Материал: Патофизиология системы крови

ных и других заболеваний, сопровождающихся выраженной интоксикацией (сепсис, абсцесс, лучевая болезнь).

2. Гиперсегментированные нейтрофилы, ядро которых состо-

ит из 6 и более сегментов, встречаются при В12-фолиеводефицитной анемии, лейкозах, а также при некоторых инфекциях и гнойно-воспалительных заболеваниях, отражая т.н. ядерный сдвиг нейтрофилов вправо (рис. 11).

Рис. 11.

Гиперсегментированный нейтрофил

3. Дегенеративные изменения лимфоцитов в виде пикно-

тически измененного ядра, иногда имеющего двудольчатое строение, и слабого развития или отсутствия цитоплазмы.

Пикноз (уплотнение структуры хроматина) и рексис ядра – распад его на отдельные, не связанные между собой пикнотические части (рис.12).

Рис. 12. Кариорексис

4. Тени Боткина-Гумпрехта – это остатки поврежденных лимфоцитов в виде скоплений светлых хроматиновых тяжей. Голые лимфоцитарные ядра, а также тени Боткина-Гумпрехта встречаются при хроническом лимфолейкозе (рис. 13).

Рис. 13.

Тени БоткинаГумпрехта

5. Атипичные мононуклеары (лимфомоноциты) – это клетки,

сочетающие в себе некоторые морфологические признаки лимфоцитов и моноцитов: они более крупные, чем обычные лимфоциты, но по размерам не достигают моноцитов, хотя и содержат моноцитарное ядро. По морфологии лимфомоноциты напоминают бластные клетки и часто встречаются при инфекционном мононуклеозе.

Рис. 14. Атипичные мононуклеары

6.Гипохроматоз – потеря ядром способности нормально окрашиваться, при этом оно может сохранять четкие контуры (хроматинолиз) либо не имеет их (кариолиз).

7.Анизоцитоз лейкоцитов – микро- и гигантские формы клеток.

8.Тельца Князькова-Деле – остатки в цитоплазме базофилии в виде бледно-голубых комочков различной формы, встречающиеся при скарлатине, крупозной пневмонии и др. инфекциях (рис. 15).

Рис. 15. Тельца Князькова-Деле

3.КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЛЕЙКОЦИТОВ

Кколичественным изменениям лейкоцитов относятся увеличение (лейкоцитоз) или уменьшение (лейкопения) по сравнению с нормой количества лейкоцитов.

Лейкоцитоз может переходить в лейкопению и лейкопения в лейкоцитоз в зависимости от силы действия одной и той же причины, а также от реактивности орга-низма и его кроветворного аппарата. Так, небольшие дозы бензола (0,3-0,5 г на 1 кг массы), введенные кролику под кожу, вызывают лейкоцитоз, который сменяется лейкопенией, если в 2-3 раза повысить дозу вводимого вещества или увеличить число инъекций. Количественные изменения лейкоцитов нередко сочетаются с качественными.

Важное значение в возникновении количественных изменений лейкоцитов играет нервная система. Так, возникновение распределительных лейкоцитоза и лейкопении связано с нарушениями рефлекторной деятельности нервной системы (лейкоцитоз при инсулиновом шоке), когда лейкоциты из крови внутренних органов поступают в периферическую кровь, или лейкопения в начальной стадии озноба, когда лейкоциты накапливаются в области солнечного сплетения. При этом изменения содержания лейкоцитов в крови чаще всего незначительны и очень нестойки. Кроме того, лейкоцитоз, вызванный инъекцией взвеси микробов, замедляется в своем развитии после перерезки шейной части спинного мозга. Изменения количества лейкоцитов и лейкоцитарной формулы, а также появление незрелых форм лейкоцитов можно наблюдать после раздражения различных участков подкорковой области, от укола в полосатое тело, таламус и субталамическую область, а также после удаления одного или обоих полушарий мозга. Можно вызвать также условно-рефлекторный лейкоцитоз. Влияние ЦНС на содержание лейкоцитов может опосредоваться через эндокринную систему (при нарушении функции щитовидной железы и гипофиза). Адреналин вызывает лейкоцитоз, глюкокортикоиды – лимфоцито- и эозинопению.

3.1. ЛЕЙКОЦИТОЗ

Лейкоцитоз – это увеличение общего количества лейкоцитов свыше 9∙109/л.

Лейкоцитоз не имеет самостоятельного значения. Он является всего лишь симптомом, сопровождающим развитие многих заболеваний.

Механизмы возникновения лейкоцитоза:

1.Усиление лейкопоэза в кроветворных органах.

2.Ускорение выхода лейкоцитов из КМ в кровь (вследствие повышения проницаемости костномозгового барьера).

3.Перераспределение лейкоцитов в результате:

их мобилизации из пристеночного (краевого, маргинального) пула в циркулирующий (введение адреналина, эмоциональное напряжение, действие эндотоксинов),

перераспределения крови (шок, коллапс),

повышенной миграции лейкоцитов в очаг воспаления.

Лейкоцитоз часто сочетается с нарушением созревания клеток лейкоцитарного ряда в КМ и продукцией патологически измененных лейкоцитов.

Классификация лейкоцитозов (рис. 16.):

1.В зависимости от причин развития выделяют физиологический и пато-

логический лейкоцитоз.

2.В зависимости от количества лейкоцитов лейкоцитоз может быть аб-

солютным и относительным. Для абсолютного лейкоцитоза характерно увеличение абсолютного количества лейкоцитов в единице объёма крови. Об относительном лейкоцитозе речь идёт в том случае, когда возрастает относительное содержание отдельных форм лейкоцитов в периферической крови.

3.По механизму развития лейкоцитоз бывает: а) реактивным; б) перераспределительным; в) опухолевого происхождения.

4.В зависимости от вида лейкоцитов, содержание которых в крови увели-

чено, выделяют:

а) нейтрофильный лейкоцитоз (нейтрофилёз); б) эозинофильный лейкоцитоз (эозинофилия); в) базофильный лейкоцитоз (базофилия); г) лимфоцитарный лейкоцитоз (лимфоцитоз); д) моноцитарный лейкоцитоз (моноцитоз).

КЛАССИФИКАЦИЯ ЛЕЙКОЦИТОЗОВ

Формы лейкоцитозов в зависимости от причин развития

Физиологический лейкоцитоз

Для физиологического лейкоцитоза в большинстве случаев характерно умеренное и относительно кратковременное повышение числа лейкоцитов до 10∙109/л – 12∙109/л, которое через 2-3 часа возвращается к норме. Относительно длительное повышение общего числа лейкоцитов наблюдается у беременных и пациентов, принимающих гормональные препараты (кортикостероиды, АКТГ).

Разновидности физиологического лейкоцитоза:

лейкоцитоз новорождённых (количество лейкоцитов в первые двое суток составляет 15-20∙109/л);

алиментарный (пищеварительный) – развивается через 2-3 часа после приёма пищи;

миогенный – при мышечном напряжении;

эмоциональный – вследствие психического возбуждения;