Дипломная (вкр): Профилактика вирусных гепатитов А, В, С в условиях г. Орска

Рисунок 2 - Структура острых и хронических вирусных гепатитов в г. Орске за 2011-2013 гг.

Мы выяснили, что продолжают регистрироваться хронические гепатиты сочетанной этиологии (хронический гепатит В + хронический гепатит С). Их доля в общем количестве хронических гепатитов составили в 2013 г. - 1,9 %, в 2012 г. - 3,2 %, в 2011 г. - 3%, в 2010 г. - 2,1 %. Результаты представлены на рисунке 3.

Рисунок 3 - Структура сочетанных хронических вирусных гепатитов в г. Орске за 2011-2013 гг.

Более подробно мы изучили показатели заболеваемости вирусным гепатитом В и С в г. Орске, так как нами была получена подробная информация только по данным нозологическим группам.

Уровень заболеваемости по вирусному гепатиту «В» в 2013 г. по сравнению с предыдущим годом снизился на 75%, показатель составил 0,42 на 100 тыс. нас. (1 случай): в 2012 г. 1,64 на 100 тыс. нас. (4 случая), в 2011 г. 2,45 на 100 тыс. населения (6 случаев). Результаты представлены в приложение А.

Отмечается снижение доли больных острыми вирусными гепатитами в сумме всех острых гепатитов с 23 % в 2011 г. до 7 % в 2013 г., 23 % в 2011 г., 18 % в 2012 г., 7 % в 2013 г.

За 2011-2013 гг. острых гепатитов сочетанной формы не зарегистрировано (в 2010 г. - 7 случаев).

Среди заболевших вирусными гепатитами В зарегистрированы только взрослые: в 2011-2013 гг. - 100 %. [12]

В 2013 г. зарегистрирован один случай острого гепатита В в возрастной группе 20-29 лет (100 %). В 2012 г. вирусный гепатит В регистрировался среди взрослых в возрасте 30-39 лет - 75 %, 50-59 лет - 25 %. В 2011 г. заражению были подвержены лица возрастных категорий 20-29 лет - 16,5 % случаев, 30-39 лет - 67 %, 60 лет и более по 16,5 % (Рисунок 4).

Рисунок 4 - Возрастная структура больных вирусным гепатитов В за 2011-2013 гг.

Поражение вирусным гепатитом В взрослого населения и отсутствие случаев среди детей объясняется тем, что взрослые не были привиты в связи с отсутствием вакцинации против вирусного гепатита В. Массовая вакцинация началась в России в 90-х годах 20 века.

В 2013 г., так же как в 2011-2012 гг., не было заразившихся при внутривенном введении наркотических средств, тогда как в 2009 г. был зарегистрирован 1случай заражения при внутривенном введении наркотиков.

В 2011-2013 гг. не зарегистрировано больных вирусным гепатитом В, связанных с проведением парентеральных вмешательств, а также с переливанием крови. Один зарегистрированный случай заражения связан с половым путем передачи вируса.

Большую эпидемическую опасность, как источник инфекции, представляют не только больные острыми, но и хроническими формами гепатита В. [17]

В 2013 г. доля хронических гепатитов В, по сравнению с 2012 г., снизилась и составила 11,5 %, в 2012 г. - 13,5 %, в 2011 г. - 15,2 %. Хронизация процесса характерна для взрослых людей в возрасте 30 и более лет.

Число носителей австралийского (Hbs Aq) антигена имеет тенденцию к снижению с 4,49 на 100 тыс. в 2011 г. до 1,25 на 100 тыс. в 2013 г. Среди доноров носителей Hbs Aq в 2011-2013 гг. не выявлено (Рисунок 5).

Рисунок 5 - Носительство австралийского (Hbs Aq) антигена за 2011-2013 гг. в показателях на 100 тыс. населения в г. Орске

Вирусный гепатит С. Вирусный гепатит С был включен в список заболеваний в 1989 г. Мониторинг за развитием эпидемического процесса в Оренбуржье и г. Орске проводится с 1995 г. В это время появились тест-системы для выявления вируса гепатита С методом ИФА (иммуноферментный анализ), была открыта лаборатория при станции переливания крови, начаты скрининговые (тотальные) исследования доноров крови, беременных женщин, что и обусловило выявление огромного числа больных гепатитом С (Приложение Б).

Данные гистограммы Б.1 (Приложение Б) свидетельствуют о том, что динамика процесса в г. Орске аналогична динамике болезни по РФ И Оренбургской области.

Пики заболеваемости в г. Орске (максимальное количество случаев выявленных заболевших) приходятся на 1995 г. (56,1 случая на 100 тыс. населения), 2000 г. (60,3 случая на 100 тыс. населения), 2001 г. (46,8 случая на 100 тыс. населения). В те же годы в Оренбургской области эти показатели составили: 9,3; 47,4; 25 случаев на 100 тыс. населения, а в РФ-6,7; 21,1; 16,7 случая на 100 тыс.населения соответственно. «Лидирование» г. Орска на фоне общероссийских показателей объяснялось проведением массовых лабораторных исследований всех возрастных и социальных категорий граждан и выявлением больных острыми и хроническими формами заболевания. Необходимо учесть тот факт, что через Орск проходил наркотрафик из стран Азии и огромное количество носителей гепатита С было выявлено среди наркоманов, употреблявших инъекционные наркотики.

С 2002 г. наблюдается стабилизация процесса и снижение заболеваемости острым вирусным гепатитом С. Большое значение в стабилизации процесса сыграло ужесточение контроля за стерилизацией изделий медицинского назначения в лечебно-профилактических учреждениях и переход на одноразовый медицинский инструментарий, в частности шприцы, системы для переливания крови.

В настоящее время показатели заболеваемости держатся в пределах 2,5 на 100 тыс. населения, но это не умаляет проблемы, поскольку на фоне снижения острого процесса возрастает количество хронических форм вирусного гепатита С.

Нами проведен анализ форм федерального статистического наблюдения Роспотребнадзора (форма № 2, утвержденная Приказом Росстата «Об утверждении формы от 31.12.2010 № 482) за 2011-2013 гг., в ходе которого установлено: Доля больных с острым гепатитом С в 2013 г. в сумме всех острых гепатитов составила 40 %, в 2012 г. - 27 %, в 2011 г. - 35 %. (Рисунок 6).

Рисунок 6 - Доля острых гепатитов С в сумме острых гепатитов в г. Орске в 2011-2013 гг.

Число выявленных больных острым вирусным гепатитом С в 2013 г. - 6 человек, заболеваемость составила 2,5 на 100 тыс. населения, в 2012 г. - 6 чел., 2,46 на 100 тыс. населения, в 2011 г. - 9 чел., 3,01 на 100 тыс. населения.

Основным путем передачи продолжает оставаться половой путь, на его долю приходится 33 % в 2013 г., в 2012 г. - 67 %, в 2011 г. - 33 %. Случаев внутрибольничного заражения гемоконтактными гепатитами в период 2011-2013 гг. не зарегистрировано.

Наибольший показатель заболеваемости на протяжении последних лет отмечается среди взрослого населения и составляет 100 %, в 2011 г. на долю взрослых приходилось 89 %.

Большую опасность в качестве источников инфекции представляют больные хроническими формами. Максимально поражаемая группа данной категории - взрослые. На их долю в 2013 г. пришлось 99 %, в 2012 г. - 97,9 %, в 2011 г. - 99,2 % (Рисунок 7).

Рисунок 7 - Взрослое население среди больных вирусным гепатитом С в г. Орске в 2011- 2013 гг.

Возрастная структура заболевания хроническими формами гепатита С представлена в таблице 2 и на рисунке 8.

Таблица 2 - Возрастная структура заболевания хроническими формами гепатита С В процентах

Рисунок 8 - Возрастная структура вирусного гепатита С в г. Орске за 2011-2013 гг.

Анализ данных свидетельствует о том, что наиболее поражены болезнью возрастные категории 30-39 лет, 40-49 лет и 20-29 лет.Эти лица относятся к категориям самого трудоспособного населения, а следовательно велик экономический ущерб, наносимый экономике нашего города от пребывания их на больничных листах и для лечении в учреждениях здравоохранения. Эти люди не могут быть донорами крови и органов. У женщин репродуктивного возраста возможно рождение детей, инфицированных вирусом гепатита С.

В 2013году хронический вирусный гепатит С регистрировался в социальных группах: не работающие - 61 %; рабочие и служащие - 31 %; прочие - 5 %, пенсионеры и инвалиды - 2 %, студенты ВУЗов - 0,5 %. В 2012 г. - не работающие - 60,7 %; рабочие и служащие - 34,7 %; медработники - 3,1 %, пенсионеры и инвалиды, студенты ССУЗов, дети ДДУ - по 0,5 %. В 2011 г. - не работающие - 41,5 %; рабочие и служащие - 35 %; пенсионеры и инвалиды - 10,5 %, прочие - 13 %, в 2010 г. - не работающие - 57 %; рабочие и служащие - 21 %; прочие - 16 %, пенсионеры и инвалиды - 6 % (Рисунок 9).

В социальной структуре хронических вирусных гепатитов С превалирует неработающее население, причем в 2013 г. его количество выросло на 1,7 % по сравнению с 2012 г.

В 2012 г. выявлены больные среди медработников, студентов средних специальных заведений и детей дошкольных образовательных учреждений.

В 2013 г. из числа ранее наблюдавшихся и вновь взятых на учет умерли 20 человек. В течение 2012 г. умерших не было, а в 2011 г. умерло 4 человека.

Заболеваемость хроническим вирусным гепатитом С довольно высока: в 2013 г. составила 80,55 на 100 тыс. населения, в 2012 г. составила 79,1 на 100 тыс. нас., в 2011 г. составила 101,2 на 100 тыс. населения и в 8 раза превышает заболеваемость хроническим вирусным гепатитом В с показателем 10,43 на 100 тыс. населения (Рисунок 10).

Рисунок 10 - Заболеваемость хроническим вирусным гепатитом С в г. Орске за 2011-2013 гг.

Таким образом, можно сделать вывод, что в суммарной заболеваемости вирусными гепатитами превалирует инфекционный гепатит А. Вторым по частоте является вирусный гепатит С, причем заболеваемость характеризуется тенденцией к ежегодному увеличению. На третьей позиции в общей структуре стоит вирусный гепатит В и его доля снижается из года в год.

.2 Методы медицинской профилактики вирусных гепатитов

В 2011 г. на базе микробиологической лаборатории Орского филиала ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Оренбургской области» была организована первая и единственная на Юго-Востоке Оренбуржья лаборатория молекулярно-генетических исследований методом ПЦР (полимеразная цепная реакция) в режиме реального времени. Данная методика позволяет проводить раннюю экспресс-диагностику различных бактериальных и вирусных инфекций, в том числе вирусного гепатита С, его генотипирование и определение вирусной нагрузки, что крайне важно в определении тактики лечения и выбора препаратов для антивирусной терапии.

Важным условием профилактики вирусного гепатита В среди Орчан является вакцинация населения. Достигнуты нормативные показатели привитости против вирусного гепатита В детей в возрасте 13 лет. Так, по г. Орску в 2013 г. охват составил - 99,9 %, в 2012 г. - 99,0 %, в 2011 г. - 99,3 % (Рисунок 11).

Рисунок 11 - Привитость против вирусного гепатита В за 2011-2013 гг. по г. Орску

Мы выявили, что показатель своевременности вакцинации в возрасте 12 месяцев в 2013 году составил 97,8 %, 2012 г. - 98,3 %, 2011 г. - 98,2 %; 2010 г. - 98,4 %; ревакцинации в возрасте 24 месяцев - 98,9 %, 2012 г. - 98,7 %, 2011 г. - 98,9 %; 2010г. - 99,2 %; в возрасте 14 лет - 99,4 % (98,9 %) (Рисунок 12).

Рисунок 12 - Своевременность ревакцинации против вирусного гепатита В за 2011-2013 гг. по г. Орску

По состоянию на 31 декабря 2013 г. законченную вакцинацию среди медработников имеют 96,2 % (2012 г. - 96,0 %, 2011 г. - 94,9 %) (Рисунок 13).

Рисунок 13 - Законченная вакцинации против вирусного гепатита В медработников В за 2011-2013 гг. по г. Орску

В 2000г. было начато проведение прививок детям детских домов. Прививку против вирусного гепатита В получает каждый ребенок, таким образом, привитость и охват прививками составляют 100 %.

Привитость детей дома ребенка составила в 2013 г. - 91,7 %; в 2012 г. - 90,7 %, 2011 г. - 89,5 % от общей численности контингента. Таким образом, из года в год увеличивается число детей, имеющих иммунитет от страшного вируса.

Кроме того, вакцинировано 100 % новорожденных от матерей, больных вирусным гепатитом В и матерей, являющихся носителями вируса.

По состоянию на 1 января 2014 г. охват прививками против вирусного гепатита В школьников, учащихся профтехучилищ, средних образовательных учреждений превысил 99 %:

-       учащихся общеобразовательных школ составил - 99,9 %, в 2012 г. - 99,8 %, в 2011 г. - 99,6 %;

-       учащихся ПТУ - 100 %, в 2012 г. - 100 %, в 2011 г. - 99,9 %;

-       средних специальных учебных заведений - 99,9 %, в 2012 г. - 99,9 %, в 2011 г. - 99,9 % (Рисунок 14).

Рисунок 14 - Охват прививками против вирусного гепатита В школьников и учащихся профтехобразования за 2011-2013 гг. по г. Орску

Контактные дети и подростки в очагах острого, хронического очагах носителей вируса охвачены в 100% случаев в рамках анализируемого периода.

Учащиеся средних медицинских учебных заведений охвачены вакцинацией в 2013 г. в 100 % случаев, в 2012 г. - 99,7 %, в 2011 г. - 100 %.

От общего количества населения имеют законченную вакцинацию против вирусного гепатита В - 67,8 %, в 2012 г. - 63,3 %, в 2011 г. - 54,5 %, а охват прививками составил в 2013 г. - 71,3 %, в 2012 г. - 53,2 %, в 2010 г. - 54,4 %.

В 2013 г. завершена иммунизация в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» (ПНП) 2012 г. в плане вакцинации против гепатита В лиц в возрасте 18-55 лет. По г. Орску охвачено - 10506 чел. (100 %). Кроме того, в 2013 г. начата иммунизация населения запланированного ПНП-2013 г. Первую и вторую вакцинацию получили 7000 чел., т. е. 100 % от запланированного. Завершилась иммунизация в 2014 г. с хорошими показателями.

Одним из направлений профилактики вирусного гепатита В является скрининг групп риска. Улучшились показатели по скрининговым обследованиям населения из группы «риска» на маркеры гепатитов В. Так, в рамках эпидемиологического надзора за вирусными гепатитами в 2013 г. отмечается улучшение данных показателей по г. Орску среди контингентов повышенного риска инфицирования Охват тотальным обследованием данных категорий составил 98,4 %.

В городе составлен реестр больных вирусным гепатитами В, подлежащих лечению по г. Орску. В 2013 г. в реестре на противовирусную терапию подлежали и взяты на лечение 32 человека с хронической формой гепатита В, что составило 100 % от запланированного количества.

Одним из важных направлений в борьбе с гемоконтактными гепатитами остается профилактика их внутрибольничного распространения.

В течение последних трех лет внутрибольничные случаи этих инфекций и заболеваемость вирусным гепатитом медицинских работников в силу их профессиональной деятельности, не зарегистрированы.

В условиях интенсивной циркуляции среди населения вирусов гепатитов В и С, иммунодефицита человека сохраняется угроза заражения пациентов при гемотрансфузионной терапии, поэтому на городском уровне ведется работа по обеспечению безопасности донорской крови.