Материал: Основы анестезиологии и реаниматологии, под редакцией Кохно

ей. Компенсируется существенный эритроцитарный и плазменный дефицит, нормализуется электролитное и кислотно-основное равновесие крови, восстанавливается активность свертывающей системы. При концентрации плазменного белка ниже 54 г/л используются белковосодержащие кровозаменители (растворы альбумина, протеина, СЗП). После ГД или ГС на фоне значительной анемии переливают, по крайней мере, одну дозу (200 мл) отмытых размороженных или свежеконсерви-

рованных эритроцитов. В случаях резкого снижения коагуляционного потенциала крови (время свертывания по Ли-Уайту более 25 мин) и длительной кровоточивости из мест пункции или катетеризации сосудов показано проведение нейтрализации избытка гепарина протамина сульфатом: на 3000–5000 ЕД гепарина, введенного за операцию, вводят примерно 2–4 мл 1 % раствора протамина сульфата в виде капельной инфузии или микроструйной инъекции.

Поддержание достигнутого эффекта определяется характером патологии, по поводу которой проводилась ЭГК. Оно состоит в восстановлении концентрации патогенетических действующих медикаментов (антибиотики, химиотерапевтические средства, ГК), а также в использовании медикаментозной терапии (антигипоксанты, актопротекторы) и методов активной детоксикации (инфузионная дезинтоксикационная терапия, форсированный диурез, энтеросорция и т. д.).

Важнейшим фактором, от которого зависит длительность эффекта после проведения курса операций ЭГК, является правильно подобранная базисная медикаментозная терапия основного заболевания.

Количество и кратность операций определяется заболеванием или патологическим состоянием, по поводу которого проводится лечение, поставленными задачами, достигнутым эффектом и выраженностью дренирующего действия предыдущей операции.

В тех случаях, когда ЭГК используется для разрешения конкретной клинической ситуации (купирование обострения заболевания, уменьшение интоксикации, восстановление эффективности фармакологимческой терапии и т. д.), применяется курсовой режим ЭГК. При этом для лечения затяжных и хронических эндотоксикозов операции проводятся на протяжении 1–3 недель с частотой 2–3 операции в неделю. В случаях острых эндотоксикозов повторные операции могут осуществляться через 12–24 ч или применяться продолженные варианты операций.

При лечении необратимых ХПН или некорригируемых другими средствами (гомозиготная наследственная гиперхолестеринемия) со-

стояний применяется хроническая (программная) ЭГК в форме хро-

нического ГД и хронической экстракорпоральной делипидизирующей терапии, при которых операции проводятся пожизненно с частотой 1–

3раза в неделю.

Вопределенных ситуациях у пациентов с частыми обострениями хронических заболеваний (2 раза в год и чаще) рациональной может быть интермиттирующая ЭГК, когда операции в режиме однодневного стационара повторяются через 1–2 месяца.

Методы экстра- и интракорпоральной детоксикации в настоящее время становятся необходимым компонентом программ активного лечения широкого круга заболеваний и состояний — от экзогенных отравлений до рака и атеросклероза.

Расширение популярности эфферентных методов в широкой клинической практике по мере совершенствования и внедрения новых технологий, несомненно, улучшит результаты лечения больных с различной патологией. Дифференцированный подход к выбору наиболее оптимальных экстра- и интракорпоральных методов детоксикации, их своевременное и комплексное применение, обоснованная оценка показаний и противопоказаний к их применению, учета возможных осложнений, а также готовность к их профилактике и лечению обеспечит безопасность методов активной детоксикации.

Среди методов эфферентной терапии в настоящее время самым универсальным и эффективным является ПФ, наиболее физиологичным, безопасным и доступным для применения не только в крупных специализированных центрах, но и практически в любом лечебном учреждении. Детоксикация организма, связанная с загрязнением внешней среды, ростом ксенобиотиков, попадающих в организм человека, особенно актуальна.

Таким образом, эфферентная терапия, бесспорно, перспективное самостоятельное направление в медицине, разделяем слова наших зарубежных коллег: «Будущее будет принадлежать лечению путем периодического очищения всех жидких сред организма — от крови до желчи — с последующим их возвращением, чтобы придать людям новые жизненные силы даже в глубокой старости» (журнал «Эфферентная терапия», 2003. № 1. С. 9).

Тестовые задания

1. К методам ЭГК не относится:

а) ПФ; б) плазмафильтрация;

в) инфузионно-трансфузионный;

г) ГС.

2. ПФ противопоказан при:

а) устойчивости микрофлоры больного к антибактериальной терапии; б) иммунодепрессии; в) септическом состоянии;

г) гемодинамической недостаточности.

3.В подготовке к проведению ПФ не проводится: а) оценка гемостаза; б) нормализация ОЦК;

в) введение специфической гипериммунной плазмы.

4.Для наиболее эффективной элиминации ЭТС и микробных тел при гнойно-септических состояниях используют:

а) УФОК; б) ГС;

в) плазмаферез; г) ГС и УФОК.

5.Абсолютным противопоказанием для проведения экстракорпоральных методов детоксикации является:

а) гипотония; б) гипертония; в) гипогликемия; г) кровотечение.

6.Обязательным условием проведения ГС является в/в введение:

а) прозерина; б) калипсола; в) гепарина; г) эфедрина.

7.Неинвазивным методом эфферентной терапии является: а) ПФ; б) ГД; в) ГФ; г) ЭС.

8.При пероральном отравлении обязательным методом детоксикации является:

а) УФОК; б) ксеносорбция; в) ПФ;

г) промывание желудка с последующим введением энтеросорбента; д) ГД.

9.Наряду с промыванием желудка с целью удаления токсичного вещества из ЖКТ используют энтеросорбенты. Наибольшей сорбционной емкостью обладают:

а) цеолиты; б) активированные угли;

в) силикогели; г) аллюмогель;

д) алюмосиликиты.

10.При ЭС наиболее выраженными сорбционными свойствами обладают сорбенты в форме:

а) гранулы; б) таблетки; в) порошки; г) пасты; д) волокна.

11.Энтеросорбенты должны отвечать следующим требованиям:

а) снижать кислотность желудочного сока; б) снижать моторику ЖКТ;

в) адсорбировать токсичные вещества из ЖКТ; г) поглощать электролиты из химуса.

Ответы к тестовым заданиям: 1 — в); 2 — г); 3 — в); 4 — г); 5 — г); 6 — в); 7 — г); 8 — г); 9 — б); 10 — в); 11 —в).

Литература

1. Абдулаев А. А. Сочетанное использование плазмосорбции и энтеросорбции в комплексном лечении больных в остром периоде инфаркта миокарда / А. А. Абдулаев, А. Н. Кузнецов, В. А. Люсов // Терапевтический архив, 1995. — Т. 67, № 6. — С. 11–14.

2.Беляков Н. А. Энтеросорбция — механизм лечебного действия / Н. А. Беляков// Эфферентная терапия, 1997. — № 2. — Т. 3. — С. 20–27.

3.Беляков Н. А. Энтеросорбция / Н. А. Беляков. — 1991.

4.Бедьских А. Н. Патогенетическое обоснование дифференцированного применения экстракорпоральной гемокоррекции в лечении инфекционных деструкций легких и плевры / А. Н. Бедьских, Д. Н. Сизов // Кардиология. — 1993. — № 11.

5.Беляков Н. А. Верификация эндотоксикоза у больных с гнойным перитонитом / Н. А. Беляков, А. Г. Мирошниченко // Эфферентная терапия. — 1995. — № 2.

6.Бояринов Г. А. Непрямое электрохимическое окисление в комплексной пред- и послеоперационной терапии больных с инфекционным эндокардитом / Г. А. Бояринов [и др.] // Эндогенные интоксикации : тез. докл. между-

нар. симп. — Сиб., 1994. — С. 172.

7.Воинов В. А. Эфферентная терапия. Мембранный плазмаферез / В. А. Во-

инов. — М., 2002.

8.Горбачев В. И. Перспективы экстракорпоральной детоксикации спинномозговой жидкости / В. И. Горбачев [и др.] // Эфферентная терапия. — 1998. — Т. 4, № 1.

9.Горшков М. П. Клинические аспекты применения плазмафереза при сепсисе / М. П. Горшков // Терапевтический архив. — 1990. — № 9.

10.Дуткевич И. И. Новые методы фотогемотерапии / И. И. Дуткевич. —

СПб., 1992.

11.Ермоленко В. М. Острая почечная недостаточность / В. М. Ермоленко // Терапевтический архив. — 1986. — № 8.

12.Закс И. О. Гипохлорит натрия в детоксикационной терапии постреанимационных состояний / И. О. Закс [и др.] // Анестезиология и реанимато-

логия. — 1994. — C. 22–24.

13.Костюченко А. Л. Гемаферез в клинической практике / А. Л. Костюченко [и др.] // Эфферентная терапия. — 1995. — № 2.

14.Лобаков А. И. Хирургические методы детоксикации организма при тяжелом эндотоксикозе / А. И. Лобаков [и др.]. — М., 1997.

15.Матвеев П. А. Плазмаферез в лечении септического шока / П. А. Матвеев // Вестник хирургии. — 1991. — № 2.

16.Никифоров Ю. В. Непрерывная гемодиафильтрация / Ю. В. Никифоров [и др.] // Анестезиология и реаниматология. — 1994. — № 5.

17.Остапенко В. А. Механизмы лечебного действия гемосорбции / В. А. Остапенко // Эфферентная терапия. — 1995.— Т. 1, № 2.

18.Поляков С. З. Применение мембранного плазмафереза в реанимационной практике в неонатологии / С. З. Поляков [идр.] // Эфферентная терапия. — 1995. — Т. 1, № 2.

19.Ровина А. К. Перспективы применения энтеросорбции в клинической практике. Материалы научно-практической конференции / А. К. Ровина. — Новосибирск, 1994. — С. 7–8.

20.Ровина А. К. Применение энтеросорбента СУМС-1 в клинической практике/ А. К. Ровина. — Новосибирск, 1995.

21.Спасс В. В. Методы оценки синдрома эндогенной интоксикации и эффективности эфферентной терапии / В. В. Спасс [и др.] // Эфферентная тера-

пия. — 1998. — Т. 4, № 1.

22.Шектман М. М. Острые вирусные гепатиты: перинатальные исходы / М. М. Шектман // Акушерство и гинекология. — 2000. — № 4. — С. 3–6.