Реализация плана ухода за пациентом в соответствии составленного комплексного плана:
|
ПРОБЛЕМА ПАЦИЕНТА |
ДЕЙСТВИЯ МЕДСЕСТРЫ |
|
|
Дискомфорт, связанный с нарушением дыхания вследствие острой сердечной недостаточности |
Провести беседу с пациентом о необходимости вынужденного положения. Помочь пациенту принять положение в постели в возвышенным концом. (Положение Фаулера). Регулярно проветривать палату. |
|
|
Дискомфорт, связанный с повышенным сердцебиением вследствие сердечной недостаточности |
Обеспечить контроль ЧСС для выявления учащенного пульса. Контролировать соблюдение постельного режима для исключения физической активности. |
|
|
Дискомфорт, связанный с болью в области сердца при физической нагрузке |
Обучить пациента приему нитроглицерина при приступе болей. Убедить пациента в необходимости систематического приема антиангиальных средств. Поставить горчичник на область сердца. Вести динамическое наблюдение за состоянием пациента. |
|
|
Дискомфорт, связанный со снижением общей активности, нарушением сна, дефицит самохода из-за необходимости соблюдения постельного режима |
Обучить пациента и членов его семьи элементам ухода, ежедневно проводить гигиенический уход за пациентом. Осуществлять подачу судна и мочеприемника утром и в течении дня по необходимости. Провести беседу с целью уменьшения стресса и расслабления пациента. Создать условия для полноценного отдыха. (постельный комфорт, чистота, свежий воздух). Предлагать на ночь успокаивающие травяные чаи. |
|
|
Страх смерти из-за болей в сердце |
Проводить беседы с пациентом в целях уменьшения стресса, объяснения сути случившегося с ним. |
|
|
Переживания в связи с невозможностью общаться (ограничением общения) с друзьями или родственниками |
По возможности беседовать с пациентом. Провести беседу с родственниками о необходимости посещения больной в стационаре. |
Оценка: краткосрочная цель достигнута. Пациент отметит снижение загрудинных болей или полное их купирование.
Таким образом, можно сделать вывод, что ОСН развилась на фоне формирующейся недостаточности кровообращения в результате перенесенного инфаркта миокарда. В первом случае пациентка среди факторов имеет сопутствующие заболевания (АГ, СД, ожирение), но не курит. Настроена соблюдать все рекомендации врача и сестринского персонала. Состояние средней степени тяжести, для устранения признаков сердечной недостаточности потребовалось введение мочегонных средств, бета-блокаторов, ингаляции кислорода. Дополнительно сопутствующие заболевания потребовали введение инсулина. Сестринский уход включал выполнение врачебных назначений, кислородные ингаляции, контроль функций, дополнительно проводилась обработка язвенных поражений голени.
Самоконтроль пациентки в сочетании с поддержкой медицинского персонала и правильно подобранным лечением врачом - кардиологом помогли стабилизировать состояние быстрее и улучшить качество повседневной жизни пациентки уже на стадии лечения в кардиологическом отделении.
Во втором случае мужчина, курящий, скептически настроенный к своему состоянию, не желающий соблюдать врачебные рекомендации и имеющий неудовлетворительную коррекцию факторов риска развития ССЗ. Из сопутствующих заболеваний ИБС и артериальная гипертензия, в связи с этим и состояние гораздо более тяжелое, чем в первом случае и потребовалось оказание неотложной помощи. В данном случае врачебные назначения касались купирования ОСН, в дальнейшем сестринский уход заключался в контроле жизненно-важных функций (АД, пульс, ЧДД, цвет кожных покровов, диурез, стул), обеспечении гигиены пациента, профилактики осложнений. Во всех случаях медицинская сестра проводит разъяснительную работу среди пациентов, объясняет сущность заболевания, его причины, симптомы, ведет профилактическую работу.
Заключение
Подводя общий итог работы, можно сделать вывод, что цель работы выполнена и задачи достигнуты:
- изучена эпидемиология и этиология ОСН.
- изучены факторы риска возникновения ОСН, а также изучена и определена модель сестринского ухода при данной патологии.
- проведен анализ статистических данных Мурманской области по сердечно-сосудистым заболеваниям.
- рассмотрены клинические случаи пациентов с острой сердечной недостаточностью и охарактеризован сестринский уход.
Также в дипломной работе освещены теоретические аспекты по ОСН и раскрыта актуальность темы исследования.
Острая сердечная недостаточность - клинический синдром, характеризующийся быстрым возникновением симптомов, патогномоничных для нарушения систолической и/или диастолической функции сердца: недостаточная перфузия тканей, повышенное давление в капиллярах легких, застой в тканях.
ОСН -- это быстрое возникновение жалоб и объективных расстройств, связанных с нарушением функции сердца как на фоне предшествующего заболевания сердца, так и при его отсутствии. Нарушения могут затрагивать систолическую и/или диастолическую функции миокарда, ритм сердца, пред- или посленагрузку на него. Они часто означают угрозу для жизни, необходимость срочного лечения.
Выделяют впервые возникшую ОСН (de novo) у больных без установленного поражения сердца в анамнезе, а также острую декомпенсацию ХСН. При быстром развитии ОСН в отличие от постепенно нарастающей симптоматики и острой декомпенсации ХСН обычно отсутствуют признаки задержки жидкости в организме. Сердечная недостаточность может сопровождаться высоким или низким сердечным выбросом (СВ), иметь острое или хроническое течение, быть право- и левожелудочковой, антеградной или ретроградной, систолической и/или диастолической. Такая дифференциация форм сердечной недостаточности целесообразна в клинических условиях, особенно на ранних этапах заболевания, на поздних стадиях - отличия между некоторыми из этих форм нивелируются.
ОСН - осложнение болезни системы кровообращения, выражающееся в быстром возникновение или нарастании жалоб (трудно переносимых больным) и объективных расстройств (опасных для жизни, особенно при отсутствии срочного лечения), вызванных СН.
Основной целью неотложной терапии у пациентов с ОСН является стабилизация гемодинамики, последующая адекватная терапия необходима для предотвращения рецидивов и улучшения прогноза. Наблюдение и активная курация пациентов после выписки должны проводиться в соответствии с рекомендациями и учетом индивидуальных особенностей течения и степени сердечной недостаточности.
Работа медицинской сестры с пациентами с сердечной недостаточностью состоит из следующих этапов:
1. Сбор информации о пациенте;
2. Определение проблем пациента;
3. Планирование сестринского ухода;
4. Реализация плана ухода;
5. Оценка.
Сестринское обследование ставит своей целью является сбор информации о пациенте. Медсестра собирает однозначную, точную и полную информацию, в противном случае неправильно собранная информация приведет к тому, что неверно будут определены потребности пациента и как следствие к неэффективному уходу. Неверный сбор информации является следствием отсутствия опыта у медицинских сестер, неорганизованность и склонность к поспешным выводам. Информация может быть собрана с помощью устной беседы, изучения истории болезни, анамнеза заболевания и образа жизни, из данных обследований. Во время опроса необходимо установить доверительные отношения с пациентом, выработать у пациента адекватное отношение к заболеванию, ознакомить его с курсом лечения, выявить его ожидания от проводимого лечения.
Планирование начинается с определения цели сестринского вмешательства. Главной целью сестринского ухода является получение положительного результата от решения проблемы пациента. Традиционно для оценки эффективности сестринского вмешательства используется характер ответной реакции больного на сестринское вмешательство, который может иметь как положительную, так и отрицательную окраску. Если результат выполненного сестринского вмешательства совпадает с ранее запланированными действиями, то медицинская сестра получает положительный результат, который в первую очередь скажется на здоровье пациента и его быстром выздоровлении. Если результат отрицательный, т.е. запланированные действия не оказали желаемого воздействия, то медсестра заново составляет план сестринского вмешательства. В цели ухода входит не только лечение, но и последующая реабилитация и профилактика.
После того как медсестра составит план ухода, она приступает к его реализации. Но зачастую случаются такие ситуации, что вмешательства необходимо осуществлять непосредственно после обследования. Такое происходит во время существования прямой угрозы физиологическому или психологическому состоянию пациента, например сильная боль в груди, одышка. При выполнении плана медицинская сестра оказывает физическую и психологическую помощь, обучает пациента и его семью уходу и самоуходу. Реализация плана состоит из ряда сестринских вмешательств, которые включают оказание помощи и выполнение действий, связанных с жизнью, советы пациенту и инструкции родственникам, уход за пациентом с лечебной целью, организация условий, способствующих скорейшему выздоровлению. Сестринские вмешательства заносятся в сестринскую историю болезни.
Заключительный этап включает оценку предпринятым действиям на основании которой в план ухода при необходимости вносятся корректировки.
сестринский уход острая сердечная недостаточность мурманская статистический
Библиографический список
1. Арутюнов А.Г. Первое открытое исследование синдрома острой декомпенсации сердечной недостаточности и сопутствующих заболеваний в Российской Федерации//Независимый регистр ОРАКУЛ-РФ. Кардиология 2015. № 5. С.12-21.
2. Арутюнов Г.П. Терапевтические аспекты диагностики и лечения заболеваний сердца и сосудов. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015 608 с.
3. Бубнова М.Г. COVID-19 и сердечно-сосудистые заболевания: от эпидемиологии до реабилитации//Пульмонология. 2020. №30(5). С.688-699.
4. Багненко С.Ф. Сравнительный анализ триажных шкал, используемых в стационарных отделениях скорой помощи в различных странах// Скорая медицинская помощь. 2015. № 3. С. 42-48.
5. Готье С.В. Новая практика организации лечения критической сердечной недостаточности// Вестник трансплантологии и искусственных органов 2019. № 2.С.74-76.
6. Калюжин В.В. Сердечная недостаточность: учебное пособие. М.: Медицинское информационное агентство, 2018. 376 с.
7. Козиолова Н.А. Факторы риска развития острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности у больных сахарным диабетом 2 типа// Российский кардиологический журнал. 2020. №25(4). С.37.
8. Кочетов А.Г. Оценка экспрессии циркулирующих микроРНК у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями//Лабораторная служба 2016. № 2. С. 28-31.
9. Лопатин Ю.М. Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности// Российский кардиологический журнал. 2017. № 1 (141). С. 81.
10. Мареев В.Ю. Клинические рекомендации ОССН-РКО-РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая) ХСН) и острая декомпенсированная) ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение// Кардиология. 2018. № 58. С.164.
11. Митьковская Н.П. Острая сердечная недостаточность: эпидемиология, факторы риска, прогноз, диагностика, лечение и профилактика / Митьковская Н.П. // Неотлож. кардиология и кардиоваскуляр. риски. 2018. № 1.С. 140-162.
12. Многофакторное прогнозирование отдаленных исходов у пациентов, перенесших острый коронарный синдром без стойкого подъема сегмента ST // Кардиология. 2017. № 8. С. 28-33.
13. Неотложные состояния в кардиологии: учебное пособие. Нижний Новгород: НижГМА, 2016 108 с.
14. Новое положение Ассоциации по сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов по хронической сердечной недостаточности у больных сахарным диабетом: комментарии российских экспертов. М. Фонд Кардиопрогресс, 2019. 20 с.
15. Обуховец Т.П Сестринское дело и сестринский уход (СПО): учебное пособие. М.: КноРус, 2016. 403 c.
16. Организация специализированного сестринского ухода: учебное пособие. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. 464 c.
17. Острый коронарный синдром / Под ред. И.С. Явелова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.384 с.
18. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST: современные подходы к ведению больных / Под ред. Д.М. Аронов // Фарматека. 2018. № 10 (363). С. 71-87.
19. Сабиров Д.М. Вазопрессорные и положительные инотропные средства при острой сердечной недостаточности// Вестник экстренной медицины.2019. №2. С. 74-81.
20. Сединкина Р.Г. Сестринская помощь при патологии сердечно-сосудистой системы: учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. 652 с.
21. Сединкина Р.Г. Сестринское дело в терапии. Кардиология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 272 c.
22. Терещенко С.Н. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической и острой сердечной недостаточности //Неотложная кардиология 2015. № 1. С. 54-64.
23. Трухан, Д. И. Болезни сердечно-сосудистой системы: клиника, диагностика и лечение: учеб.пособие. Санкт-Петербург: СпецЛит, 2016.319 с.
24. Хирманов В.Н. Острая сердечная недостаточность: определение понятия, стратификация риска, классификация, формулировка диагноза//Клин фармакол тер 2020. № 29(2). С.5-11
25. Цапаева Н.Л. Острая сердечная недостаточность//Белорусский государственный медицинский университет. 2016. №2. С.122-128.
26. Широкова Н.В. Организация специализированного сестринского ухода: учебное пособие для медицинских училищ и колледжей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. 369 c.
27. Явелов И.С. Медикаментозное лечение острой сердечной недостаточности: место левосимендана// Неотложная кардиология 2015. № 1. С.41-53.