Материал: обстеження хворого в клініці внутрішніх хвороб

Методи об‘єктивного обстеження хворого в клініці внутрішніх хвороб

Крок 2: Друга точка аускультації серця — точка аорти (II міжребер'я праворуч від груднини)

77

Методи об‘єктивного обстеження хворого в клініці внутрішніх хвороб

Крок 4: Четверта точка — тристулкового клапану (біля основи мечоподібного відростка грудини)

Крок 5: П‘ята точка — Боткіна-Ерба - ліворуч від груднини, в місці прикріплення III-IV ребер, додаткова точка для вислуховування аортального клапану

79

Методи об‘єктивного обстеження хворого в клініці внутрішніх хвороб

2.Ритм серця в нормі двочленний (вислуховуються 2 тони).

2.1І тон виникає на початку систоли шлуночків

(систоличний), тривалість в нормі становить 0,08-0,14с. Компоненти:

1)клапанний — закриття та напруження атріовентрикулярних клапанів у фазі ізометричного скорочення;

2)м'язовий (шлуночковий) — напруження міокарда шлуночків під час І періоду закритих клапанів (тобто в період ізометричного скорочення шлуночків);

3)судинний — коливання початкових відділів аорти і легеневої артерії в початковому періоді вигнання;

4)передсердний, передує клапанному компоненту, обумовлений скороченням передсердь.

2.2 II тон виникає на початку діастоли шлуночків (діастоличний), тривалість в нормі становить 0,05-0,08 с.

Компоненти:

1)закриття та напруження клапанів аорти і легеневої артерії (клапанний компонент);

2)коливання стінок початкових відділів аорти та легеневої артерії (судинний компонент).

2.3 Еталон відмінності І тону від II на верхівці:

- І тон більш гучний, нижчий, довший (в середньому 0,11 с), за ним іде слідом коротка пауза (0,23 с),

- І тон збігається з верхівковим поштовхом і пульсом на сонній артерії.

- II тон на верхівці більш тихий, високий, коротший (у середньому 0,07с), за ним іде довга пауза (0,43 с).

3.Фізіологічні III і IV тони вислуховуються рідко.

3.1III тон виникає у протодіастолі, поява його зумовлена пасивним розширенням шлуночків під час їх швидкого

виповнення кров'ю. Це слабкий, низький і глухий звук, який виникає через 0,12-0,15 с після початку II тону.

3.2IV тон виникає у фазі пресистоли (тобто наприкінці діастоли шлуночків), обумовлений коливаннями стінки шлуночків під час їх швидкого активного виповнення кров'ю в момент скорочення передсердь.

3.3ІІІ і IV фізіологічні тони можуть вислуховуватися у дітей, підлітків, рідко у дорослих. У літніх людей, як правило, свідчать про тяжке ураження серцевого м'яза (інфаркт міокарда, міокардит).

80