2. Организация лечебно-диагностического процесса на базе исследования
2.1 Статистические данные Мурманской области по сердечно-сосудистым заболеваниям
Численность населения Мурманской области ежегодно уменьшается. По предварительным данным Федеральной службы государственной статистики (Росстат) численность населения области на начало 2020 года составила 748,1 тыс. человек (на начало 2017 - 762,2; 2018 - 757,6; 2019 - 753,6). В структуре численности населения городское население составляет 92,2%, дети - 20,8%, трудоспособное население - 59,6%. В половозрастной структуре мужчины составляют 48,1%, женщины - 51,9%. За последние пять лет численность населения Мурманской области сократилась на 32,3 тыс. человек, или на 4,1%. Темпы ежегодного снижения численности населения составляли менее 1 %. Динамика сокращения численности населения за 2020 год составила 0,7 % (5,5 тыс. человек), за последние 3 года - 1,8 % (14,1 тыс. человек) [29].
В структуре общей смертности в 2020 году смертность от болезней системы кровообращения составила 53,6% (4523 случая). За последние пять лет смертность от болезней системы кровообращения в Мурманской области снизилась на 5,7.
В структуре смертности от болезней системы кровообращения первое место занимает ишемическая болезнь сердца - 50,5% (число умерших на 100 тыс. населения -304,2) от общего числа умерших от болезней системы кровообращения. Второе место - цереброваскулярные болезни - 35,1 % (число умерших на 100 тыс. населения - 211,5) от общего числа умерших от болезней системы кровообращения. Третье место - кардиомиопатии - 6,8% (число умерших на 100 тыс. населения - 41,0) от общего числа умерших от болезней системы кровообращения [29].
Таблица 7
Структура смертности населения Мурманской области от СН (на 100тыс. населения)
|
Заболевание |
2019 |
2020 |
Динамика, % |
|
|
Сердечная недостаточность |
4,5 |
2,1 |
-53,3 |
Анализ динамики смертности населения трудоспособного возраста от сердечной недостаточности показал, что в 2020 году в сравнении с 2019 годом смертность - снизилась на 53,3 процента. Можно предположить, что снизиться показатели смертности не могли, так как, в структуре причин смертности в РФ в связи с неинфекционными заболеваниями, болезни системы кровообращения на протяжении долгих лет статистических наблюдений - главенствующие. Но вспышка COVID-19 в настоящее время является наиболее обсуждаемой проблемой общественного здравоохранения, и она внесла свои коррективы в статистические данные. В начале марта 2020 года COVID-19 был объявлен ВОЗ пандемией, поскольку характеризовался экспоненциальным ростом распространения инфекции с постоянным увеличением летальных исходов. В связи с этим многие больницы, дневные стационары были перепрофилированы в инфекционные больницы для лечения больных с COVID-19. В 2020 г. повсеместно и не только на территории Мурманской области отменена плановая госпитализация больных. Все силы были брошены на борьбу с пандемией. Снизилось количество зарегистрированных госпитализаций по поводу болезней системы кровообращения из-за невозможности пациентов обращаться в больницу. Как результат, в ближайшем будущем ожидается появление краткосрочных и поздних осложнений, данных заболеваний, а следовательно, для ограничения последствий этой проблемы потребуется больше усилий со стороны системы здравоохранения.
По мере накопления данных о возможных последствиях перенесенного COVID-19 ученые обратили, что помимо поражения нервной и дыхательной систем, почек, печени и других органов, врачи отмечают частые осложнения после COVID-19 на сердце и сосуды, которые могут существенно ограничить повседневную и профессиональную жизнь человека, а также стать причиной отложенной летальности (смерти).
Несмотря на то, что COVID-19 относится к респираторным вирусам, поражающим дыхательные пути, все больше врачей считают новую коронавирусную инфекцию заболеванием, существенно влияющим на сердечно-сосудистую систему.
2.2 Структура и организация работы Филиала МСЧ № 5 ФГБУЗ ЦМСЧ № 120 ФМБА России
Оказание помощи с пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе, острой сердечной недостаточностью проводятся на базе Филиала МСЧ № 5 ФГБУЗ ЦМСЧ № 120 ФМБА России в Полярном, который расположен по адресу: Мурманская обл., Полярный г., ул. Лунина, 1а. МСЧ - комплексное медицинское учреждение, в состав которого входят поликлиника, фельдшерские здравпункты, стационар, санаторий-профилакторий, диетическая столовая, детские оздоровительные учреждения. Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:
вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой медицинской помощи (СМП), а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);
амбулаторно, в том числе на дому при вызове медицинского работника;
в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).
Была проанализирована медицинская документация Филиал МСЧ № 5 ФГБУЗ ЦМСЧ № 120 ФМБА по следующим категориям:
Общая заболеваемость
Доля сердечно-сосудистых заболеваний
Структура сердечно-сосудистых заболеваний
Госпитализации
Факторы риска
В течении 2021 года в Филиал МСЧ № 5 ФГБУЗ ЦМСЧ № 120 ФМБА обратилось 2484 пациента с различными жалобами, из них 374 пациента с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Из них ишемическая болезнь сердца выявлена у 126 пациентов, ОИМ перенесли 18 пациентов, сердечная недостаточность выявлена у 13 пациентов, 181 пациент с артериальной гипертензией, у 36 пациентов прочие заболевания сердца и сосудов. Сердечная недостаточность составляет 3% в структуре сердечно-сосудистых заболеваний (рис. 3).
Рисунок 3 Структура сердечно-сосудистых заболеваний по данным Филиала МСЧ № 5 ФГБУЗ ЦМСЧ № 120 ФМБА
При этом в 2021 году госпитализировано 137 пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, что составляет 37% от общего числа обратившихся за медицинской помощью (рис. 4). Госпитализации подлежат пациенты с острым приступом стенокардии, некупирующимся самостоятельно, подозрением на инфаркт миокарда, сердечной недостаточностью, гипертоническом кризе, остром коронарном синдроме, а также для уточнения диагноза и коррекции проводимого лечения.
Рисунок 4 Распределение по частоте госпитализаций по поводу сердечно-сосудистых заболеваний
Также было выявлено, что среди пациентов с сердечной недостаточностью присутствуют такие факторы риска как курение, работа на вредном производстве, нарушения питания, наличие стрессов, нарушения режима труда и отдыха, сопутствующие заболевания (ИБС, сахарный диабет, гипертоническая болезнь). Следует отметить также у всех пациентов МСЧ с сердечной недостаточностью в анамнезе перенесенный инфаркт миокарда.
Нормативные документы, регламентирующие деятельность Филиала МСЧ № 5 ФГБУЗ ЦМСЧ № 120 ФМБА России:
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 19.08.09 №599н «Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля»
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 918н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями»
Приказ Минздрава РФ от 24.12.2012 N 1554н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при сердечной недостаточности»
На должность медицинской сестры клинической кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии назначается лицо, имеющее среднее медицинское образование по специальности «Сестринское дело». Режим работы медицинской сестры клинической кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии определяется Правилами трудового распорядка.
Медицинская сестра клиническая кардиологического отделения подчиняется непосредственно заведующему кардиологическим отделением и функционально старшей медицинской сестре кардиологического отделения по вопросам организации и осуществления работы в кардиологическом отделении.
В своей практической работе медицинская сестра клиническая кардиологического отделения руководствуется действующим законодательством, нормативными документами в области кардиологической службы, действующими нормативными документами, включая требования системы менеджмента качества, приказами главного врача и должностной инструкцией.
Медицинская сестра клиническая кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии обязана:
Принимать и размещать больных в закрепленных за нею палатах, проверять качество санитарной обработки вновь поступивших больных, знакомить их с правилами внутреннего распорядка в отделении и назначенного режима, контролировать их выполнение; обеспечивать безопасную среду для пациента в стационаре.
Осуществлять сестринский уход и наблюдение за закрепленными больными на основе принципов медицинской деонтологии, оказывать неотложную доврачебную помощь.
Проводить качественную и своевременную подготовку пациентов к различным исследованиям (лабораторным, аппаратным, инструментальным), процедурам, операциям и организовывать своевременное их проведение в диагностических кабинетах, у врачей-консультантов и в лаборатории.
Своевременно и качественно выполнять профилактические и лечебно-диагностические процедуры, назначенные врачом, разрешенные к выполнению средним медицинским персоналом.
Своевременно и точно выполнять назначения лечащего врача, в случае невыполнения назначений, независимо от причины, немедленно докладывать об этом лечащему врачу.
Участвовать в обходе врачей в закрепленных за нею палатах, докладывать о состоянии больных, записывать назначенное лечение и уход за больными, следить за выполнением назначений.
Наблюдать за состоянием пациента, физиологическими отправлениями, сном. О выявленных изменениях докладывать лечащему врачу. Сообщать лечащему врачу или заведующему отделением, а в их отсутствие дежурному врачу, обо всех обнаруженных тяжелых осложнениях и заболеваниях пациентов, осложнениях, возникших в результате проведения медицинских манипуляций, или о случаях нарушения внутреннего распорядка учреждения здравоохранения.
В случае изменений в состоянии больного, требующих срочных мер, ставить об этом в известность врача отделения, а в отсутствие врачей немедленно вызывать дежурного врача, оказывать экстренную доврачебную помощь в соответствии с установленным порядком действий при данном состоянии.
Следить, чтобы пациенты получали пищу согласно назначенной диете, а также проверять передачи продуктов больным с целью недопущения приема противопоказанной пищи и напитков.
Изолировать пациентов в агональном состоянии, присутствовать при смерти, подготавливать трупы умерших для передачи их в морг.
Контролировать выполнение больными и их родственниками режима отделения. О случаях нарушения режима медицинская сестра клиническая кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии докладывает старшей медицинской сестре.
Вести утвержденную медицинскую учетно-отчетную документацию; обеспечивать правильное хранение, учет и списание лекарственных препаратов, соблюдение правил приема лекарств пациентами, строгий учет и хранение лекарств в специальных лекарственных шкафах.
Обеспечивать строгое соблюдение всех правил асептики и антисептики в процедурном кабинете при проведении процедур согласно графику. Соблюдать мероприятия по профилактике профессиональных заражений ВИЧ-инфекцией и сывороточным гепатитом.
Руководить работой младшего медицинского персонала и контролировать выполнение ими Правил трудового распорядка.
Проводить санитарно-просветительную работу по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, формированию здорового образа жизни, школ пациентов.
Квалифицированно и своевременно исполнять приказы, распоряжения и поручения руководства учреждения, а также нормативно-правовые акты по своей профессиональной деятельности.
Соблюдать правила внутреннего распорядка, противопожарной безопасности и техники безопасности, санитарно-эпидемиологического режима. Оперативно принимать меры, включая своевременное информирование руководства, по устранению нарушений техники безопасности, противопожарных и санитарных правил, создающих угрозу деятельности учреждения здравоохранения, его работникам, пациентам и посетителям.
Систематически повышать свою профессиональную квалификацию путем посещения научно-практических конференций для среднего медицинского персонала и участия в конкурсах на звание «Лучшая по профессии».
Исходя из производственной необходимости медицинской сестре клинической кардиологического отделения главным врачом, его непосредственным руководителем может поручаться выполнение разовых работ, не перечисленных в должностной инструкции. В ходе выполнения своих обязанностей при необходимости использования помещения процедурного кабинета медицинской сестре клинической необходимо строго соблюдать график использования процедурного кабинета.
2.3 Организация сестринского наблюдения на примере пациентов с диагнозом острой сердечной недостаточности
Были проанализированы 2 клинических случая у пациентов с острой сердечной недостаточностью.
Пациент №1
Женщина, 68 лет
Пенсионерка
Место жительства: г. Полярный.
1. Жалобы при поступлении
Главные:
- сильная одышка и слышимые на расстоянии дыхательные хрипы в покое