1 уровень: по отношению к медицинскому учреждению в целом с его материально-технической базой, кадровым обеспечением, организацией работы

2 уровень: по отношению к каждому медицинскому работнику в отдельности.

Качество технологии — это составляющая качества медицинской помощи, описывающая процесс оказания медицинской помощи.

Качество технологии описывает алгоритм оказания медицинской помощи от момента постановки диагноза до окончания лечения и характеризует, насколько был оптимален комплекс лечеб­но-диагностических мероприятий, оказанных конкретному больно­му. При этом предполагается, что объем выполнен­ных манипуляций должен быть не меньше, и не больше оптимального, а последовательность их выполнения строго вы­держана. Если на лечение больного было затрачено больше средств, чем это необходимо, такая помощь не будет признана качественной, даже при достижении хороших результатов лечения.

Качество технологии оценивается только на одном уровне — по отношению к конкретному пациенту с учетом клинического диагноза, видов сопутствующей патологии, возраста больного и других био­логических факторов.

Одним из параметров, характеризующих качество технологии, может являться наличие или отсутствие врачебных ошибок.

Качество результата — это составляющая качества медицинской помощи, описывающая результат оказания медицинской помощи. То есть - отношение фактически достиг­нутых результатов к планируемым.

В зависимос­ти от оцениваемого объекта под планируемыми результатами понимают:

1. динамику состояния здоровья конкретного пациента;

2. результаты лечения всех больных в ЛПУ за отчетный период;

3. состояние здоровья населения территории.

Поэтому качество результата можно оценивать на трех уровнях:

1. По отношению к конкретному больному 2. По отношению ко всем больным, обратившимся в ЛПУ за какой-либо период (обычно за год).3. По отношению к населе­нию в целом, т.е. качество результата медицинского обслуживания населения.

Все составляющие качества связаны между собой и оказывают влияние друг на друга.

При низком уровне качества структуры довольно сложно обеспечить приемлемый уровень качества технологии. На­рушение технологии диагностики и лечения в большинстве случаев приведет к неблагоприятным результатам лечения

46. Стандартизация: определение понятий, задачи, объекты стандартизации, классификация стандартов по видам, по обязательности выполнения требований, по уровню и иерархии системы применения.

Стандартизованные показатели вычисляются прямым методом, когда известны:― состав совокупности (населения, работающих, больных).― состав изучаемого явления по этим же группам.

Стандартизация проводится в следующей последовательности:1)Вычисление групповых показателей.2)Выбор и вычисление стандарта.В качестве стандарта можно взять:― состав одной из сравниваемых групп;― средний состав или состав обеих групп, взятых вместе;― состав третьего объекта, известного по предыдущим исследованиям или по другим материалам.3)Вычисление «ожидаемых» чисел изучаемого явления в сравниваемых совокупностях по стандарту.4)Определение стандартизованных показателей и выводы.

Прямой метод стандартизации состоит из этапов:I этап-вычисление интенсивных показателей.II этап–выбор стандарта.III этап-вычисление ожидаемых чисел.IV этап-вычисление стандартизованных показателей и их сравнение.

Косвенный метод применяется при отсутствии данных о распределении изучаемого явления или очень малых числах при этом распределении. Для проведения стандартизации по этому методу нужны следующие данные:-распределение совокупности по составу,-общая численность изучаемого явления,-погрупповые интенсивные показатели, которые можно принять за стандарт.

Обратный метод применяется при отсутствии сведений о составе сравниваемых совокупностей. Для проведения стандартизации этим методом требуются данные:-состав изучаемого в обоих совокупностях явления,-общая численность сравниваемых совокупностей,-погрупповые интенсивные показатели, которые можно взять за стандарт.

Последовательность вычисления косвенного и обратного методов:-выбор стандарта.-вычисление «ожидаемых» численностей обоих совокупностей.-вычисление стандартизованных показателей.

47. Лицензирование и аккредитация медицинской деятельности.

Лицензирование – это выдача государственного разрешения медицинскому учреждению на осуществление им определенных видов деятельности и услуг.

Лицензирование проводят лицензионные комиссии, создаваемые при местной организации.

В их состав входят представители:

- органов управления здравоохранением;

- профессиональных ассоциаций;

- медицинских учреждений;

- общественных организаций.

Аккредитация медицинских учреждений – определение их соответствия установленным профессиональным стандартам. Аккредитацию, согласно Закона, должны проводить аккредитационные комиссии, в состав которых входят представители органов управления здравоохранением, профессиональных медицинских ассоциаций, страховых медицинских организаций (компаний).

Её проводят аккредитационные комиссии, в состав которых входят:

- представители органов управления здравоохранения;

- представителем профессиональных ассоциаций;

- представители страховых медицинских организаций.

Целью аккредитации является формирование конкурентоспособности медицинских учреждений (Лисицин Ю.П. с соавт., 1994). Предполагается, что медицинские учреждения, соответствующие более высоким стандартам, за свои услуги будут иметь более высокие тарифы.

Механизм проведения аккредитации ЛПУ заключается в выявлении его возможностей оказания медицинских услуг должного объема, качества и сложности. Поскольку речь идет о качестве структуры, при определении соответствия следует тщательно изучать:

1. Состояние медицинских кадров учреждения;

2. Организацию деятельности медицинского учреждения;

3. Материально-техническую базу;

4. Сервисные условия пребывания пациента.

Лицензированию и аккредитации подлежат все медицинские учреждения независимо от формы собственности. По окончании процедуры лицензирования медицинскому учреждению выдают лицензию, после прохождения аккредитации – сертификат.

49. Система управления качеством медицинской помощи в Республике Беларусь: уровни управления, функции и ответственность руководителей разных уровней при оценке качества предоставления медицинской помощи населению.

В Республике Беларусь управление качеством медицинской помощи обеспечивается функционированием следующих компонентов: нормативной базы (постановления, приказы, положения, инструкции, стандарты диагностики и лечения и т.д., содержащие требования к технологии оказания медицинской помощи при различных патологических состояниях в различных типах лечебно-профилактических организаций (ЛПО) и конкретные достижимые результаты оказания медицинской помощи); системы лицензирования и сертификации; контроля качества медицинской помощи (на уровне ЛПО); оценки качества и эффективности медицинской помощи (на уровне ЛПО); корректирующих воздействий на основе анализа качества оказания медицинской помощи в ЛПО республики и разработки рекомендаций, способствующих повышению качества и эффективности медицинской помощи, направленных на предупреждение врачебных ошибок и дефектов в работе; контроля за реализацией управленческих решений.

Контроль качества медицинской помощи (КМП) включает: оценку состояния и использования кадровых и материально-технических ресурсов ЛПО; экспертизу процесса оказания медицинской помощи конкретным пациентам; изучение удовлетворенности пациентов оказанной медицинской помощью; выявление причин, способствовавших возникновению дефектов оказания медицинской помощи и негативно влияющих на ее качество; расчет и анализ показателей, характеризующих качество медицинской помощи. Основные методы оценки качества медицинской помощи, реализуемые во всех странах на постсоветском пространстве, включают статистический (анализ показателей государственной статистической отчетности и т.п.), экспертную оценку (например, экспертизу карт стационарных пациентов) и, реже, социологический опрос (оценка удовлетворенности пациентов и т.п.).

Ответственность за организацию работы по контролю качества медицинских услуг в лечебно-профилактическом учреждении возлагается на главного врача.

Контроль качества медицинской помощи осуществляется экспертным путем должностными лицами ЛПУ и органов управления здравоохранения при соблюдении принципов комплексности, объективности и добросовестности. При необходимости для проведения экспертизы могут привлекаться сотрудники высших учебных заведений, НИИ, РНПЦ и др. учреждений.

В ЛПУ контроль качества проводится на 4 уровнях:

I уровень - заведующие структурными подразделениями;

II уровень - заместители руководителя учреждения по лечебной работе, родовспоможению, медицинской реабилитации и экспертизе;

III уровень - лечебно-контрольные комиссии ЛПУ;

IV уровень - специалисты органов управления здравоохранения при комплексных целевых и контрольных проверках ЛПУ.

Экспертная оценка качества медицинских услуг проводится по отдельным законченным в данном подразделении случаям путем анализа первичной медицинской документации (амбулаторная карта, медицинская карта стационарного больного и др.), а также при очном осмотре на различных этапах лечения, с использованием статистического метода "случайной" выборки, путем сопоставления проведенных лечебно-диагностических мероприятий с общепринятыми унифицированными технологиями и утвержденными стандартами (протоколами) обследования и лечения больных, учитывая особенности данного индивидуального случая.

В течение месяца заведующие структурными подразделениями стационаров проводят экспертизу не менее 40 % законченных случаев. Заведующие структурными подразделениями амбулаторнополиклинических организаций осуществляют экспертизу качества оказания медицинской помощи, как по законченным случаям лечения, так и в его процессе. Ежемесячному контролю подлежат не менее 10 % всех законченных случаев лечения в данном подразделении лечебнопрофилактической организации (ЛПО). Эксперты второй ступени осуществляют выборочную экспертизу медицинских карт амбулаторных и стационарных больных подведомственных им подразделений в объеме не менее 30-40 случаев в течение месяца. Все случаи оказания медицинской помощи должны иметь одинаковую возможность быть подвергнутыми экспертной оценке, что обеспечивается методом случайной выборки

50. Экспертиза, определение понятий, критерии качества медицинской помощи.

Медико–социальная экспертиза (МСЭ) – это самостоятельная область научных знаний и сфера практической деятельности, изучающая состояние жизнедеятельности человека и его трудоспособности, выявляющая степень их нарушения и преследующая цель их восстановления путем проведения комплекса лечебных и реабилитационных мероприятий. Предметом медико-социальной экспертизы является определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию.

Медико-социальная экспертиза (МСЭ) относительно новое понятие, которое пришло на смену «врачебно-трудовой экспертизе» после принятия в 1991 г. закона «О социальной защите инвалидов в Республике Беларусь». Согласно данному закону определена следующая структура МСЭ:

1) ВТЭК переданы в систему здравоохранения с последующей реорганизацией их в медико-реабилитационные экспертные комиссии (МРЭК)

2) под управлением министерства ЗО стала функционировать научно-практическая система медико-социальной экспертизы, включающая

а) республиканский научно-практический центр в виде Научно-исследовательского института медико-социальной экспертизы и реабилитации (НИИ МСЭиР)

б) областные, городские, межрайонные медико-реабилитационные экспертные комиссии (МРЭК)

в) отдельные службы и специалисты, занимающиеся вопросами МСЭ и реабилитации в стационарных и амбулаторных организациях республики.

Основные задачи МСЭ:

1. научно обоснованная оценка состояния трудоспособности

2. установление причин инвалидности

3. определение трудовых рекомендаций

4. систематическое наблюдение и контроль за состоянием трудоспособности инвалидов

5. содействие профилактике и лечению заболеваний, профилактике инвалидности

6. экспертный контроль за длительно болеющими

7. определение и изучение экономических и социальных причин инвалидности

8. установление степени потери трудоспособности рабочими и служащими, получившими увечье либо иное повреждение здоровья, связанное с их работой

Основные понятия МСЭ:

1) трудоспособность - такое состояние организма, при котором совокупность физических и духовных возможностей позволяет человеку выполнять свои профессиональные обязанности (работу определенного объема и качества). При оценке трудоспособности учитываются критерии:

а) медицинский - влияние биологических, медицинских факторов (болезненного состояния организма); при оценке состояния трудоспособности учитывают диагноз, стадию и течение заболевания, наличие и характер осложнений, степень функциональных нарушений, клинический прогноз. Многие заболевания, особенно в начальном периоде, не приводят к необходимости прекращения работы; в этом случае если труд больному не противопоказан, а заболевание не причиняет вреда окружающим, нетрудоспособность не определяется.

б) социальные - включают характеристику профессии, должности, степени преобладания физического или нервно-психического напряжения, длительность рабочего дня, сменный характер труда, условия работы, трудовой прогноз, социальный статус человека, семейное положение и т.д. Нетрудоспособность может определяться по социальным показаниям, т.е. в тех случаях, когда отсутствует заболевание, но законодательством установлена возможность временного освобождения от работы в связи с различными обстоятельствами (например, уход за больным членом семьи, в связи с карантином и др.).

2) нетрудоспособность делится на:

а) временную - функциональное состояние организма, вызванное болезнью, травмой или другой причиной, при котором нарушение функций, препятствующее продолжению профессионального труда, носит временный, обратимый характер и возможно возвращение больного к выполнению своей работы. Основной критерий временной нетрудоспособности -это обратимость функциональных нарушений, благоприятный клинический и трудовой прогноз. Это означает полное восстановление или значительное улучшение нарушенных функций организма с восстановлением трудоспособности в сравнительно короткий срок.

б) стойкую - возникает, если нарушение функций, препятствующее выполнению профессионального труда, несмотря на лечение, приобрело устойчивый и длительный характер, в связи с чем выполнение профессионального труда становится невозможным или требуется значительное его изменение.