- направление детей в стационары, санатории
- лечебно-профилактическая работа в детских учреждениях и школах
- отбор детей в специализированные дошкольные учреждения, санаторные школы-интернаты
- правовая защита ребенка в пределах установленной компетенции
- освоение и внедрение новых современных форм и методов работы, методик лечебно-диагностического процесса
Особенности оказания медицинской помощи детям в поликлинике:
1. в поликлинике - 2 режима работы: а) для здоровых детей - вторник и четверг б) обычный
2. длительность приема - 3 часа, вызова на дом - 3 часа.
3. в профилактическом разделе выделяют:
а) антенатальная охрана плода - 2-х разовое посещение медицинской сестрой беременной женщины с постановкой на учет в период 342 недели
б) наблюдение за ребенком до 1 мес - после выписки из роддома в течение 3-х дней и на 21 день, осуществляется врачом и медицинской сестрой на дому
в) наблюдение до 1 года - посещение врачом 1 раз в мес, медсестрой 2 раза в мес.
г) наблюдение до 2 лет - посещение врачом и медсестрой 1 раз в 3 мес
д) наблюдение до 3 лет - посещение врачом и медсестрой 1 раз в полгода
е) далее - обязательные профосмотры 1 раз в год, диспансеризация
Прививочный кабинет.
Основной задачей прививочного кабинета является работа по иммунопрофилактике инфекционных заболеваний у детей и подростков.
В соответствии с указанной задачей персоналом кабинета осуществляется:
1. Формирование прививочной картотеки детского населения поликлиники с учетом ежегодной переписи.
2. Обеспечение запаса, контроль срока действия средств неотложной помощи при поствакцинальных осложнениях.
3. Составление и представление в Центр гигиены и эпидемиологии отчетов по утвержденным формам о проведенных прививках и движении прививочных препаратов.
4. Своевременное и правильное ведение установленной медицинской документации.
5. Обеспечение, совместно с врачами-педиатрами проведения прививок детям.
6. Своевременное получение, правильный учет использования иммунобиологических препаратов.
7. Соблюдение «холодовой цепи» при хранении, транспортировке препаратов.
8. Проведение систематической работы по повышению уровня знаний среднего медицинского персонала по вопросам безопасной вакцинации.
9. Проведение работы по гигиеническому воспитанию и обучению населения.
Основной прививочный документ ребенка — «Карта профилактических прививок» (ф. 063/у). Заполняется в детской поликлинике при взятии ребенка на учет. В случае убытия ребенка из района обслуживания поликлиники на руки выдается копия ф. 063/у или справка о проведенных прививках. Подлинник карты остается в поликлинике и хранится в течение 5 лет.
О проведенной прививке, аллергической пробе также делается запись в «Истории развития ребенка» (ф. 112/у) и в рабочий журнал прививочного кабинета. Из отдельных «Карт учета профилактических прививок» в детской поликлинике формируется прививочная картотека. В настоящее время в детских поликлиниках имеются автоматизированные системы «Иммунопрофилактика».
Ежемесячно медицинская сестра прививочного кабинета составляет план профилактических прививок (общий) на основании планов профилактических прививок педиатрических участков. Согласно плану профилактических прививок участковая медицинская сестра приглашает детей на прием к участковому педиатру. После осмотра врач-педиатр дает разрешение на проведение прививки. В прививочном кабинете ребенку осуществляется вакцинация. В течение последующих 30 минут ведется наблюдение за состоянием его здоровья.
Для оперативного слежения за ходом выполнения плана профилактических прививок, состоянием иммунизации детского населения предусмотрена ежемесячная отчетная форма — «Отчет о профилактических прививках» (ф. 86).
Типовой кабинет профилактических прививок в своем составе имеет четыре помещения:
– для хранения прививочной картотеки и оформления документов после проведения прививки;
– проведения прививок;
– хранения прививочного материала, за исключением вакцины БЦЖ;
– хранения вакцины и проведения прививок БЦЖ.
Ежемесячно медсестра прививочного кабинета согласно плану профилактических прививок делает заявку на получение прививочного материала в территориальный ЦГЭ. После осуществления прививки ампулы не выбрасываются. Ежемесячно составляется акт списания ампул использованных вакцин и неиспользованного прививочного материала, который вместе с «Отчетом о профилактических прививках» передается в ЦГЭ.
70. Детская больница: задачи, структура, особенности организации работы. Организация работы приемного отделения, профилактика внутрибольничных инфекций, санитарно-противоэпидемический и лечебно-охранительный режимы. Документация, показатели деятельности детской больницы и их оценка.
Детская больница– организация здравоохранения, оказывающая квалифицированную медицинскую помощь детскому населению, нуждающемуся в круглосуточном медицинском наблюдении и интенсивном лечении. Детские больницы оказывают помощь по территориальному принципу. На 1000 детского населения планируется 9 коек(постановление СМ РБ от 18.07.2002 г. № 963).От общего числа коек 40-50% планируется для госпитализации детей в возрасте до 3 лет, а из этого числа - 50% коек для детей до года.
Детское население Республики Беларусь получает медицинскую помощь в стационарных условиях в:- детских больницах, - детских отделениях больниц общего типа,- детских отделениях центральных районных больниц,- родильных домах,- стационарных отделениях диспансеров,- РНПЦ по профилю заболевания,- РНПЦ «Мать и дитя».
Дифференциация больничных организаций:
1) по профилю:- многопрофильные;- специализированные;
2) по системе организации:- самостоятельные,- объединенные с поликлиникой;
3) по объему деятельности: различной категорийности, определяемой коечной мощностью. По мощности детские больницы делятся на 7 категорий:
I категория — 300-400 коек; II категория — 250-300 коек; III категория — 200-250коек; IV категория — 150-200 коек; V категория — 100-150коек; VI категория — 75-100 коек; VII категория — 50-75 коек.
Задачи детской больницы:
1) оказание квалифицированной медицинской помощи;
2) применение для обследования пациента и установления диагноза методов и средств, недоступных в амбулаторных условиях;
3) внедрение в практику обслуживания современных методов профилактики, диагностики, лечения;
4) проведение санитарно-просветительной работы среди пациентов и их родителей с целью повышения их санитарной культуры.
Структура детской больницы:
Структура детской больницы представлена следующими функциональными подразделениями:
1) управление детской больницы;2) стационар;3) административно-хозяйственная часть;4) прочие подразделения(- пищеблок;- морг;- аптечный склад;- библиотека.)
Стационар детской больницы; Пациенты в стационар поступают:1) по направлению врачей детских поликлиник;2) по направлению врача скорой 3) при самостоятельном обращении пациента в приемном отделении;4) переводом из другой больницы.
*Плановая госпитализацияребенка осуществляется по направлению детской поликлиники.
Структура стационара:
1) приемное отделение;2) лечебные специализированные отделения;3) операционный блок;4) лечебно-вспомогательные и диагностические отделения.
Приемное отделение стационара детской больницы боксированно (число коек в боксах -3-4 %от общего числа коек). Наиболее удобными для работы являются индивидуальные боксы Мельцера-Соколова. Они включают предбоксник, палату, санитарный узел, шлюз для персонала. В больницах при отсутствии боксов для приема детей организуется 2-3 изолированных смотровых кабинета и один-два санпропускника.
Лечебные специализированные отделения
Особенность организации лечебно-охранительного режима в детских стационарах состоит в необходимости проведения воспитательно-педагогической работы с детьми. Для этой цели в детских больницах введены штатные должности педагогов-воспитателей. С пациентами, которые лечатся в стационаре длительное время, проводится также и учебная работа. В отделении должны быть предусмотрены игровые, веранды или прогулочные комнаты, хорошо оборудованный участок для прогулок на территории больницы.
Отделения должны быть обеспечены игрушками, играми, книгами, материалами для детского творчества (вырезания, рисования, лепки, изготовления игрушек).
Противоэпидемический режим работы.
в отделениях для детей дошкольного и школьного возрастов в палатах должно быть не более четырех коек;
игрушки и книги для передачи детям разрешено принимать только новые, не бывшие в употреблении.;
при выявлении ребенка с острым инфекционным заболеванием в отделении устанавливается карантин на срок инкубационного периода для данного заболевания.
Особенности организации лечебно-диагностической помощи в детской больнице. Лечебные отделения (палаты) стационара детской больницы формируются по возрасту и по характеру заболеваний. В зависимости от возраста выделяют следующие отделения (палаты) для:
- недоношенных новорожденных;
- детей грудного возраста;
- детей младшего возраста;
- детей старшего возраста.
По характеру заболеваний отделения (палаты) могут быть:
- педиатрические общие;
- хирургические;
- инфекционные и другие специализированные отделения (палаты).
Анатомо-физиологические особенности новорожденных, своеобразный характер течения заболевания определяют необходимость создания специальных отделений для новорожденных и недоношенных детей в составе детских больниц.В крупных детских больницах организованы специализированные отделения для новорожденных с неинфекционной, инфекционной, хирургической и неврологической патологией.
Перевод новорожденных и недоношенных детей из родильных домов осуществляют при условии транспортабельности ребенка и предварительного согласования с заведующим специализированным отделением или главным врачом больницы, куда переводится ребенок. Транспортировка новорожденных детей производится в специально выделенной и оборудованной санитарной машине, оснащенной кувезомв сопровождении среднего медицинского персонала, подготовленного по вопросам физиологии и патологии новорожденных детей.
В отделение реанимации и интенсивной терапии транспортировка больных новорожденных и недоношенных детей производится по принципу «на себя»в специализированной транспортной реанимационной машине с врачом реаниматологом или врачом-педиатром.
Лечение детей в отделении организовывает врач-ординатор стационара, который непосредственно подчиняется заведующему отделением. Количество должностей врачей-ординаторов детских больниц определяется на основании приказа МЗ РБ от 08.02.1993г. №24 из расчета 1 должность на: 15 педиатрических коек; 10 коек отделений для недоношенных детей.
.Как элемент стационарозамещающих технологий на базе детских больниц организуют работу отделения дневного пребывания. В отделении дневного пребывания дети находятся под наблюдением медицинского персонала только в дневные часы, получают лечение, приближенное к стационарному (по объему и интенсивности).
Длительность работы отделении дневного пребывания составляет не менее 10 часов при 6-ти дневной рабочей неделе. Листы нетрудоспособности и справки о временной нетрудоспособности по уходу за больными детьми родителям на период лечения в отделении дневного пребывания не выдаются, ибо уход, кормление и лечение детей берет на себя отделение дневного пребывания.
Перечень форм первичной медицинской документации детской больницы:
1. Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации (форма № 001/у)
2. Медицинская карта стационарного больного (форма № 003/у)
3. Листок учета движения больных и коечного фонда стационара (форма № 007/у)
4. Сводная ведомость учета движения больных и коечного фонда по стационару, отделению или профилю коек (форма № 016/у)
5. Выписка из медицинских документов (форма 1 мед/у-10)
6. Статистическая карта выбывшего из стационара (форма № 066/у)
Перечень отчетных документов заполняемых в детской больнице
1. Отчет о медицинских кадрах (форма 1-мед. кадры);
2. Отчет о деятельности стационара (форма 1-стационар);
3. Отчет организации здравоохранения (больницы и амбулаторно-поликлинической организации) – (форма 1 – организация).
4.Анализ деятельности детской больницы.
Особенности организации оказания медицинской помощи сельскому населению.
1.Этапность.2.Выздные формы работы.3.Развитие общеврачебной практики. 4.Высокая роль и значения среднего медицинского персонала. 5.Сочетание лечебно-профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий.6.Приоритет организационной работы с органами местного самоуправления. ФАПы-являются амбулаторно-поликлиническими учреждениями.
Задачи ФАП: мероприятия, направленных на предупреждение и снижение заболеваемости; профилактика и снижение паразитарных и профессиональных заболеваний, травматизма и отравлений среди населения; -оказание доврачебной медицинской помощи, выполнение назначений врача;--оказание медицинской помощи при острых заболеваниях и несчастных случаях.
Сельская участковая больница. Штатная структура зависит от количества обслуживаемого населения. Обычно 1 врач-терапевт на 1300 взрослого населения, 1 врач-педиатр на 800 детей. Стоматолог - 1 должность на 1,5 должности врача.
Центральная районная больница (ЦРБ).
По мощности ЦРБ делятся на 5 категорий:1 категория – 600 и более коек;2 категория – 400 – 600 коек;3 категория – 250 – 400 коек;4 категория – 125 – 250 коек;5 категория – 125 коек.
Задачи:1)обеспечение в необходимом объеме высококвалифицированной стационарной и поликлинической медицинской помощью, - в период беременности, родов, послеродовом периоде,- в уходе за новорожденным. 2) контроль за работой всех учреждений здравоохранения и физических лиц, занимающихся индивидуальной медицинской деятельностью на территории района; 3)планирование, финансирование и организация материально-технического снабжения учреждений ЗО района; 4)планирование и осуществление мероприятий по развитию сети медицинских учреждений;5)разработка и осуществление мероприятий, направленных на повышение качества медицинского обслуживания населения района, снижение заболеваемости.
Областной уровень оказания медицинской помощи. Ведущим лечебно-профилактическим учреждением, является областная больница, для детского населения – областная детская больница.
Задачи оказание консультативной, специализированной или квалифицированной медицинской помощи, которая не может быть оказана в медицинских учреждениях области;помощь учреждениях и органам здравоохранения области в повышении качества лечебно-профилактической работы на местах, обобщении передового опыта и совершенствовании форм и методов медицинской деятельности;
Организация акушерско-гинекологической помощи на амбулаторном этапе:
оказывается в специальных организациях амбулаторно-поликлинического типа(женская консультация). Организация акушерско-гинекологической помощи на стационарном этапе осуществляется в: -ЦРБ ― учреждения 1-го уровня перинатальной помощи. -Городскиих больницах― учреждения 2-го уровня перинатальной помощи. -Областных больницах или областные родильные дома ― учреждения 3-го уровня перинатальной помощи.
Ведущие медико-социальные проблемы здоровья женщин: • Рост числа заболеваний с хроническим и рецидивирующим течением. • Рост числа злокачественных заболеваний, при этом у женщин ведущее место занимают злокачественные опухоли репродуктивной системы.• Рост числа заболеваний, передаваемых половым путем, сифилиса и СПИДа, ВИЧ-инфекций беременных.
Организация акушерско-гинекологической помощи на амбулаторном этапе:
оказывается в специальных организациях амбулаторно-поликлинического типа(женская консультация). Работа строится по участково-территориальному принципу. Принцип участковости позволяет осуществлять постоянную связь с участковым терапевтом, терапевтом женской консультации и другими специалистами.
Акушеры-гинекологи проводят сан.-просв. работу.В случае беременности при первом обращении беременной в консультацию на нее заводится индивидуальная карта беременной и родильницы (ф. №111/у), куда заносятся паспортные сведения, данные тщательно собранного анамнеза, данные предыдущих осмотров. При нормальней течении беременности женщина посещает женскую консультацию 1 раз в месяц в первую половину беременности, 2 раза - во вторую и 3-4 раза а месяц после 32 недель, всего - 14-16 посещений.
Организация акушерско-гинекологической помощи на стационарном этапе осуществляется в: -ЦРБ ― учреждения 1-го уровня перинатальной помощи. -Городскиих больницах― учреждения 2-го уровня перинатальной помощи. -Областных больницах или областные родильные дома ― учреждения 3-го уровня перинатальной помощи.
Направление деятельности: - оказание стационарной квалифицированной помощи женщинам в период беременности, родов, послеродовом периоде, -оказание квалифицированной медицинской помощи и уход за новорожденным, -оказание помощи при гинекологическом заболеваниях.
Женская консультация ―амбулаторно-поликлиническое учреждение диспансерного типа, в работе которого наиболее полно отражается основной принцип современного здравоохранения ― единство профилактики и лечения.
Задачи:― проведение проф. мероприятий, напр. на предупр-е осложнений берем-ти, родов, послерод. периода, гинекол. заболеваний; -оказание лечебной акушерско-гинекологической помощи населению прикрепленной территории; -проведение работы по контрацепции и профилактике абортов; -формирование здорового образа жизни; -оказание социально-правовой помощи женщинам.
Структура женской консультации: регистратура;- кабинеты участковых акушеров-гинекологов;― кабинет по планированию семьи;― кабинет психопрофилактической подготовки к родам;― физиотерапевтический кабинет;― манипуляционная;― кабинеты для приема терапевта, онкогинеколога, стоматолога;― социально-правовой кабинет;― комната «молодой матери»;― операционная для проведения амбулаторных операций;― клинико-диагностическая лаборатория;― диагностические кабинеты;― кабинеты для административно-хозяйственных нужд.
Организация работы. Женская консультация строит свою работу по территориально-участковому принципу. Акушерско-гинекологический участок рассчитан на 6000 женщин, проживающих на территории деятельности данной консультации. Режим работы женской консультации установлен с учетом безотказного обеспечения амбулаторной акушерско-гинекологической помощью женщин в их не рабочее время. Один день в неделю выделен врачу для оказания помощи и профилактических осмотров работниц прикрепленных промышленных предприятий, территориально расположенных на участке врача или для специализированного приема.
Учётная и отчетная документация женской консультации: Статистический талон для регистрации заключительных диагнозов, -Медицинская карта амбулаторного больного, -Контрольная карта диспансерного наблюдения ,-Журнал записей родовспоможения на дому, -Книга регистрации листков нетрудоспособности, -Дневник работы врача поликлиники, -Журнал записей амбулаторных операций, Санаторно-курортная карта, -Отчет о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам