Материал: Основы анестезиологии и реаниматологии, под редакцией Кохно

Этап А (airwey) — обеспечение проходимости дыхательных путей. Этап В (breathe) — искусственное дыхание.

Этап С (circulacion) — наружный массаж сердца.

2. Дальнейшее поддержание жизни (проводится медицинским персоналом).

Этап D (drugs) — лекарственная терапия.

Этап Е (electrocardiography) — электрокардиографическая диагностика.

Этап F (fibrillation treatment) — лечение фибрилляции, дефибрилляция.

3. Длительное поддержание жизни (проводится врачами-реанима- тологами).

Этап G (gauging) — оценка состояния больного, установление причин смерти, оценка возможности спасения больного.

Этап Н (hamanmentation… cerebral resuscitation) — восстановление нормальной функции головного мозга.

Этап I (intensive care) — ИТ последствий перенесенной клинической смерти.

В некоторых случаях нет необходимости в выполнении всех этапов реанимации, однако последовательность реанимационных мероприятий должна быть соблюдена.

6.4. ЭЛЕМЕНТАРНОЕ ПОДДЕРЖАНИЕ ЖИЗНИ

Этап А. Обеспечение проходимости дыхательных путей

Это прием СЛР зачастую обеспечивает успех оживления в целом. Причинами нарушения проходимости дыхательных путей яв-

поднимают корень языка над задней стенкой глотки. Язык в силу собственной тяжести западает к задней стенке глотки и действует во время вдоха как клапан, препятствуя потоку воздуха. Обструкция дыхательных путей может быть частичной или полной. При частичной обструкции выслушивается шумное дыхание, в акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура (втяжение межреберных промежутков, мышц шеи). Попытка положить под голову подушку или какой-либо предмет приводит к переходу частичной обструкции в полную. При полной обструкции дыхательных путей отмечаются активные, но безуспешные попытки сделать вдох, которые через несколько минут сменяются остановкой дыхания, а затем и сердца.

Таким образом, нарушение проходимости дыхательных путей независимо от степени обструкции и причины, вызвавшей ее, может стать причиной смерти пострадавшего. Поэтому необходимо четко выполнять мероприятия по восстановлению проходимости дыхательных путей.

Основным способом раскрытия дыхательных путей является тройной прием Сафара на дыхательных путях, состоящий из запрокидывания головы, выдвижения нижней челюсти вперед и открытия рта (рис. 6.3).

1. Запрокидывание головы. Реанимирующий одну руку кладет на лоб пострадавшего и давит ладонью до максимального запрокидывания, другой рукой поднимает сзади шею. Если в мышцах нижней челюсти хотя бы частично сохранился тонус, то эта процедура будет достаточной для восстановления проходимости дыхательных путей. Необходимо помнить, что травма шейного отдела позвоночника является противопоказанием к запрокидыванию головы из-за опасности

усугубления повреждений мозга. 2. Выдвижение нижней челюс-

ти вперед осуществляется либо за подбородок, либо за его углы. Кончики пальцев помещают под подбородок и поднимают его так, чтобы верхние и нижние зубы находились на одной плоскости. При выдвижении нижней челюсти пальцы обеих рук подводят под углы нижней челюсти и выдвигают ее вперед, стремясь сопоставить зубы в одной плоскости.

3. Открытие рта. У 30 % пострадавших носовые ходы бывают закупорены кровью, слизью и т. п. и, хотя выполнение вышеуказанных этапов обычно приводит к раскрытию рта пострадавшего, необходимо убедиться в этом.

После выполнения тройного приема Сафара на дыхательных путях (выполнение его занимает несколько секунд) необходимо сделать 3–5 вдохов в легкие пострадавшего. Если грудная клетка не раздувается, а правило герметичности строго соблюдено, можно заподозрить обструкцию дыхательных путей инородным телом. В этом случае необходимо очистить полость глотки с помощью пальца или отсоса, который обязательно должен находиться в реанимационном наборе. Для этого указательный палец вводят в глотку к основанию языка, пытаясь пальцем, как крючком, извлечь инородное тело. Важно не протолкнуть его дальше в дыхательные пути. Можно использовать для этой цели указательный и средний пальцы, манипулируя ими как пинцетом.

Для удаления инородных тел из дыхательных путей существует два приема:

Первый: 3–4 резких и достаточно сильных удара ладонью по позвоночнику между лопатками, создающих значительные перепады давления в дыхательных путях и смещающих инородное тело.

Второй: 3–5 активных надавливаний на эпигастральную область посередине между пупком и мечевидным отростком снизу вверх в направлении грудной клетки, также способствующих повышению давления в дыхательных путях (выполняется в положении пострадавшего на спине) (рис. 6.4). Оба приема используют у пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии. Необходимо учесть, что 2-й прием доста-

берной дуге), а затем нанести 3–4 удара ладонью между лопаток (1-й прием). Возможно использование и 2-го приема. Для этого реанимирующий обхватывает пострадавшего сзади обеими руками, сводит руки в «замок» и располагает их чуть ниже реберной дуги, а затем резко прижимает пострадавшего к себе, стараясь оказать максимальное давление на эпигастральную область. В этом случае необходимо быть осторожным, так как возможны указанные выше осложнения.

Этап В. Искусственная вентиляция легких

Если сразу после восстановления проходимости дыхательных путей спонтанное дыхание не восстановилось или оно неадекватно, необходимо срочно перейти к ИВЛ. Для ИВЛ экспираторным методом (через нос или рот пострадавшего) минимально необходимым вдыхаемым объемом считается двойная физиологическая норма — 800–1200 мл. Вдыхание такого объема воздуха в легкие пострадавшего расправляет спавшиеся альвеолы и стимулирует активность дыхательного центра. Надо помнить, что моментально начатая после остановки сердца ИВЛ воздухом приносит гораздо больше пользы, чем использование для этих целей кислорода, но через несколько ми-

нут. Существует два метода экспираторной ИВЛ — «рот ко рту» и «рот к носу».

При проведении ИВЛ методом «рот в рот» реанимирующий, действуя вначале в соответствии с этапом А, запрокидывает голову больного, а затем рукой, расположенной на лбу пострадавшего, обес-