Материал: обстеження хворого в клініці внутрішніх хвороб

Методи об‘єктивного обстеження хворого в клініці внутрішніх хвороб

Крок 3. Визначення правої межі абсолютної тупості серця.

Користуючись тихою перкусією, продовжують вистукувати у напрямку досередини до появи тупого звуку. Межу визначають уздовж зовнішнього краю пальця, зверненого до ділянки відносної тупості серця. Це права межа абсолютної тупості серця. У нормі права межа абсолютної тупості серця проходить по лівому краю грудини.

71

Методи об‘єктивного обстеження хворого в клініці внутрішніх хвороб

Крок 4. Визначення верхньої межі відносної тупості серця.

Перкусію проводять уздовж лівої парастернальної лінії. Палецьплесиметр ставлять паралельно до ребер, перкутують, починаючи з першого міжребер'я, вниз. У разі появи притупленого перкуторного звуку визначають межу тупості, яка розташовується вздовж верхнього краю пальця, повернутого до ясного легеневого звуку. В нормі верхня межа відносної тупості серця знаходиться вздовж нижнього краю III ребра, вона утворюється легеневою артерією і вушком лівого передсердя.

72

Методи об‘єктивного обстеження хворого в клініці внутрішніх хвороб

Крок 6. Визначення лівої межи тупості серця.

Перкусію проводять у тому самому міжребер'ї, в якому знаходиться верхівковий поштовх (у нормі — в п'ятому міжребер'ї ліворуч), оскільки останній утворюється лівим шлуночком і співпадає з лівою межею відносної серцевої тупості. А тому спочатку пальпаторно знаходять верхівковий поштовх, далі палець-плесиметр кладуть назовні (приблизно 5 см) від нього паралельно до відзначеної межі і перкутують по міжребер'ю у напрямку до груднини, до місця переходу ясного легеневого звуку в притуплений.

74

Методи об‘єктивного обстеження хворого в клініці внутрішніх хвороб

3.2 Перкусія судинного пучка

Крок 1. Ширину судинного пучка визначають у другому міжребер'ї праворуч і ліворуч, проводячи тиху перкусію від серединно-ключичної лінії у напрямку грудини, причому палець-плесиметр встановлюють паралельно до грудини. Крок 2. У разі появи притупленого перкуторного звуку, роблять позначку по краю пальця, зверненого до ясного легеневого звуку.

Крок 3. В нормі права і ліва межі тупості судинного пучка співпадають з краями грудини, а його ширина становить 5,0-6,0 см; розширення вправо буває при аневризмі аорти, вліво - при аневризмі легеневої артерії.

Локалізація та напрямок при перкусії судинного пучка

75