

Діастолічне «котяче муркотіння» тремтіння на верхівці серця — ознака мітрального стенозу;

Систолічне «котяче муркотіння», тремтіння на основі серця — ознака стенозу устя аорти.

67

Методи об‘єктивного обстеження хворого в клініці внутрішніх хвороб

Крок 2. Визначення правої межі відносної тупості серця.

Крок 2.1 Палець-плесиметр піднімають на два ребра вище (чи одно міжребір'я), ставлять його паралельно до правої межі серця. Перкутують, поступово пересуваючи палець по міжреберному проміжку у напрямку серця до появи притупленого звуку.

Крок 2.2. Вздовж зовнішнього краю пальця роблять позначку дермографом на шкірі грудної стінки – це права межа відносної тупості серця. В нормі вона розташована на 0,5—1,5 см назовні від правого краю груднини.

70