Дипломная (вкр): Профилактика вирусных гепатитов А, В, С в условиях г. Орска

Компоненты крови, применяемые для переливания в клиниках, а также используемые для производства препаратов, сохраняют опасность заражения больных вирусами инфекционных заболеваний. Это связано с тем, что скрытый период вирусоносительства невозможно определить даже современными методами исследования крови доноров.

С целью обеспечения вирусной безопасности гемокомпонентов введен метод карантинизации свежезамороженной плазмы. Предпосылкой к организации карантинного хранения плазмы послужила возможность дачи крови лицами в период отсутствия клинических и лабораторных признаков инфекций, передающихся с кровью.

Метод карантинизации заключается в хранении плазмы при температуре - 30-40 °С с запретом использования ее на протяжении 6 месяцев до повторного обследования крови донора на отсутствие инфекций (ВИЧ, вирусные гепатиты В и С).

На станции переливания крови г. Орска постоянно работает система карантинизации свежезамороженной плазмы.

Сведены к нулю экстренные кроводачи за счет того, что в городе имеется постоянный запас препаратов крови на Орской СПК.

В 2013 г. количество карантинизированной плазмы, заготовленой непосредственно на станции переливания крови составило 931,640 литров, в 2012 г. - 1602,65 литров, в 2011г. - 2546,36 литров из них карантинизировано - 100 % препарата.

Мы выяснили, что за период работы лаборатории молекулярной диагностики исследовано более тысячи проб плазмы крови от больных разными формами инфекционного гепатита С и установлено, что на территории г. Орска и г. Новотроицка циркулируют следующие генотипы вируса (Рисунок 15).

Рисунок 15 - Генотипы вируса гепатита С в г. Орске за 2011-2013 гг.

Вирусная нагрузка, т. е. количественное содержание вируса в 1 мл плазмы крови у больных варьирует от значений менее 300 МЕ/мл плазмы крови до 20000000 МЕ/мл плазмы крови.

Контингенты, обследуемые на носительство вирусного гепатита С.

По данным ГУЗ «Орский центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями» ежегодно в г. Орске обследуются на носительство вирусных гепатитов, в том числе инфекционного гепатита С следующие категории граждан:

1       Граждане РФ, в том числе:

-       доноры крови, биологических жидкостей, органов и тканей;

-       медперсонал, работающий с больными СПИД, вирусным и гепатитами;

-       больные наркоманией;

-       гомо- и бисексуалы;

-       больные венерическими заболеваниями;

-       лица, находящиеся в местах лишения свободы;

-       лица с клиническими показаниями;

-       беременные;

-       реципиенты крови;

-       военнослужащие;

-       беременные (доноры);

-       лица с беспорядочными половы ми связями;

-       беженцы;

-       по эпидпоказаниям.

         Иностранные граждане.

Структура обследованных лиц на вирусный гепатит С г. Орске в 2011-2013 гг. представлена на рисунке 16.

Рисунок 16 - Структура обследованных лиц на вирусный гепатит С г. Орске в 2011-2013 гг.

В общей структуре обследованных (Рисунок 17) преобладают россияне, но ежегодно растет количество обследованных иностранных граждан.

Рисунок 17 - Количество обследованных иностранных граждан в г. Орске за 2011-2013 гг.

Все профилактические исследования на носительство вирусного гепатита С проводятся в плановом порядке, добровольно и по эпидпоказаниям. Из рисунка 16 видно, что в плановом порядке обследовано в среднем 10-13 % за анализируемый период. В эту группу входят доноры крови, биологических жидкостей, органов и тканей, медицинский персонал, работающий с ВИЧ-инфицированными больными.

Добровольно обследованы остальные категории граждан (Приложение В) - 85,7-90,2 %.

.3 Формы и методы профилактики вирусных гепатитов в г. Орске

Вопрос профилактики вирусных гепатитов держится на постоянном контроле в управлении здравоохранения г. Орска. Так, Решением санитарно-противоэпидемической комиссии № 1 от «22» марта 2013 г. «О состоянии инфекционной и паразитарной заболеваемости, мероприятиях приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по дополнительной иммунизации населения» отмечалось, что сохраняется актуальность проблемы скрининговых обследований населения из группы «риска» на маркеры гепатитов В и С.

В условиях интенсивной циркуляции среди населения вирусов гепатитов В и С, иммунодефицита человека сохраняется угроза заражения пациентов при гемотрансфузионной терапии.

В 2011-2013 гг. году увеличилось количество и достигло отметки 100 % карантинизированной плазмы. Выдано в лечебно-профилактические учреждения города карантинизированной плазмы - 100 %.

Система профилактических мер в г. Орске складывается из мониторинга заболеваемости вирусными гепатитами, тщательного оперативного анализа обстановки, этиологической расшифровки циркулирующих возбудителей, проведении скрининговых исследований на маркеры вирусов гепатита В и С «групп риска», специфической вакцинации населения, просветительской работы и гигиенического воспитания населения

Немаловажный вклад в вопросы профилактики всех разновидностей вирусных гепатитов может внести учитель ОБЖ в образовательном учреждении. При прохождении практики в МОУ СОШ № 15 г. Орска, нами был разработан и проведен урок на тему « Вирусные гепатиты и их профилактика». (приложение С).

Кроме того, мы разработали памятку по профилактике вирусных гепатитов:

Профилактика гепатита А

1.      Благоустройство населенных пунктов (очистка территории, вывоз мусора).

2.      Обеспечение населения доброкачественной водой, безопасными в эпидемиологическом отношении продуктами питания.

.        Улучшение санитарно-гигиенических условий труда и быта.

.        Создание условий, гарантирующих соблюдение санитарных правил и требований, предъявляемых к заготовке, транспортировке, хранению, технологии приготовления и реализации продуктов питания.

.        Обеспечение повсеместного и постоянного выполнения санитарно-гигиенических норм и правил, санитарно-противоэпидемического режима в детских учреждениях, учебных заведениях, лечебно-профилактических организациях, организованных воинских коллективах и других объектах.

.        Соблюдение правил личной гигиены.

7.      Гигиеническое воспитание населения.

При гепатитах В и С

.        Вакцинация детского и взрослого населения.

2.      Регулярное обследование медицинского персонала, работающего с кровью и их вакцинация;

.        Гигиеническое просвещение населения из групп риска;

.        Своевременное выявление носителей и зараженных больных и их лечение;

.        Обследование беременных женщин;

.        Соблюдение гигиенических норм и правил работников, имеющих профессиональный контакт с кровью.

Заключение

Изученные литературные данные по вирусным гепатитам и особенностям этиологии, эпидемиологии, патогенеза, клинических проявлений, состоянию эпидемиологической ситуации позволяют продемонстрировать актуальность проблемы профилактики вирусных гепатитов в г. Орске.

Вирусные гепатиты представляют серьезную проблему здравоохранения в нашем городе: сложившаяся неблагоприятная эпидемическая ситуация характеризуется неуклонной тенденцией к увеличению заболеваемости хроническими гепатитами в возрастных группах, преимущественно молодого, трудоспособного возраста. Социальная структура вирусных гепатитов вариабельна, но вовлечение в инфекционный процесс категории рабочих и служащих приводит к большим экономическим потерям и наносит удар по городской экономике и бюджету.

В суммарной заболеваемости вирусными гепатитами превалирует инфекционный гепатит А. Вторым по частоте является вирусный гепатит С, причем заболеваемость характеризуется тенденцией к ежегодному увеличению. На третьей позиции в общей структуре стоит вирусный гепатит В и его доля снижается из года в год.

Система профилактических мер в г. Орске складывается из мониторинга заболеваемости вирусными гепатитами, тщательного оперативного анализа обстановки, этиологической расшифровки циркулирующих возбудителей, проведении скрининговых исследований на маркеры вирусов гепатита В и С «групп риска», специфической вакцинации населения, просветительской работы и гигиенического воспитания населения.

Таким образом, цель исследования достигнута, задачи выполнены.

Список использованных источников

1      Баранов, А.В. Взаимосвязь между уровнем РНК НСV при хроническом гепатите С / А В. Баранов, В. В. Малеев // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии, 2009. - № 5. - С. 19-22 с.

2       Вирусные гепатиты: учебное пособие / под ред. Г. И. Нечаевой. М.: Издательство «Феникс», 2007. - 125 с.

         Государственный доклад Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения Оренбургской области в 2013 году.

         Дуданова, О. П. Хронический вирусный гепатит С: диагностика и особенности течения / О. П. Дуданова, О. И. Киселёв. - Петрозаводск: «Издательство ПетрГУ», 2012. - 80 с.

         Дунаевский, О. А. Вирусные гепатиты и дифференциальная диагностика заболеваний печени / О. А. Дунаевский. - Тверь, 1993.

         Жданов, В. М. Вирусные гепатиты / В. М. Жданов, В. А. Ананьев, В. М. Стаханова. - Москва, 1986.

         Итоговый отчет за 2011-2013 гг. ГУЗ «Орский центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями».

         Лялюкова, Е. А. Вирусные гепатиты / Е. А. Лялюкова, М. В. Вершинина, Н. А. Бударина, А. Н. Ярков. - М.: Издательство «Феникс», 2007. - 128 с.

         Майер, К. П. Гепатит и последствия гепатита / К. П. Майер. - Москва, 1999.

         Медицинская микробиология: учебная литература для студентов медицинских ВУЗов / под ред. академика РАМН О. В. Бухарина. - М.: Медицина, 2004.

         Нагоев, Б. С. Острые и хронические вирусные гепатиты / Б. С. Нагоев. - Нальчик: Эльбрус, 2006. - 228 с. - ISBN 5-7680-2060-8.

         Николаева, Л. И. Вирус гепатита С: антигены вируса и реакция на них иммунной системы макроорганизма: информационно-методическое пособие / Л. И. Николаева. - Новосибирск: «Вектор-Бест», 2009. - 78 с.

         Покровский, В. И. Профилактическая практика / В. И. Покровский, Б. Л. Черкасский, В. Ф. Петров. - Пермь, 1998.

         Приказ Минздрава России № 125н от 21.03.2014 «Национальный календарь прививок».

         Решение санитарно-противоэпидемической комиссии № 1 от 22 марта 2013 г. «О состоянии инфекционной и паразитарной заболеваемости, мероприятиях приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения».

         Соринсон, С. Н. Вирусные гепатиты в клинической практике / С. Н. Соринсон, О. В. Корочкина. - Н. Новгород, 1992.

         СП 3.1.958-99. Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами.

         Филимонов, П. Н. Взаимосвязь активности гепатита, фиброза печени и иммунного статуса у детей с хроническим вирусным гепатитом С / П. Н. Филимонов, Н. И. Гаврилова, Г. Я. Иванов, В. А. Шкрупий // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии, 2004. - № 2. - С. 50-56 с.

         Форма № 2-11 Утвержденная приказом Роспотребнадзора от 19.10.2011 №790 Сведения о деятельности лабораторий санитарно-гигиенического, микробиологического и паразитологического профиля федеральных бюджетных учреждений здравоохранении центров гигиены и эпидемиологии за 2013г., таблица № 10 «Исследования материала от людей на бактериальные, паразитарные заболевания молекулярно-биологическими методами»;

         Елена Лялюкова, Мария Вершинина, Наталья Бударина, Анатолий Ярков. Вирусные гепатиты. ISBN 978-5-222-10947-2; 2007 г.

         Ершов Ф.И. Вирус гепатита С и система интерферона // Интерфероны и их индукторы (от молекул до лекарств). М., - 2005. - С.89-123.

         Сологуб Т.В., Романцов М.Г., Ершов Ф.И. Эффективность иммуномодуляторов в комплексной терапии хронических вирусных гепатитов ////Лекарственные средства, применяемые при вирусных заболеваниях. - М., - 2007. - С. 158-163

         Романцов М.Г., Сологуб Т.В., Гуренкова Н.П. «Тройная терапия» хронического вирусного гепатита С у пациентов с генотипом 1b //ВРАЧ. - 2006. - №7. - С.1-4.

         Формы федерального статистического наблюдения Роспотребнадзора (форма № 2, утвержденная Приказом Росстата «Об утверждении формы от 31.12.2010 № 482) за 2011-2013гг.

         Шерлок, Ш. Заболевания печени и желчных путей / Ш. Шерлок, Дж. Дули, 1999.

Приложение А

(обязательное)

Заболеваемость вирусным гепатитом В в г. Орске в 1991-2013 гг.

Рисунок А.1 - Динамика заболеваемости вирусным гепатитом В в г. Орске в 1991-2013 гг. (в показателях на 100 тыс. населения)

Приложение Б

(обязательное)

Заболеваемость вирусным гепатитом С в г. Орске в 1995-2013 гг.

Рисунок Б.1 - Динамика заболеваемости вирусным гепатитом С в г. Орске в 1995-2013 гг. (в показателях на 100 тыс. населения)

Приложение В

(обязательное)

Добровольно обследованные остальные категории граждан в г. Орске в 2011-2013 гг.

Рисунок В.1 - Добровольно обследованы остальные категории граждан в г. Орске в 2011-2013 гг.

Приложение С

(обязательное)

Подробный конспект урока на тему: «Вирусные гепатиты и их профилактика»

Цель: сформировать понятия о вирусных гепатитах, способах передачи и их профилактики.

Методы проведения: рассказ, беседа.

Место проведения: школьный класс.

Время проведения: 40 минут.

План урока:

1.  Организационный момент (1 мин)

2.      Постановка целей (4 мин)

.        Вступительное слово ведущего (2 мин)

.        Презентация « Все о вирусных гепатитах» (16 мин)

.        Обобщение полученной информации с помощью опроса (10 мин)

.        Закрепления изученного материала (5 мин)

.        Итог урока (3 мин)

Вступительное слово ведущего

Печень - орган пищеварения, располагающийся в правом верхнем квадранте живота, под ребрами. Значение печени огромно. Она нейтрализует вещества, поступающие из внешней среды (в том числе, лекарства, алкоголь) или образующиеся в самом организме, синтезирует белки крови, вырабатывает желчь и т.д. В целом, печень выполняет более 500 различных функций, и ее деятельность пока не удается воспроизвести искусственным путем.

Наиболее распространенные болезни печени - различные виды гепатитов и цирроз. Гепатит - воспаление печени, которое может быть острым и хроническим. Диагноз «хронический гепатит» ставят в том случае, если воспалительный процесс в печени продолжается более 6 месяцев. Наиболее часто встречаются гепатиты вирусной природы.

Все вирусные гепатиты подразделяются на две группы - с энтеральным (через рот) или парентеральным (через кровь) механизмом заражения. К первой группе относится гепатит А, заразиться которым можно, выпив инфицированную вирусом воду или занеся инфекцию через грязные руки (недомытые овощи и т.д.). Ко второй группе относятся гепатиты B, C, подхватить которые можно при переливании зараженной крови, инъекциях нестерильными шприцами и половых контактах. Гепатит А считается наиболее благоприятным, поскольку, в отличие от других разновидностей вирусных гепатитов, не могут принять хроническое течение.