Материал: Основы анестезиологии и реаниматологии, под редакцией Кохно

После отнимания рта происходит пассивный выдох. Следующий вдох в пациента можно сделать после того, как грудная клетка опустится в первоначальное положение. Визуальный контроль движения грудной клетки обязателен.

В тех случаях, когда пострадавшему не удается открыть рот или когда вентиляция через рот по каким-либо причинам невозможна (проведение реанимации в воде, отсутствие герметичности между ртом пострадавшего и ртом реанимирующего, травма области рта и т. п.), применяют способ ИВЛ «рот к носу». При этом способе рукой, находящейся на лбу пациента, запрокидывают голову назад, а другой, подтягивая за подбородок, выдвигают нижнюю челюсть вперед. Пальцы этой руки служат для поддержания головы в разогнутом положении и приведения нижней челюсти к верхней. Пальцы надо располагать только на костной части нижней челюсти, чтобы избежать давления на мягкие ткани диафрагмы рта и, соответственно, закрытия сдвинутым языком входа в гортань. Рот пострадавшего следует максимально закрыть. Далее, как и в предыдущем способе, делают глубокий вдох, но выдох происходит уже в нос пострадавшего.

Лицевой череп у детей очень мал, поэтому новорожденным и грудным детям вдувают одновременно в нос и рот. Если визуальный контроль ИВЛ у маленького ребенка показывает отсутствие эффекта, следует подумать о возможной закупорке дыхательных путей инородным предметом и немедленно попытаться освободить их (рис. 6.6). Для этого

помощь — дыхательные пути и легкие пострадавшего». Для этого оказывающий помощь своими губами плотно охватывает рот или нос пострадавшего: при дыхании изо рта в рот рукой зажимается нос пострадавшего, а при дыхании изо рта в нос закрывается рот пострадавшего прижатием рукой нижней челюсти к верхней. Сохранение хотя бы маленькой щели в указанной системе сводит на нет все усилия оказывающего помощь, так как вдуваемый воздух, встречая сопротивление со стороны дыхательных путей пострадавшего, будет выходить через эту щель, а видимые на глаз и ожидаемые экскурсии грудной клетки пострадавшего будут отсутствовать. Обучению этому правилу должно быть уделено особое внимание во время практических занятий на тренировочных муляжах.

ИВЛ у взрослых проводят с частотой 12 дыханий в мин, т. е. 1 раз в 5 с. У новорожденных и грудных детей воздух вдувают приблизительно 20 раз в мин.

В арсенале вспомогательных средств для проведения экспиратор-

ной ИВЛ имеются аппараты типа Амбу (мешок Амбу) с масками и воздуховодами. При использовании мешка Амбу реанимирующий находится со стороны больного. Одной рукой он запрокидывает голову пострадавшего и одновременно прижимает маску к лицу пациента: носовую часть маски большим пальцем, а подбородочную — указательным. Третьим, четвертым и пятым пальцами подтягивают подбородок больного кверху. Рот пострадавшего при этом закрывают, и воздух поступает в легкие через нос. Эффективно использовать мешок Амбу может только хорошо натренированный человек, так как весьма трудно обеспечить герметизацию между маской аппарата и лицом пострадавшего. Попытка достичь должной герметичности за счет сильного прижатия маски к лицу (по направлению вниз) приводит к западению нижней челюсти и закрытию корнем языка входа в гортань. Поэтому необходимо не маску прижимать ко рту, а лицо к маске, подтягивая пальцами нижнюю челюсть пострадавшего по направлению снизу вверх.

ИВЛ мешком Амбу можно облегчить, применяя воздуховоды (орофарингеальные трубки Гведелла). Воздуховод отодвигает корень языка вперед, обеспечивая свободный доступ воздуха к дыхательным путям. Необходимо помнить, что введение воздуховода не гарантирует проходимости дыхательных путей, поэтому всегда требуется запрокидывание головы. В реанимационном наборе необходимо иметь воздуховоды разных размеров. Воздуховод вводится в рот выпуклостью вниз, а затем поворачивается на 180 °. Работа с мешком Амбу требует

определенных навыков. Если эффективность ИВЛ через маску вызывает сомнение у реанимирующего, лучше прибегнуть к дыханию «рот ко рту» или «рот к носу». Врачебный и средний медицинский персонал обязан владеть методом ИВЛ мешком Амбу.

Этап С. Наружный массаж сердца

Сердце занимает большую часть пространства между грудиной и позвоночником в нижней части грудной клетки. При давлении на грудину сердце сжимается между грудиной и позвоночником, и кровь, находящаяся в его полостях, выталкивается в сосуды большого и малого круга кровообращения. После прекращения давления на грудину грудная клетка в силу своей эластичности расправляется, и кровь вновь заполняет сердце. Эффективность кровообращения определяется не только прямым сжатием сердца, но и изменением внутригрудного давления при искусственнойсистолеидиастоле.

Следуетсоблюдатьследующиеправиланаружного массажасердца:

1.Пострадавший должен лежать на твердой поверхности, иначе давление на грудину приведет к смещению всего тела, сердце останется несдавленным и кровь не попадет в сосуды.

2.Пострадавший должен находиться на уровне колен реанимирующего. Плечи реанимирующего располагаются параллельно грудине больного. Следует оказывать давление на грудную клетку прямыми руками, используя тяжесть тела реанимирующего. Это увеличивает давление в целом, сохраняет его силы, позволяет использовать тяжесть собственного тела (рис. 6.7).

3.Точка приложения давления

клетки, 50 % — на заполнение сердца кровью. Частота сдавлений грудной клетки для взрослых составляет 80–100 раз в мин, для детей и младенцев — 100–120 раз.

Наружный массаж сердца обеспечивает только транспорт крови и не обеспечивает газообмен в отсутствие вентиляции (не может устра-

нить гипоксию), поэтому массаж сердца необходимо сочетать с ИВЛ.

В норме, находясь в состоянии покоя и лежа, человек дышит примерно 12 раз в мин, и один вдох обеспечивает оксигенацию 5 порций крови, выбрасываемых сокращающимся сердцем (примерно 60 раз в мин). При проведении реанимации следует стремиться к соблюдению этой установленной природой «нормы». Если реанимирующих двое, раздувание легких производят после каждого пятого надавливания на грудину, проводимого в темпе 2 раза в секунду. Если СЛР проводится одним человеком, то после каждых двух вдуваний воздуха в легкие следуют 15 сдавливаний грудины, причем паузы при чередовании вентиляции и массажа должны быть минимальными. Обе манипуляции проводятся с одной стороны, где стоит спасающий.

Таким образом, в первом случае соотношение вентиляция — массаж составляет 1:5, а во втором — 2:15. Необходимо подчеркнуть, что в момент сдавливания грудной клетки воздух, вдуваемый реанимирующим, не может в полном объеме поступать в легкие, поэтому нужно следить, чтобы нагнетание воздуха следовало после компрессии грудной клетки, а не одновременно с ней. После интубации трахеи раздувание легких можно производить как в промежутке между компрессиями, так и одновременно с ними. Одновременное сжатие грудной клетки и вентиляция через интубационную трубку повышают внутригрудное давление и тем самым увеличивают эффект наружного массажа сердца, улучшают кровоток.