61. Лечебно-охранительный режим. Роль среднего и младшего медицинского персонала в лечении и уходе за пациентами. Мероприятия по борьбе с внутрибольничными инфекциями.

Лечебно-охранительный режим в лечебно-профилактических учреждениях предусматривает создание оптимальных условий для выздоровления пациента. В лечебно-охранительный режим входит определенная организация дня пациента – расписание выполнения лечебно-диагностических мероприятий, режим питания, сна, общения с посетителями и др. Кроме того, лечебно-охранительный режим включает создание у пациента определенного психологического настроя на выздоровление, улучшение состояния, преодоление проблем со здоровьем. Поэтому персоналу рекомендуется проявлять доброжелательность к пациентам, разговаривать спокойным негромким голосом, соблюдать по возможности установленный для них режим дня. 

Уход за больным — это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и восстановление сил больного и создание для него условий и обстановки, способствующих благоприятному течению болезни, предотвращению осложнений и более быстрому выздоровлению. Он включает гигиеническое содержание помещения, в котором находится больной, поддержание надлежащего гигиенического состояния самого больного, устройство и оборудование удобной постели, заботу о чистоте ее и одежды больного, организацию питания больного, оказание ему помощи при приеме пищи, при туалете, физиологических отправлениях и разного рода болезненных состояниях, возникающих в процессе болезни.

Непосредственное отношение к уходу имеет четкое и своевременное выполнение всех предписанных больному медицинских процедур и лекарственных назначений, а также наблюдение за его состоянием.

Весь уход за больным строится на принципах так называемого охранительного режима, оберегающего и охраняющего психику больного. Устранение всякого рода раздражителей, отрицательных эмоций, обеспечение тишины, покоя, создание обстановки уюта, ласкового и чуткого отношения к больному способствуют поддержанию у него бодрого настроения, уверенности в выздоровлении и благополучном исходе болезни.

Уход за больными разделяют на общий и специальный. Целый ряд мероприятий по уходу, как, например, элементы, касающиеся личной гигиены больного, гигиенического содержания его постели, белья, помещения являются общими для всех групп больных — терапевтических, хирургических, неврологических, гинекологических и т. д. Особые трудности возникают при уходе за тяжелобольными.

Мероприятия по борьбе с ВБИ базируются на

*источник инфекции

*путь передачи

*восприимчивый организм

Комплексные мероприятия по профилактике внутрибольничных инфекций разделены на две группы:

* неспецифические, направленные на устранение или санацию источника инфекции, путей и факторов передачи возбудителей(* архитектурно-планировочные;* санитарно-технические;* санитарно-противоэпидемические;* дезинфекционно-стерилизационные.)

-Дезинфекция – это уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на поверхностях

-Стерилизация – это уничтожение всех видов микроорганизмов, в том числе спор, на изделиях и в изделиях медицинского назначения.

* специфические, направленные на повышение устойчивости организма пациентов и персонала к определенным возбудителям ВБИ.( вакцинация)

62. Показатели использования коечного фонда: алгоритмы расчета и оценка. Меры по повышению эффективности использования коечного фонда.

Коечный фонд и его использование.Показатели использования коечного фонда очень важны для характеристики объема работы стационара, организационных аспектов работы, эффективности использования коечного фонда и являются необходимыми для расчета экономических показателей работы больницы. Основные показатели:- среднее число дней работы койки в году, - средняя длительность пребывания больного на койке, - оборот, койки, - больничная летальность.

Показатели, характеризующие стационарную помощь:

показатели использования коечного фонда

1. среднегодовая занятость койки в году (среднее число дней работы койки в году)

Число койко дней фактически проведённых больным в стационаре/число среднегодовых коек*1000

Вычисляется в целом по стационару и по отделениям. Средняя занятость койки в году для городских больниц 340 дней, для сельских больниц - 310 дней. Меньший показатель свидетельствует о недогруженности коечного фонда, более высокие значения показателя говорят о перегрузке стационара.

2. средняя длительность пребывания больного на койке Число койко-дней проведённых больными в стационаре/число пользованных больных

Число пользованных больных = сумма поступивших в стационар, выбывших и умерших, деленная на 2.

3. оборот койки (функция больничной койки) - среднее число больных, лечившихся в течение года на одной койке.

Число пользованных больных за год/среднегодовое число коек

Рассчитывается по стационару и по отделениям, зависит от средней длительности пребывания больного на койке, времени простоя койки, загруженности стационара.

4. больничная летальность

число больных умерших в стационаре/число пользованных больных*100

Зависит от качества медицинского обслуживания в стационаре, состава больных по заболеваниям, полу, возрасту, тяжести заболевания, своевременности госпитализации.

63. Организация, задачи, принципы, методы и средства гигиенического обучения и воспитания, формирование здорового образа жизни в амбулаторных и стационарных условиях. Кабинет формирования здорового образа жизни.

Гигиеническое обучение и воспитание (ГОВ) - система государственных, общественных и медицинских мероприятий, направленных на повышение уровня санитарно-гигиенической культуры населения с целью сохранения и укрепления его здоровья, повышения работоспособности и продолжительности жизни.

ГОВ основано на данных медицинских, психологических, социальных и экономических наук.

Приказ ГОВ, 1992 г.:

1) за организацию всей работы ГОВ ответственен главрач ЛПУ

2) каждый лечебник на приеме должен проводить профработу

3) в школе введены в биологию 6 часов материала по данному направлению

Объекты ГОВ: общество в целом, семья, отдельная личность.

Задачи и Цели ГОВ: создать умонастроение, направленное на охрану здоровья; воспитать у людей стремление к ЗОЖ; определить отношение к повседневному поведению.

Основные принципы работы по ГОВ:

- научность

- актуальность тематики

- настроенность на конкретную аудиторию

- массовость работы

- доступность для аудитории.

Методы и средства формирования ЗОЖ:

1. устная пропаганда

а) индивидуальное воздействие - беседы, инструктаж, консультация, телефонная консультация, личная корреспонденция

б) воздействие на группу лиц - лекция, беседа, групповая дискуссия, беседа за круглым столом, викторина, курсовое обучение

2. печатная пропаганда - брошюра, буклет, журнал, бюллетень, календарь, листок, памятка,

3. наглядная пропаганда

а) плоскостные - плакат, рисунок, схема, , фотография, , слайд

б) объемные - муляж, макет, скульптура, манекен, натуральные (макро- и микро)

4. комбинированная - телевидение, радио, кино, музей, стационарная выставка

Формирование ЗОЖ – это создание системы преодоления факторов риска в форме активной жизнедеятельности людей, направленной на укрепление здоровья, на оптимальное использование природных условий.

Принципы формирования ЗОЖ:

- сознательный личный образ жизни - индивидуальный режим жизни для формирования ЗОЖ, включающий физвоспитание, питание, личную гигиену, сексуальное поведение и т.д.

- научность - доклад соответствует новым достижениям науки

- массовость вовлечение медицинских работников; специалистов других ведомств и общественных организаций

- доступность -, речь должна быть яркой, образной, доступной для понимания.

- целенаправленность - выражается в выборе содержания основного направления, а также в том, что работа должна проводиться дифференцирование с учетом различных групп населения.

- оптимистичность - следует подчеркивать возможность успешной борьбы с заболеваниями, пропагандировать знания даже по профилактике тяжелых заболеваний

- актуальность - должен соответствовать тем проблемам, которые актуальны в данный момент времени.

Служба формирования ЗОЖ:

1) республиканские, областные, городские, районные центры здоровья (дома санпросвещения)

2) врачебно-физкультурные диспансеры, отделения, кабинеты

3) кабинеты ЗОЖ территориальных поликлиник

4) кабинеты санитарного просвещения ЦГиЭ.

Кабинет направлен

Функции кабинета:

Разрабатывает и внедряет совместно со штатными и внештатными специалистами УЗ НЦГБ и заинтересованными учреждениями комплексные планы, способствующие укреплению и сохранению здоровья населения.

Создает банк информационно-образовательных материалов (по профилактике инфекционных и неинфекционных заболеваний, лекций, бесед, статей по ФЗОЖ).

Оказывает методическую помощь в проведении работы по формированию здорового образа жизни лечебно-профилактическим учреждениям и немедицинским структурам города.

Организует мероприятия по формированию здорового образа жизни через каналы массовой информации: печать, радио, телевидение.

Проводит анализ состояния работы по формированию ЗОЖ медицинскими работниками города, периодически выносит данные вопросы на рассмотрение  медико-санитарных советов, производственных совещаний.

Организует и проводит массовые мероприятия (акции, Единые дни здоровья, выставки, конкурсы и т.д.), способствующие укреплению здоровья населения, повышению работоспособности и достижению активного долголетия.

Контролирует правильность и своевременность учета работы по формированию здорового образа жизни и ведет отчетность на основе и в пределах существующих форм учета и отчетности.

Роль врачей-специалистов:1)Инструментальные исследование (измерение веса, роста, АД).2)Сбор анамнеза и выявление факторов риска.3)Выдача рекомендаций по коррекции ЗОЖ.4)Организация учета профилактических осмотров и контроль за проведением профилактических прививок.5)Организация школ, лекций, бесед.

64. Медицинская документация в больничной организации. Отчет о деятельности больницы, порядок составления, анализ.

Для управления деятельностью больницей, оперативного и перспективного планирования необходима соответствующая информация. Одним из источников такой информации являются первичные медицинские документы и формы государственной и ведомственной статистической отчетности. Практически все работники лечебно-профилактических организаций собирают медицинские статистические данные путем заполнения соответствующих первичных медицинских документов. После специальной обработки таких форм медицинскими статистиками некоторые сведения из них попадают в формы статистической отчетности. Большинство действующих сегодня форм первичной медицинской документации, используемых в стационарах, утверждены приказом МЗ СССР от 04 октября 1980 года №1030 «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения».Основные формы первичной медицинской документации, используемые в стационарах*

Основной формой, отражающей деятельность лечебных учреждений различных типов, является форма № 30 «Отчет о деятельности лечебно-профилактической организации». Информация, касающаяся стационаров, имеется в следующих разделах отчета по форме № 30: Раздел I таблицы «Отделения кабинеты», «Прочие подразделения», «Стационары, пансионаты» характеризует наличие и число отдельных профильных, вспомогательных лечебных и диагностических отделений и кабинетов, аптек, отделений для инвалидов Великой Отечественной войны и реанимационных отделений. Раздел II «Штат лечебно-профилактической организации на конец отчетного года» отражает количество штатных и занятых должностей. Раздел III «Коечный фонд и его использование».. Раздел IV «Хирургическая работа стационара» заполняется на основании формы №066/у «Статистическая карта выбывшего из стационара». Раздел V «Работа лечебно-вспомогательных отделений». Раздел VI «Работа диагностических отделений».

Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 01.10.2007 n 792 "Об утверждении форм первичной медицинской документации в организациях здравоохранения, оказывающих стационарную помощь"

форму N 003/у-07 "Медицинская карта стационарного больного" согласно приложению 1;

форму N 007/у-07 "Листок движения больных и коечного фонда стационара" согласно приложению 2;

форму N 066/у-07 "Статистическая карта выбывшего из стационара" согласно приложению 3;

форму N 016/у-07 "Сводная ведомость учета движения больных и коечного фонда по стационару, отделению или профилю коек" согласно приложению 4;

форму N 008/у-07 "Журнал записи оперативных вмешательств в стационаре" согласно приложению 5;

форму N 001/у-07 "Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации" согласно приложению 6.

65. Показатели деятельности больничной организации, оценка эффективности работы на основе модели конечных результатов (мкр).

Показатели, характеризующие стационарную помощь:

а) характеристика стационарного обслуживания

1) обеспеченность населения больничными койками

Рассчитывается на уровне конкретной территории (район, город, область, республика). Вычисляется по всем профилям коек (терапевтические, хирургические, педиатрические, инфекционные и т.д.)

2) структура коечного фонда

Рассчитывается на территориальном уровне и по больнице.

3) уровень госпитализированного населения (число госпитализированных на тысячу жителей) - показатель территориального уровня, характеризующий доступность стационарной помощи; вычисляется по профилям коек, отдельно для взрослых и детей

б) показатели использования коечного фонда

1) среднегодовая занятость койки в году (среднее число дней работы койки в году)

Вычисляется в целом по стационару и по отделениям. Средняя занятость койки в году для городских больниц 340 дней (без инфекционных и родильных), для сельских больниц - 310 дней. Меньший показатель свидетельствует о недогруженности коечного фонда (простое коек), более высокие значения показателя говорят о перегрузке стационара.

2) средняя длительность пребывания больного на койке (средняя длительность одной госпитализации)

Число пользованных больных = сумма поступивших в стационар, выбывших и умерших, деленная на 2.

Вычисляется по стационару и по отделениям, зависит от состава отделений в стационаре и профиля коек. При оценке деятельности стационара по этому показателю следует сравнивать одноименные показатели. Значение средней длительности пребывания больного на койке связаны с тяжестью заболевания, качества доклинической подготовки больного, своевременности госпитализации, качества диагностики и лечения в стационаре.

3) оборот койки (функция больничной койки) - среднее число больных, лечившихся в течение года на одной койке.

Рассчитывается по стационару и по отделениям, зависит от средней длительности пребывания больного на койке, времени простоя койки, загруженности стационара.

4) больничная летальность

Зависит от качества медицинского обслуживания в стационаре, состава больных по заболеваниям, полу, возрасту, тяжести заболевания, своевременности госпитализации.

в) качество медицинского обслуживания в стационаре

1) состав больных, лечившихся в стационаре

2) средняя длительность лечения больного в стационаре:

На его величину оказывает влияние факторы, не зависящие (пол, возраст, тяжесть заболевания, сроки поступления в стационар) и зависящие от работы стационара (сроки обследования больного в стационаре, своевременность постановки диагноза, эффективность применяемого лечения, возникновение осложнений)

3) летальность при отдельных заболеваниях

На величину данного заболевания влияет возраст больного, тяжесть заболевания, наличие сопутствующих заболеваний и осложнений, своевременность госпитализации, качество лечения, эффективность лечения.

4) досуточная летальность - летальность госпитализированных в течение первых суток с момента поступления больного в стационар

Зависит как от качества оказания догоспитальной помощи населению, так и от состояния интенсивной терапии в стационаре.

5) структура умерших в стационаре

6) показатель совпадения клинических и патологоанатомических диагнозов (вычисляется по данным патологоанатомического отделения)

г) хирургическая работа стационара

1) хирургическая активность

Число выбывших больных - сумма выписанных и умерших. Показатель зависит от профиля отделений в составе стационара, а также от удельного веса коек хирургического профиля.

2) летальность оперированных больных (послеоперационная летальность)

3) структура оперативных вмешательств

4) частота послеоперационных осложнений