- широкий охват населения диспансеризацией
4) единство ЗО - единство лечения и профилактики, науки и практики
5) планирование деятельности ЗО – без него невозможно содержать здравоохранение
6) общественный характер здравоохранения – участие населения в решении вопросов охраны здоровья
7) прогнозирование
8) интернационализм в ЗО - помощь другим странам, координация действий
до 60-х г.г. 20 в. подход: главное - излечить болезнь, позднее - профилактика болезней, к 90-м г.г.: получение максимума здоровья в любом возрасте, сохранение активного долголетия.
Профилактическая направленность- один из основополагающих принципов ЗО, ее важнейший раздел - формирование здорового образа жизни.
Здоровый образ жизни (ЗОЖ) - сознательное санитарное поведение, направленное на укрепление, сохранение и восстановление здоровья, на обеспечение жизнерадостности и работоспособности, на достижение активной, продолжительной жизни (ВОЗ, Дрезден,1985).
Образ жизни, способствующий сохранению здоровья, направлен на то, чтобы
- укреплять здоровье человека;
- предупреждать и предотвращать болезни, несчастные случаи и преждевременную смерть;
- вести адекватный образ жизни при острых и хронических заболеваниях, инвалидности, в соответствии с возрастом.
Формирование ЗОЖ – это создание системы преодоления факторов риска в форме активной жизнедеятельности людей, направленной на укрепление здоровья, на оптимальное использование природных условий.
Элементы ЗОЖ:
1) Медико-социальная активность населения – отношение к своему здоровью, к медицине, установка на ЗОЖ – это основа работы по формированию ЗОЖ
2) Трудовая деятельность людей;
3) Хозяйственно-бытовая деятельность человека - материально-бытовые условия, время, которое затрачивается на хозяйственно-бытовую деятельность
4) Социальная деятельность семьи - уход и воспитание за детьми, больными, пожилыми, планирование семьи, взаимоотношение в семье
5) Деятельность, направленная на восстановление физических сил.
Проблемы ЗОЖ (социальные и медицинские аспекты ЗОЖ):
- медико-социальная активность населения (выполнение медицинских рекомендаций, участие в оздоровлении труда, быта, окружающей среды, оказание само – и взаимопомощи, умение использовать средства нетрадиционной медицины)
- изучение общественного мнения и управление им по отношению к собственному здоровью;
- уровень культуры населения;
- учет взаимодействия объективных и субъективных факторов (полное совпадение, несовподение, неправильное знание населения и т.д.)
- выявление и оценка групп риска;
- активное участие населения;
- разработка научных основ ЗОЖ (разработка физиологических и гигиенических основ ЗОЖ, детальное знание направленности факторов риска, мероприятия по профилактике отдельных заболеваний).
Принципы формирования ЗОЖ:
- сознательный личный образ жизни - индивидуальный режим жизни для формирования ЗОЖ, включающий физвоспитание, питание, личную гигиену, сексуальное поведение и т.д.
- научность - содержание пропаганды медицинских и гигиенических знаний должно соответствовать современному состоянию науки и практики.
- массовость - участие в работе по гигиеническому обучению, воспитанию и формированию ЗОЖ всех медицинских работников; вовлечение специалистов других ведомств и общественных организаций в пропагандистскую, воспитательную и оздоровительную работу.
- доступность - при изложении материала нужно избегать непонятных медицинских терминов, речь должна быть яркой, образной, доступной для понимания.
- целенаправленность - выражается в выборе содержания основного направления, а также в том, что работа должна проводиться дифференцирование с учетом различных групп населения.
- оптимистичность - следует подчеркивать возможность успешной борьбы с заболеваниями, пропагандировать знания даже по профилактике тяжелых заболеваний
- актуальность - выбор направления работы должен соответствовать тем конкретным проблемам, которые актуальны в данный момент времени.
Служба формирования ЗОЖ:
1) республиканские, областные, городские, районные центры здоровья (дома санпросвещения)
2) врачебно-физкультурные диспансеры, отделения, кабинеты
3) кабинеты ЗОЖ территориальных поликлиник
4) кабинеты санитарного просвещения ЦГиЭ.
Служба возглавляется зам. министра ЗО, главным государственным санитарным врачом. Руководство службой осуществляется Главным управлением гигиены, эпидемиологии и профилактики Министерства ЗО.
Основные задачи службы:
- координация деятельности различных органов и учреждений ЗО, направленной на утверждение принципов ЗОЖ населения; участие в реализации территориальных и отраслевых программах по укреплению здоровья населения;
- вовлечение всех медицинских работников, специалистов всех заинтересованных министерств , ведомств и общественных организаций в воспитательную работу с населением по пропаганде здорового образа жизни;
- постоянное повышение эффективности и интенсивности работы по обучению населения принципам ЗОЖ с широким привлечением к этой работе средств массовой информации;
- предоставление адекватной информации, позволяющей населению делать выбор с позиции укрепления здоровья; формирование общественного мнения, поднимающего престиж здоровья;
- организация и проведение мероприятий по коррекции образа жизни населения и предупреждению факторов риска заболеваний.
Гигиеническое обучение и воспитание (ГОВ) - система государственных, общественных и медицинских мероприятий, направленных на повышение уровня санитарно-гигиенической культуры населения с целью сохранения и укрепления его здоровья, повышения работоспособности и продолжительности жизни.
ГОВ основано на данных медицинских, психологических, социальных и экономических наук.
Приказ ГОВ, 1992 г.:
1) за организацию всей работы ГОВ ответственен главрач ЛПУ
2) каждый лечебник на приеме должен проводить профработу
3) в школе введены в биологию 6 часов материала по данному направлению
Объекты ГОВ: общество в целом, семья, отдельная личность.
Цели ГОВ: создать умонастроение, направленное на охрану здоровья; воспитать у людей стремление к ЗОЖ; определить отношение к повседневному поведению.
Основные принципы работы по ГОВ:
- научность
- актуальность тематики
- настроенность на конкретную аудиторию
- массовость работы
- доступность для аудитории.
Методы и средства формирования ЗОЖ:
1. устная пропаганда
а) индивидуальное воздействие - беседы, инструктаж, консультация, телефонная консультация, личная корреспонденция
б) воздействие на группу лиц - лекция, беседа, групповая дискуссия, беседа за круглым столом, викторина, курсовое обучение
2. печатная пропаганда - брошюра, буклет, журнал, бюллетень, календарь, листок, памятка, стенгазета
3. наглядная пропаганда
а) плоскостные - плакат, рисунок, схема, чертеж, диаграмма, фотография, диафильм, слайд
б) объемные - муляж, макет, скульптура, манекен, натуральные (макро- и микро)
4. комбинированная - телевидение, радио, кино, музей, стационарная выставка
Врач валеолог -специалист с медицинским образованием, консультирующий по вопросам сохранения здоровья человека, дающий рекомендации по обеспечению здорового образа жизни и повышению работоспособности. Работа валеолога в исследовательской организации сводится к:
оценке деятельности медицинских учреждений;
разработке и внедрению методик для сохранения и укрепления здоровья населения;
планирование видов медицинской помощи
В целом под «качеством» принято понимать:
1. Совокупность характеристик данного объекта, отличающих его от других объектов. Например, чем медицинская деятельность отличается от фармацевтической деятельности и т. д.
2. Степень превосходства потребительских свойств объекта по сравнению с другим объектом, имеющим то же функциональное назначение. Например, чем ультразвуковые аппараты с более высокой разрешающей способностью отличаются от аналогичных, но с меньшей степенью разрешения и т. д.
Одним из основных препятствий для создания системы обеспечения качества в медицине является отсутствие согласованного представления о том, что следует понимать под «качеством медицинской помощи».
Согласно рекомендаций рабочей группы по обеспечению качества Европейского регионального бюро ВОЗ деятельность по контролю и обеспечению, качества медицинской помощи должна осуществляться с учетом четырех компонентов:
1. безопасности медицинской помощи;
2. доступности медицинской помощи;
3. оптимальности медицинской помощи;
4. удовлетворенности пациентов.
Выделяют три составляющие качества медицинской помощи («Триада Донабедиана»):
1. структурное качество (качество структуры);
2. качество технологии (качество процесса);
3. качество результата.
Структурное качество — это составляющая качества медицинской помощи, описывающая условия ее оказания.
В понятие «условия» включают: квалификацию кадров, наличие и состояние оборудования, состояние зданий и помещений, лекарственное обеспечение, рациональность использования всех видов ресурсов, финансирование ЛПУ и т.д.
Структурное качество может определяться на двух уровнях:
В Республике Беларусь управление качеством медицинской помощи обеспечивается функционированием следующих компонентов: нормативной базы (постановления, приказы, положения, инструкции, стандарты (клинические протоколы) диагностики и лечения и т.д., содержащие требования к технологии оказания медицинской помощи при различных патологических состояниях в различных типах лечебно-профилактических организаций (ЛПО) и конкретные достижимые результаты оказания медицинской помощи); системы лицензирования и сертификации; контроля качества медицинской помощи (на уровне ЛПО); оценки качества и эффективности медицинской помощи (на уровне ЛПО); корректирующих воздействий на основе анализа качества оказания медицинской помощи в ЛПО республики и разработки рекомендаций, способствующих повышению качества и эффективности медицинской помощи, направленных на предупреждение врачебных ошибок и дефектов в работе; контроля за реализацией управленческих решений. Контроль качества медицинской помощи (КМП) включает: оценку состояния и использования кадровых и материально-технических ресурсов ЛПО; экспертизу процесса оказания медицинской помощи конкретным пациентам; изучение удовлетворенности пациентов оказанной медицинской помощью; выявление причин, способствовавших возникновению дефектов оказания медицинской помощи и негативно влияющих на ее качество; расчет и анализ показателей, характеризующих качество медицинской помощи. Основные методы оценки качества медицинской помощи, реализуемые во всех странах на постсоветском пространстве, включают статистический (анализ показателей государственной статистической отчетности и т.п.), экспертную оценку (например, экспертизу карт стационарных пациентов) и, реже, социологический опрос (оценка удовлетворенности пациентов и т.п.).
При анализе показателей статистической отчетности учитываемые показатели преимущественно отражают не качество, а «количество» медицинской помощи. Большая часть показателей была сформирована в эпоху экстенсивного развития здравоохранения, когда основной задачей было наращивание мощностей в системе, обеспечение общедоступности медицинской помощи, поэтому и показатели в первую очередь отражали выполнение поставленных задач. В то же время, очевидно, что, например, полнота охвата беременных диспансерным наблюдением не означает, что наблюдение их осуществляется качественно. При этом, ряд показателей в сложившейся «статистической» системе отражают именно качество медицинской помощи, они до сих пор не потеряли своей актуальности (летальность, совпадение клинических и патологоанатомических диагнозов, диагнозов скорой помощи и клинических и т.д.). Однако учет этих показателей часто несовершенен, что делает их анализ малопродуктивным. Очевидно, что существующая система должна быть дополнена показателями, которые отражают решение задач, актуальных для здравоохранения сегодня. Новые индикаторы качества медицинской помощи - это основные принятые (согласованные) показатели, по которым можно оценить состояние системы оказания медицинской помощи в целом или в отдельных клинических ситуациях с целью разработки мероприятий по ее совершенствованию в рамках выполнения территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам медицинской помощи. Индикаторы качества медицинской помощи должны отвечать следующим требованиям: • относиться к тем явлениям, которые в наибольшей степени зависят от качества работы медицинских работников (а не от других факторов, определяющих состояние здоровья - образ жизни, окружающая среда, наследственность); Выбор ключевых индикаторов качества должен определяться самим понятием «качество медицинской помощи», которое включает следующие характеристики: соответствие современному уровню развития науки (профессиональных знаний); удовлетворение потребностей пациентов; соответствие установленным требованиям, стандартам; оптимальное (эффективное) исполь зование ресурсов; соответствие достигнутого результата желаемому (ожидаемому). Индикаторы качества должны использоваться для оценки качества медицинской помощи на всех уровнях системы здравоохранения. Очевидно, что на республиканском уровне может собираться и анализироваться только небольшой перечень наиболее значимых индикаторов, но в каждом регионе и каждой организации здравоохранения должны существовать свои индикаторы.