МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ
МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ
«МУРМАНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
(ГАПОУ МО «ММК»)
ДИПЛОМНАЯ РАБОТА
Организация сестринского ухода за пациентами при синдроме сердечной недостаточности: острая сердечная недостаточность на этапе лечения в кардиологическом отделении
Выполнила:
Русакова Юлия Николаевна
студент 1 группы, 4 курса ОЗО
специальность:
34.02.01 Сестринское дело
Руководитель:
Смирнова Ольга Евгеньевна
Мурманск
2022
СОДЕРЖАНИЕ
Введение
1. Теоретические аспекты в изучении острой сердечной недостаточности
1.1 Характеристика и особенность течения острой сердечной недостаточности
1.2 Сестринский уход при острой сердечной недостаточности на этапе лечения в кардиологическом отделении
2. Организация лечебно-диагностического процесса на базе исследования
2.1 Статистические данные Мурманской области по сердечно-сосудистым заболеваниям
2.2 Структура и организация работы Филиала МСЧ № 5 ФГБУЗ ЦМСЧ № 120 ФМБА России
2.3 Организация сестринского наблюдения на примере пациентов с острой сердечной недостаточностью
Заключение
Библиографический список
Приложение 1
Приложение 2
Приложение 3
Введение
Актуальность темы исследования заключается в том, что в России показатели смертности от заболеваний системы кровообращения составляют около 55 % от общего числа смертей населения и в настоящее время это самые высокие показателями в мире. Если раньше данные заболевания ассоциировались исключительно с пожилым возрастом, то теперь людям и среднего возраста знакомы боли в области сердца, перебои сердечного ритма, повышенное артериальное давление.
В большей степени в работе будет освещена тема острой сердечной недостаточности. По определению, данному в последних рекомендациях Европейского общества кардиологов, сердечная недостаточность - это нарушение структуры и функции сердца, приводящее к неспособности сердца доставлять кислород со скоростью, сопоставимой с метаболическими потребностями тканей, несмотря на нормальное давление наполнения (или только за счет увеличения давления наполнения) [2, с.33].
Пандемия коронавирусной инфекции COVID-19 явилась причиной стремительного роста числа заболевших и высокой смертности во всем мире. Несмотря на тропизм SARS-CoV-2 к легким, при COVID-19 имеется высокий риск развития полиорганной недостаточности, в т. ч. из-за поражения сердечно-сосудистой системы (ССС) [3, с.688].
Острую сердечную недостаточность (ОСН) можно определить как осложнение болезни системы кровообращения, выражающееся в быстром возникновении или нарастании жалоб (трудно переносимых больным) и объективных расстройств (опасных для жизни, особенно при отсутствии срочного лечения), вызванных сердечной недостаточностью. Проблема ОСН приобретает все большую актуальность в связи с улучшением возможностей поддержания жизни больных c наиболее тяжелыми формами острых и хронических заболеваний сердца. Для эффективного лечения, правильного ведения этих пациентов важно ясно понимать определения ключевых понятий острой сердечной недостаточности, классификацию, принципы формулировки диагноза, а также возможности стратификации риска и прогнозирования.
Актуальность темы выбранной дипломной работы обусловлена жизненными реалиями, так как проблемы сердечно-сосудистых заболеваний в современном обществе сохраняет медицинскую и социальную значимость, в связи с их значительной распространенностью, высоким процентом инвалидизации и чрезвычайно высокой смертностью, преимущественно среди населения трудоспособного возраста.
Тем самым правильная организация кардиологической помощи при ОСН и оказание качественного сестринского ухода поможет добиться снижения смертности, и увеличение продолжительности жизни.
Исходя из актуальности, целью работы является изучение особенности ухода за пациентами с острой сердечной недостаточностью для организации квалифицированного сестринского ухода
Также поставлены следующие задачи исследования:
- изучить эпидемиологию и этиологию ОСН.
- изучить факторы риска возникновения ОСН, модель сестринского ухода при данной патологии, сестринский процесс и сестринские вмешательства при ОСН.
- определить модель сестринского ухода при данной патологии.
- проанализировать статистику Мурманской области по сердечно-сосудистым заболеваниям.
- рассмотреть клинические случаи пациентов с острой сердечной недостаточностью и охарактеризовать сестринский уход.
Объект исследования - пациенты с острой сердечной недостаточностью;
Предметом исследования является сестринский уход за пациентами с острой сердечной недостаточностью.
Для достижения цели использовала теоретический и эмпирический методы, а именно:
1. Анализ и теоретический обзор, обобщение научной и медицинской литературы по проблеме острой сердечной недостаточности;
2. Аналитический;
3. Наблюдение.
Дипломная работа состоит из введения, двух глав, заключения, библиографического списка, приложений. В первой главе рассматриваются теоретические аспекты изучаемой темы, классификация ОСН, причины возникновения и факторы риска, влияющие на данное заболевание. Вторая глава посвящена изучению статистических данных Мурманской области по сердечно-сосудистым заболеваниям, а также сестринскому уходу при острой сердечной недостаточности на этапе лечения в «Филиал МСЧ № 5 ФГБУЗ ЦМСЧ № 120 ФМБА» на примере клинических случаев.
1. Теоретические аспекты в изучении острой сердечной недостаточности
1.1 Характеристика и особенность течения острой сердечной недостаточности
Острая сердечная недостаточность - клинический синдром, развивающийся вследствие возникновения и быстрого прогрессирования нарушения функций сердца как насоса в связи с систолической или диастолической дисфункцией и проявляющийся снижением сердечного выброса, недостаточной перфузией тканей, повышением давления в капиллярах легких, застоем в тканях [1, с.12].
В последние десятилетия внимание многих кардиологов - исследователей и практических врачей было поглощено проблемой сердечной недостаточности (СН). Причин этому было достаточно: с одной стороны, эпидемический масштаб заболеваемости, с другой стороны, улучшившиеся возможности диагностики, значительный прогресс в лекарственном и хирургическом лечении, появление полезных имплантируемых устройств. Для врачей разрабатывались рекомендации и руководства, им на смену приходили новые - уточненные, более совершенные версии. В конце 20-го - начале 21-го века «Школы сердечной недостаточности» были в России популярнейшей формой врачебного всеобуча. Все это обеспечило значительный прогресс в лечении больных. Тем временем, в результате более эффективного лечения, увеличения продолжительности жизни произошло парадоксальное увеличение числа больных с поздними стадиями и наиболее тяжелыми формами ХСН, для которых характерна острая декомпенсация СН, образующая большую часть случаев острой сердечной недостаточности (ОСН).
ОСН - это быстрое возникновение жалоб и объективных расстройств, связанных с нарушением функции сердца как на фоне предшествующего заболевания сердца, так и при его отсутствии. Нарушения могут затрагивать систолическую и/или диастолическую функции миокарда, ритм сердца, пред- или посленагрузку на него. Они часто означают угрозу для жизни, необходимость срочного лечения. ОСН может быть самостоятельным, вновь возникшим (de novo) состоянием или острой декомпенсацией ХСН [6, с.8].
Это определение было принято за основу и фактически широко применяется на протяжении уже 15 лет.
Острая сердечная недостаточность - это угрожающее жизни состояние, требующее немедленного медицинского вмешательства и, в большинстве случаев, неотложной госпитализации [2, с.33].
Распространённость ОСН прогрессивно возрастает с возрастом. Частота в популяции за последние десятилетия значительно увеличилась.
Эпидемиологические аспекты ОСН, в отличие от ХСН, в Российской Федерации изучены недостаточно. Однако есть данные отечественного регистра ОРАКУЛ-РФ, в который включено 2498 пациентов с декомпенсацией кровообращения в 20 городах страны. Больничная смертность составила 9%. К 30-му дню наблюдения общая смертность составила 13%, а в течение года - 43% [1, с.13].
Так по статистическим данным США, количество госпитализированных по поводу сердечной недостаточности за период с 1979 по 2018 гг. возросло более, чем в 2.5 раза. Регистра больных с сердечной недостаточностью в России не ведется, более того, нет и точных статистических данных. Между тем, по оценкам специалистов, число таких больных может составлять более восьми миллионов. Уверенно оценить частоту ОСН трудно. Однако следует иметь ввиду, что она развивается чаще на фоне хронической сердечной недостаточности (ХСН).
Средний возраст пациентов, госпитализированных с ОСН, колеблется от 69,9 до 73 лет; мужчины составляют 48-61,3%. Женщины с диагнозом ОСН в среднем старше мужчин (74 года и 70 лет соответственно). В 34-37% случаев ОСН возникает de novo. У пациентов с впервые возникшей ОСН меньше сопутствующих заболеваний, ниже артериальное давление и выше ФВ левого желудочка (ЛЖ); кроме того, среди них больше женщин [2, с.14].
Так, в регистре ADHERE пациенты с ФВ ЛЖ ? 40% составляли около 50%. В исследовании EFICA ФВ ЛЖ > 45% имели 27% пациентов; таких было 18% даже среди пациентов с кардиогенным шоком. Похожие результаты получены и в европейском регистре EHFSII -- у 24% пациентов с кардиогенным шоком ФВ ЛЖ была > 45%, а еще у 28% - в диапазоне от 30% до 44%. В общей группе эти показатели составляли 34,3% и 35,8%, а у пациентов с вновь развившейся ОСН - 42,8% и 35,9% соответственно. Пациенты с сохранной систолической функцией ЛЖ были старше, в основном женского пола и страдали артериальной гипертонией, тогда как у пациентов со сниженной ФВ ЛЖ в анамнезе имелись ИБС, инфаркт миокарда или сердечная недостаточность [11, с.140].
По данным исследования EHFSII, до 42% случаев декомпенсации, в первую очередь у пациентов с впервые возникшей ОСН, были обусловлены острым коронарным синдромом, в том числе в 20% случаев - инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. При кардиогенном шоке этот показатель возрастает до 72%. У пациентов с острой декомпенсацией ХСН ОКС был зарегистрирован в 23% случаев (инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST - в 6% случаев). Другими частыми непосредственными причинами ОСН являются аритмии, главным образом фибрилляция и трепетание предсердий (25-32,4% случаев), инфекции (17,6-20%), поражение клапанов сердца (27%), гипертонические кризы (8%) и несоблюдение рекомендованной терапии (до 22%). Последняя причина наиболее характер для пациентов с острой декомпенсацией ХСН [12, с.28].
Распространенность различных клинических вариантов ОСН в разных регистрах сильно варьирует. Так, если в исследовании EFICA признаки кардиогенного шока наблюдались у 29% пациентов, а отек легких у 82%, то для регистра ALARM-HF эти показатели составили 11,7% и 36,7%, а для регистра EHFSII - 3,9% и 16,2% соответственно. При этом такие тяжелые проявления ОСН чаще отмечались у тех, у кого она возникла впервые. Из других вариантов можно выделить правожелудочковую недостаточность, встречающуюся в 3-4% случаев, гипертензивную сердечную недостаточность (до 11%) и декомпенсацию сердечной недостаточности, которая в регистре EHFSII наблюдалась у 65,5% пациентов.
Если больничная смертность при ОСН сходна с показателем для острого инфаркта миокарда, то после выписки она примерно в 5 раз выше. По данным российского регистра, в первые 30 сут после выписки из стационара повторно были госпитализированы 31% пациентов, за период 90 сут - 11%, к 180-му дню -11%, к 360-му дню - 9,5 %. В период от 60 до 90 сут повторно госпитализируется до 30% пациентов, а смертность составляет 8-10%, достигая через год 30-40%. В отличие от краткосрочного прогноза, смертность через год не зависит от клинического варианта ОСН при госпитализации [10, с.31].
Наиболее частой причиной развития ОСН является резкое снижение сократительной способности миокарда левого желудочка. Острая ишемия миокарда левого желудочка, массивный некротический очаг при инфаркте миокарда могут вести к выраженной депрессии сократительной функции миокарда и проявляться развернутой симптоматикой ОСН [7, с. 6].
Известно, что при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST ОСН развивается у 5-----30% больных. Причем, у подавляющего большинства пациентов с инфарктом миокарда (77%) симптомы ОСН появляются в первые трое суток от начала заболевания, приводя к летальному исходу у половины из них [5, с. 74].
Основные причины и факторы, способствующие развитию ОСН:
- Декомпенсация хронической сердечной недостаточности.
- Обострение ишемической болезни сердца: инфаркт миокарда или НС с распространенной ишемией миокарда, механические осложнения острого инфаркта миокарда, инфаркт миокарда правого желудочка.
- Гипертонический криз.
- Остро возникшая аритмия.
- Тяжелая патология клапанов сердца.
- Тяжелый острый миокардит.
- Тампонада сердца.
- Расслоение аорты.
- Несердечные факторы: недостаточная приверженность к лечению; перегрузка объемов; инфекции, особенно пневмония и септицемия; тяжелый инсульт; обширное оперативное вмешательство; почечная недостаточность; бронхиальная астма; передозировка лекарственных средств; злоупотребление алкоголем; фетохромоцитома.