Материал: обстеження хворого в клініці внутрішніх хвороб
Методи об‘єктивного обстеження хворого в клініці внутрішніх хвороб
Крок 8. Перукторная пальпація. (Сукусія за Образцовим.) Нижня межа шлунка визначається за шумом плескоту, якщо в шлунку одночасно перебуває газ і рідина. Безпосередньо перед дослідженням дати хворому випити рідину.
Крок 9. Хворий лежить на спині.Ліктьовим краєм лівої кисті натиснути на надчеревну ділянку (при цьому газ розташується попереду рідини). Чотирма напівзігнутими пальцями правої руки наносять короткі поштовхоподібні удари у напрямку згори донизу по стінці животу (по білій лінії). Нижня межа шлунка розташована там, де сама нижча точка плескоту рідини.
Шум плескоту через 7-8 годин після прийому рідини ознака стенозу воротаря.
116
Методи об‘єктивного обстеження хворого в клініці внутрішніх хвороб
Послідовність дослідження відділів кишечника
Крок 11. Аускультація шлунка
Хворий лежить на спині.
Стетоскоп розташовують під лівою реберної дугою, під ділянкою простору Траубе.
Одночасно по шкірі черевної стінки потирають пальцем, віддаляючись від стетоскопа. Шурхіт у стетоскопі зникає, як тільки палець виходить за межі зони шлунка.
117
Методи об‘єктивного обстеження хворого в клініці внутрішніх хвороб
Крок 12. Пальпація поперечної ободової кишки
Вона розташована на 2-3 см нижче нижньої межі шлунка.
Обидві руки із зігнутими пальцями розташовують на 2-3 см нижче нижньої межі шлунка з боків білої лінії живота.
Утворюють шкірну складку та поступово, користуючись розслабленням черевної стінки під час видиху, занурюють руки в живіт, аж до зіткнення з задньою стінкою. Ковзають по задній стінці донизу до відчуття кишки і перекочуються через неї.
118
Методи об‘єктивного обстеження хворого в клініці внутрішніх хвороб
3. Перкусія живота
Крок 1. Хворий знаходиться в положенні лежачи.
Крок 2. Проводять перкусію над всією ділянкою живота
У разі накопичення повітря в черевній порожнині (пневмоперитонеум) перкуторний звук - гучний тимпаніт над усім животом. Зникає печінкова тупість (перкусія грудної клітки справа і спереду в області VII - X ребер).
У разі метіорізму (накопичення газів у кишечнику) виявляється рівномірний гучний тимпаніт.
При зменшенні вмісту газів в кишечнику і при переповненні кишковим вмістом звук притуплений.
Обмежені ділянки притуплення звуку або ділянки абсолютної тупості виникають у разі пухлин, запальних інфільтратів. При наявності рідини в черевній порожнині (асцит) над черевною порожниною звук тупий.
119
Методи об‘єктивного обстеження хворого в клініці внутрішніх хвороб
4. Аускультація живота
Крок 1. Хворий знаходиться в положенні лежачи
Крок 2. Вислуховування над ділянками живота (кишкові шуми, шуми тертя черевини), шляхом прикладання стетоскопа до черевної стінки.
120