Дипломная (вкр): Профилактика вирусных гепатитов А, В, С в условиях г. Орска

Контроль и оценка состояния санитарно-противоэпидемического режима в медицинских организациях осуществляется специалистами органов, осуществляющих функции по контролю и надзору в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, и врачом-эпидемиологом медицинской организации. [23]

Меры, направленные на предотвращение инфицирования ВГС при оказании медицинской помощи, включают:

-       соблюдение установленных требований к дезинфекции, предстерилизационной обработке и стерилизации изделий медицинского назначения, а также к сбору, обеззараживанию, временному хранению и транспортированию медицинских отходов, образующихся в медицинских организациях;

-       обеспечение медицинских организаций в достаточном объеме изделиями медицинского назначения разового пользования, необходимым медицинским и санитарно-техническим оборудованием, современным атравматическим медицинским инструментарием, средствами дезинфекции, стерилизации и индивидуальной защиты;

-       обязательное обследование медицинского персонала и поступающих в стационар пациентов на наличие в сыворотке крови маркеров инфицирования гепатитом С;

-       сбор эпидемиологического анамнеза при поступлении больных, особенно в отделения риска (трансплантации, гемодиализа, гематологии, хирургии и др.);

-       ежемесячное обследование на наличие в сыворотке (плазме) крови anti-HCV IgG и РНК ВГС пациентов отделений гемодиализа, гематологии и трансплантации, пребывающих в стационаре более 1 месяца.

При подозрении на случай инфицирования вирусным гепатитом С при оказании медицинской помощи проводится санитарно-эпидемиологическое расследование с установлением возможных причин его возникновения и определением мер по предупреждению распространения вирусного гепатита С в данной медицинской организации.

Мероприятия по ликвидации очага гепатита С в стационаре (амбулаторно-поликлинических учреждениях) осуществляются под руководством врача-эпидемиолога и руководителя медицинской организации, при постоянном контроле со стороны специалистов, осуществляющих функции по контролю и надзору в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.[25]

Профилактика профессионального инфицирования вирусным гепатитом С медицинских работников проводится в соответствии с действующими нормативными документами, которые устанавливают требования к организации профилактических и противоэпидемических мероприятий в медицинских организациях.

Профилактика гепатита С при переливании донорской крови и ее компонентов, пересадке органов и тканей, искусственном оплодотворении.

Профилактика инфицирования вирусным гепатитом С при переливании крови (ее компонентов), пересадке органов (тканей) или искусственном оплодотворении включает мероприятия по обеспечению безопасности при заборе, заготовке, хранении донорской крови (ее компонентов), органов (тканей), а также при использовании донорских материалов.

Порядок обследования доноров крови и других биоматериалов, допуска их к донорству, содержание работы с отстраненными от донорства лицами и требования к противоэпидемическому режиму на станциях (пунктах) переливания крови и учреждениях, получающих другой биоматериал, определяются действующими нормативными документами. [24]

Противопоказания к донорству определяются действующими нормативно-правовыми документами. Не допускаются к донорству лица:

-       перенесшие в прошлом гепатит С независимо от давности заболевания и результатов лечения;

-       с наличием маркеров инфицирования гепатита С в сыворотке (плазме) крови;

-       с хроническими заболеваниями печени, в том числе токсической природы и неясной этиологии;

-       с клиническими и лабораторными признаками патологии печени, в том числе при повышении активности аланинаминотрансферазы;

-       контактные с больными острым и хроническим гепатитами С и лицами с подозрением на острый и хронический гепатит С;

-       имеющие за последние 6 месяцев переливания крови и ее компонентов;

-       перенесшие оперативные вмешательства, в том числе аборты, на период до 6 месяцев со дня оперативного вмешательства;

-       перенесшие хирургические вмешательства по поводу трансплантации органов и тканей;

-       наносившие татуировки или лечившиеся иглоукалыванием на период до 12 месяцев с момента окончания процедур. [24]

Для предупреждения посттрансфузионной передачи вирусного гепатита С в организациях по заготовке, переработке, хранению и обеспечению безопасности донорской крови и ее компонентов осуществляется:

-       ведение картотеки на бумажном и электронном носителях, где фиксируются данные о донорах, процедурах и операциях, выполняемых на этапах заготовки, переработки, хранения донорской крови и ее компонентов, а также о результатах исследований донорской крови и ее компонентов. Регистрационные данные хранятся не менее 30 лет и должны быть доступны для контроля со стороны контролирующих органов;

-       пожизненное отстранение донора от сдачи крови и ее компонентов при установлении заболевания гепатитом С у двух или более его реципиентов; передача информации о нем в поликлинику по месту жительства для обследования.

О каждом случае подозрения на инфицирование ВГС при переливании крови (ее компонентов), пересадке органов (тканей) или искусственном оплодотворении информация немедленно передается в органы, осуществляющие функции по контролю и надзору в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, для проведения эпидемиологического расследования. [24]

При получении организацией донорства крови и ее компонентов информации о возможном заражении реципиента необходимо установить донора (доноров), от которого могло произойти заражение, и принять меры для предотвращения использования донорской крови или ее компонентов, полученных от этого донора (доноров).

Заготовка донорской крови и ее компонентов, органов и тканей.

Доноры крови (ее компонентов), органов (тканей) и спермы допускаются к забору донорского материала после изучения результатов медицинского обследования и других необходимых документов, подтверждающих возможность донорства и его безопасность для медицинского применения.

Безопасность донорской крови (ее компонентов), донорских органов (тканей), подтверждается отрицательными результатами лабораторного исследования образцов крови доноров, взятых во время каждого забора донорского материала, на наличие возбудителей гемотрансмиссивных инфекций, в том числе вирусного гепатита С, с использованием иммунологических и молекулярно-биологических методов.

Компоненты крови с малым сроком годности (до 1 месяца) должны забираться от кадровых (активных) доноров и использоваться в период срока годности. Их безопасность должна дополнительно подтверждаться отсутствием РНК вируса гепатита С в сыворотке (плазме) крови. [25]

Проведение переливаний донорской крови и ее компонентов, пересадки органов и тканей и искусственного оплодотворения.

Все манипуляции по введению гемотрансфузионных сред и препаратов крови, пересадки органов и тканей и искусственного оплодотворения должны проводить в соответствии с инструкциями по применению и другими нормативными документами.

Врач, назначающий переливание крови (ее компонентов), должен разъяснить реципиенту или его родственникам существование потенциального риска передачи вирусных инфекций при гемотрансфузии.

Запрещается введение гемотрансфузионных сред и препаратов крови человека из одной упаковки более чем одному пациенту.

Учреждения здравоохранения, заготавливающие донорскую кровь и ее компоненты, должны развивать систему надлежащей производственной практики, гарантирующей качество, эффективность и безопасность компонентов крови, включая применение современных методов выявления маркеров вирусных гепатитов и участие в системе внешнего контроля качества.

Персонал организаций, осуществляющих заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов, органов и тканей подлежит обследованию на наличие anti-HCV IgG.

Профилактика заражения новорожденных от инфицированных вирусом гепатита С матерей. Обследование беременных на наличие anti-HСV IgG в сыворотке (плазме) крови проводят в первом (при постановке на учет по беременности) и в третьем триместрах беременности.

Беременные женщины с острым и хроническим гепатитами С подлежат госпитализации по клиническим показаниям в специализированные отделения (палаты) акушерских стационаров или перинатальные центры. Прием родов производят в специально выделенной палате, предпочтительно в боксе, где родильница с ребенком находится до выписки. При необходимости оперативного вмешательства используют операционную обсервационного отделения. Наличие гепатита С у беременной не является противопоказанием для естественных родов.[20]

Новорожденным, родившимся от инфицированных вирусным гепатитом С матерей, проводят вакцинацию, в том числе против туберкулеза и гепатита В, в соответствии с национальным календарем профилактических прививок.

Наличие гепатита С у матери не является противопоказанием для грудного вскармливания.

Профилактика гепатита С в организациях коммунально-бытового назначения, оказывающих парикмахерские и косметические услуги независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности, обеспечивается соблюдением требований нормативно-правовых документов санитарного законодательства, профессиональной и гигиенической подготовкой персонала.

Устройство помещений, оборудование и санитарно-противоэпидемический режим в кабинетах для маникюра, педикюра, пирсинга, татуажа, косметических услуг и других, где осуществляются процедуры с риском повреждения кожных покровов и слизистых оболочек, должны соответствовать действующим нормативным документам, устанавливающим требования к размещению, устройству, оборудованию, содержанию и режиму работы данных кабинетов (организаций). [25]

Все манипуляции, которые могут привести к повреждению кожных покровов и слизистых оболочек, осуществляются с применением стерильных инструментов и материалов. Изделия многократного применения перед стерилизацией подлежат предстерилизационной очистке.

Ответственность за обеспечение мероприятий по профилактике гепатита С возлагается на руководителя организации коммунально-бытового назначения (в том числе осуществление производственного контроля, принятие мер по предупреждению профессионального инфицирования персонала, обеспечение в необходимом объеме дезинфекционных, стерилизационных и других санитарно-противоэпидемических мероприятий).

Гигиеническое воспитание населения. Гигиеническое воспитание населения является одним из основных методов профилактики гепатитов и предусматривает информирование населения о данном заболевании, мерах его неспецифической профилактики, методах диагностики, важности своевременного обследования, необходимости диспансерного наблюдения и лечения больных.

Гигиеническое воспитание населения осуществляют врачи медицинских организаций, специалисты органов, осуществляющих функции по контролю и надзору в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, сотрудники воспитательных и образовательных учреждений, представители общественных организаций.

Информирование населения осуществляется с помощью средств массовой информации, интернета, листовок, плакатов, бюллетеней, а также в ходе консультирования больных и контактных лиц.

Учебные программы образовательных учреждений (муниципальные образовательные учреждения, высшие учебные заведения, средние специальные учебные заведения, учреждения начальной профессиональной подготовки, профессиональные училища) должны включать вопросы профилактики вирусных гепатитов.[25]

Таким образом, существуют следующие виды гепатитов - А, В, С мерами, профилактики которых являются:

) Обеспечение и соблюдение требований нормативно-правовых документов санитарного законодательства, профессиональной и гигиенической подготовкой.

) Информирование населения с помощью средств массовой информации, интернета, листовок, плакатов, бюллетеней, а также в ходе консультирования больных и контактных лиц.

)        Вакцинация.

вирусный гепатит эпидемиологический

2. Опытно-экспериментальная работа по изучению распространения и профилактике вирусных гепатитов в г. Орске

.1 Мониторинг вирусных гепатитов в г. Орске

Опытно-экспериментальная работа проводилась нами в 2 этапа:этап - Констатирующий.

Цель - провести анализ имеющихся данных по заболеваемости вирусными гепатитами А, В, С в г. Орске.

База исследования: Орский филиал ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Оренбургской области», ГУЗ «Орский центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями».

Методы исследования: Математическая обработка статистических данных, анализ и синтез.Этап. Цель - выявить эффективные методы профилактики, включая педагогическую.

Мониторинг за развитием эпидемического процесса в Оренбуржье и г. Орске проводится с 1995 г. В это время появились тест-системы для выявления вируса гепатитов методом ИФА (иммуноферментный анализ), была открыта лаборатория при станции переливания крови, начаты скрининговые (тотальные) исследования доноров крови, беременных женщин, что и обусловило выявление огромного числа больных гепатитами.

Мы изучили структуру заболеваемости вирусными гепатитами в течение 2011-2013 гг. результаты представлены в таблице 1 и на рисунке 1.

Таблица 1 - Структура заболеваемости вирусными гепатитами за 2011-2013 гг. В процентах

Из диаграмм видно, что в г. Орске, в суммарной заболеваемости вирусными гепатитами превалирует инфекционный гепатит А. Вторым по частоте является вирусный гепатит С, причем заболеваемость характеризуется тенденцией к ежегодному увеличению. На третьей позиции в общей структуре стоит вирусный гепатит В и его доля снижается из года в год.

Рисунок 1 - Структура вирусных гепатитов в г. Орске за 2011-2013 гг. (в процентах)

В течение последних лет увеличилась доля больных хроническими гепатитами всех видов в общей сумме гепатитов и составила в 2013г. - 93,6 %, в 2012 г. - 88 %, в 2011 г. - 92,3 %. Результаты представлены на рисунке 2.