Материал: Основы анестезиологии и реаниматологии, под редакцией Кохно

анестезии. Например, о чем говорят колебания АД в пределах 10–15 и 20–25 %? Можно ли считать отрицательным явлением повышение содержание катехоламинов на 50 % по сравнению с исходным уровнем? Что является допустимым сдвигом?

Когда решается вопрос о значении обнаруживаемых во время анестезии и операции изменений функций различных органов, то проводят сравнение с так называемыми нормальными величинами, т. е. показателями, регистрируемыми в состоянии покоя. Между тем, условия функционирования организма во время операции совершенно иные и предъявляют повышенные требования к деятельности основных систем и органов, уровню обмена. Следовало бы исходить из так называемой стресс-нормы и сравнивать с нею те показатели, которые регистрируют во время операции. Естественно, что стресс-норма может существенно отличаться от нормы покоя: для обеспечения более высокого уровня потребностей организма необходим соответственно более высокий уровень работы регуляторных систем. Умеренную по сравнению с покоем стимуляцию нейроэндокринной системы, системы кровообращения, сдвиги метаболизма и т. д. следует признать целесообразной реакцией организма. Ее возникновение можно рассматривать как сохранение реактивности и адаптационных возможностей организма. Лишь выход далеко за пределы стресс-нормы свидетельствует о включении патологических рефлексов, которые и должны быть блокированы. Стресс-норма для каждого показателя еще не определена, но можно считать, например, что изменение показателей гемодинамики в пределах 20–25 % вполне допустимо.

Говоря об адекватности, следует подчеркнуть, что это определение касается не столько собственно анестезии или анестетика, сколько всего анестезиологического пособия и, следовательно, в значительной (если не в полной) мере отражает опыт и квалификацию анестезиолога, его умение, основываясь на концепции компонентности анестезии, использовать всю гамму известных фармакологических средств и анестезиологических приемов.

Воснове адекватности и, следовательно, безопасности современной анестезии лежит принцип ее многокомпонентности. И в этой связи совершенно справедливы слова Р. Макинтоша, сказанные им во второй половине ХХ в. в период становления принципа многокомпонентной анестезии: «Нет тяжелого больного, настолько тяжелого, чтобы не ввести его в наркоз».

Взаключение обсуждения концепции компонентности анестезии следует отметить некоторые ее преимущества. Прежде всего, разде-

ление анестезии на отдельные компоненты, избирательно регулируемые анестезиологом, создает принципиально новую методологическую основу ведения анестезии. Располагая определенной тактической схемой, анестезиолог действует в зависимости от ситуации. Наличие подобной схемы обусловливает и второе преимущество этой концепции — облегчение процесса обучения комбинированной анестезии во всех ее разновидностях.

Тестовые задания

1. Какой из нижеперечисленных компонентов анестезии является специфическим?

а) анальгезия; б) миорелаксация; в) гипотермия; г) гипорефлексия.

2.Укажите ретроспективный критерий адекватности анестезии: а) измерение АД; б) уровень кортизола; в) объем диуреза.

3.Термин «адекватный» в переводе с латинского означает:

а) качественный; б) защищенный;

в) вполне соответствующий.

Ответы к тестовым заданиям: 1 — в); 2 — б); 3 — в).

Литература

1. Белоярцев Ф. Ф. Компоненты общей анестезии / Ф. Ф. Белоярцев. — М. : Медицина, 1977.

2.Анестезиология и реаниматология / Под ред. О. А. Долиной. — М.,

1998.

3.Беляевский А. Д. Очерки по истории анестезиологии / А. Д. Беляевский, Г. Д. Монченко. — 2000.

4.Бунятян А. А. Руководство по анестезиологии / Под ред. А. А. Бу-

нятин. — М., 1994.

5.Голгорский В. А. Метаболические изменения как критерии адекватности некоторых видов комбинированной общей анестезии / В. А. Гологорский // Анест. и реаниматол. — 1980. — № 2. — С. 13–17.

6.Голгорский В. А. О проблеме адекватности анестезии / В. А. Гологорский, Т. Ф. Гриненко, Л. Д. Макарова // Анест. и реаниматол. — 1988. —

№2. — С. 3–6.

7.Гологорский В. А. Некоторые компоненты современной комбинированной анестезии/ В. А. Гологорский[идр.] // Клин. хир. — 1963. — №8. — С. 50–56.

68Глава 2. Концепция компонентности анестезии…

8.Заболотский Т. Б. К вопросу о механизмах адекватности анестезии / Т. Б. Заболотский, Д. В. Болотников // Вест. интенсивной терапии. — 1999. —

№ 5–6. — С. 13–15.

9.Зильбер А. П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии / А. П. Зильбер. — М. : Медицина, 1984.

10.Лекманов А. У. Современные подходы к выбору метода анестезиологического пособия у детей / А. У. Лекманов, С. Г. Суворов // Анест. и реани-

матол. — 2002. — № 4. — С. 12–16.

11.Маневич А. З. Общие и специфические компоненты анестезии / А. З. Ма-

невич// Хирургия. — 1973. — № 4. — С. 19–24.

12.Нейровегетативное торможение как компонент общей анестезии / Т. М. Дарбинян [и др.] // Анест. и реаниматол. — 1983. — № 2. — С. 3–9.

13.Об адекватности анестезии / В. Л. Ваневский [и др.] // Анест. и реа-

ниматол. — 1984. — № 5. — С. 8–11.

14.Оценка адекватности общей анестезии морфином, промедолом, фентанилом, дипидолором и пентазоцином у больных с митральными пороками сердца по показателям сократимости и расслабления миокарда, системной, легочной и внутрисердечной гемодинамики / А. А. Цыганий [и др.] // Анест.

и реаниматол. — 1986. — № 2. — С. 3–5.

Глава 3

МЕТОДЫ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ. ХАРАКТЕРИСТИКА СРЕДСТВ ДЛЯ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ

3.1. МЕТОДЫ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ

Приступая к описанию данной главы, уместно привести хронологию открытий и использования средств для анестезии в мировой практике (табл. 3.1).

70 Глава 3. Методы общей анестезии. Характеристика средств…