Материал: обстеження хворого в клініці внутрішніх хвороб

Методи об‘єктивного обстеження хворого в клініці внутрішніх хвороб

5.Визначення вільної рідини в животі

5.1Перкуторний метод

Крок 1. Хворий стоїть.

Крок 2. Палець-плессиметр розташовують по средній лінії, горизонтально.

Крок 3. Перкусія проводиться зверху до низу до переходу тимпанічного звуку в тупий (рівень рідини).

Крок 4. Хворий лежить. Лікар сидить праворуч від пацієнта. Крок 5. Палець-плессиметр розташовують біля пупка і перкутують донизу до переходу тимпанічного звуку в тупий.

5.2 Метод флюктуації (хиткості) рідини

Крок 1. Лікарь сидить праворуч від хворого.

Крок 2. Лікар кладе долоню лівої руки на бічну поверхню правої половини живота пацієнта.

Крок 3. Пальцями правої руки наносить короткі удари по бічній поверхні лівої половини живота.

При наявності рідини в черевній порожнині ліва рука відчуває поштовхи.

Для диференціальної діагностики між неспрявжньою і справжньою флюктуацією помічнику лікаря слід покласти долоню ребром вертикально вздовж середньої лінії живота.

121

Методи об‘єктивного обстеження хворого в клініці внутрішніх хвороб

1.Огляд хворого із захворюваннями печінки та жовчних шляхів

1.1Огляд шкіри

При наявності жовтяниці звернути увагу на колір шкіри (лимонно-жовтий, жовто-зелений, оранжево-жовтий). Звернути увагу на колір склер та м‘якого піднебіння (забарвлені при накопичені білірубіну). Розчухі на тілі (свербіж при печінкової та підпеченкової жовтяниці). Дрібні телеангіектазії («судинні зірочки») при цирозі печінки.

1.2 Огляд живота

Проводять у вертикальному та горизонтальному положенні асиметричне збільшення живота в правому підребер‘ї (збільшення печінки, жовчного міхура). Симетрічне збільшення живота (накопичення рідини в червній порожнині при портальної гіпертензії).

Розширення венозної сітки на передній черевній стінці (портальна гіпертензія при цирозі печінки, стисненні або тромбозі воротної вени). Так звана «голова медузи».

124

Методи об‘єктивного обстеження хворого в клініці внутрішніх хвороб

2. Перкусія меж печінки за Курловим

Крок 1. Визначення верхньої межі печінки по правої середньоключичній лінії.

Палець – плесиметр розташовують по середньоключичній лінії в третьому міжребер'ї.

Крок 2. Проводять тиху перкусію пересуваючи палецьплесиметр униз до появи притупленого звуку.

Крок 3. Роблять позначку дермографом по верхньому краю пальця-плесиметра (верхня межа відносної тупості печінки).

125